美國醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練組織體系研究

美國醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練組織體系研究

醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)不僅可以提供后勤培訓(xùn)的互動培訓(xùn)，還可以創(chuàng)造戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的真實、真實的環(huán)境，有利于培養(yǎng)士兵醫(yī)學(xué)人員的診斷和決策技能，為他們提供接近真實的醫(yī)療體驗。這在美國的醫(yī)學(xué)技術(shù)教育中得到了廣泛應(yīng)用。本文對美軍醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的科研與訓(xùn)練組織體系、發(fā)展方向予以綜合介紹,并提出對我軍開展醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的幾點啟示,為我軍相關(guān)機構(gòu)借鑒提供參考。1建立模擬仿真指導(dǎo)體系美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練研究主要是以國防部投資為主,積極謀求與其他相關(guān)部門合作,并建立了以美軍模擬仿真指導(dǎo)委員會(CentralSimulationCommittee,CSC)為主的模擬訓(xùn)練體系。1.1mthis計劃美國防部委托美陸軍醫(yī)學(xué)研究與物資部(U.S.ArmyMedicalResearchandMaterielCommand,USAMRMC)管理醫(yī)學(xué)模擬項目,以支持該項目研究的有序開展,美軍國防部外包醫(yī)學(xué)計劃中醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和健康信息科學(xué)研究計劃(MedicalTrainingandHealthInformationSciences,MTHIS)主要用于資助國防部外部模擬訓(xùn)練研究項目,其目的是引導(dǎo)軍隊衛(wèi)勤組織的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練技術(shù)研究。美軍醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)主要研究機構(gòu)包括美陸軍物資司令部(ArmyMaterielCommand,AMC)下屬的研究發(fā)展和工程司令部(Research,DevelopmentandEngineeringCommand,RDECOM)及USAMRMC下屬的遠程醫(yī)學(xué)和高技術(shù)研究中心(Telemedicine&AdvancedTechnologyResearchCenter,TATRC)。1.1.1建立模擬訓(xùn)練技術(shù)中心,開展國際戰(zhàn)爭美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練主要研究機構(gòu)包括美AMC下屬的RDECOM,負責(zé)聯(lián)合衛(wèi)勤模擬技術(shù)的開發(fā),下設(shè)模擬訓(xùn)練技術(shù)中心,研究領(lǐng)域涵蓋面較廣,包括人工虛擬環(huán)境、聯(lián)合無人系統(tǒng)測試實驗、人工智能、空中/地面團隊的自主行為模擬、兵力城市地形計算機生成、全球戰(zhàn)爭環(huán)境模擬、多方不對稱戰(zhàn)爭模擬、訓(xùn)練模擬與學(xué)習(xí)環(huán)境、聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬等。該中心設(shè)有聯(lián)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)項目。1.1.2國防部醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)USAMRMC總部下屬的TATRC,總部設(shè)在美國馬里蘭州迪特里克堡,在佐治亞、加利福尼亞、夏威夷和歐洲設(shè)有辦事處。該中心是美國陸?？杖娺h程醫(yī)學(xué)與高技術(shù)研究的綜合機構(gòu),主要進行遠程醫(yī)學(xué)及其他數(shù)字化高新技術(shù)在軍事醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究等國防部醫(yī)學(xué)研究項目,主要研究領(lǐng)域有醫(yī)學(xué)信息學(xué)、遠程健康醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)、計算生物學(xué)等重要科學(xué)領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)模擬領(lǐng)域主要進行基于計算機的交互式溝通、數(shù)字化人體模型、局部功能任務(wù)訓(xùn)練器、虛擬現(xiàn)實等方面的研究。1.1.3醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)與團隊的合作美軍重視同其他各方研究機構(gòu)的廣泛合作。由于模擬器與航空學(xué)關(guān)系密切,美軍國防健康委員會注重與航空企業(yè)開展合作,美軍醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)中很多安全技術(shù)與團隊工作經(jīng)驗都來自航空學(xué)領(lǐng)域。華爾特里德醫(yī)學(xué)模擬中心與美軍醫(yī)科大學(xué)模擬中心、華盛頓醫(yī)學(xué)中心的臨床模擬中心等相關(guān)機構(gòu),合作開展軍隊醫(yī)務(wù)人員模擬訓(xùn)練方法的研究,其中華盛頓醫(yī)學(xué)中心的模擬訓(xùn)練特色鮮明,在參訓(xùn)人員獨立決策能力和團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)方面具有顯著優(yōu)勢。1.2模擬技術(shù)訓(xùn)練與政策制定美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練主要由2個部門負責(zé),包括陸軍衛(wèi)生部門中心與學(xué)校(ArmyMedicalDepartmentCenterandSchool,AMEDDC&S),負責(zé)護理領(lǐng)域的模擬技術(shù)訓(xùn)練和政策制定,其下屬的陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心(MedicalSimulationTrainingCenters,MSTC)負責(zé)衛(wèi)生員模擬訓(xùn)練,美軍CSC負責(zé)軍醫(yī)的繼續(xù)教育,并為伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)場返回的軍醫(yī)提供輪訓(xùn)。1.2.1美陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心模式AMEDDC&S為美陸軍衛(wèi)生部直屬單位,負責(zé)陸軍現(xiàn)役部隊的醫(yī)務(wù)人員的教育訓(xùn)練,下轄多家學(xué)校與訓(xùn)練中心,負責(zé)護理領(lǐng)域的模擬技術(shù)訓(xùn)練和政策制定。其下屬的美陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心(MSTC)系統(tǒng)分布于美國本土與海外23個基地,訓(xùn)練形式包括教室授課和模擬戰(zhàn)場環(huán)境訓(xùn)練。該中心負責(zé)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)兵戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技術(shù),并為普通士兵培訓(xùn)戰(zhàn)場緊急救治技術(shù)。主要的模擬訓(xùn)練設(shè)備為虛擬患者系統(tǒng)(VPS)、教學(xué)支持系統(tǒng)(ISS)、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練指揮與控制系統(tǒng)(MT-C2)、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)評估系統(tǒng)(MTES)。MSTC的培訓(xùn)組件包括一個計算機化的呼吸系統(tǒng)裝備,部分任務(wù)訓(xùn)練器和相關(guān)訓(xùn)練增強設(shè)備。1.2.2醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心CSC成立于2007年,由美陸軍軍醫(yī)署長辦公室直接管理,旨在進一步規(guī)范針對美陸軍醫(yī)務(wù)人員的模擬仿真訓(xùn)練的技術(shù)和方法,從而提高前線急救、復(fù)蘇治療、醫(yī)學(xué)后送的效率。其目的一是為美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練制定標準;二是協(xié)助對戰(zhàn)爭中輪換的軍醫(yī)進行訓(xùn)練;三是聯(lián)合醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)研究改進傷員的救治方法,提高救治水平,減少醫(yī)學(xué)后送。目前,CSC共有10多個模擬訓(xùn)練中心,分別為陸軍特里普勒醫(yī)學(xué)中心、陸軍馬迪根醫(yī)學(xué)中心、陸軍沃馬克醫(yī)學(xué)中心、陸軍德威特新區(qū)醫(yī)院、達諾爾陸軍醫(yī)學(xué)中心、艾森豪威爾醫(yī)學(xué)模擬中心、陸軍布魯克醫(yī)學(xué)中心、陸軍馬丁社區(qū)醫(yī)院、華爾特里德醫(yī)學(xué)模擬中心、陸軍威廉姆·波蒙醫(yī)學(xué)中心。CSC醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心分布于24個地域,包括科威特、阿富汗和韓國,訓(xùn)練時間5d,每個中心每年訓(xùn)練4500人次,目前已訓(xùn)練5萬人次。同時,它擁有21000m2模擬訓(xùn)練空間,能提供14個專業(yè)領(lǐng)域培訓(xùn)項目,主要負責(zé)提供基于模擬訓(xùn)練的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,并為從伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭歸來的軍醫(yī)提供基于模擬訓(xùn)練的輪訓(xùn)。這些培訓(xùn)中心模擬訓(xùn)練的形式有多種,如角色扮演訓(xùn)練、人體局部模擬、高仿真模擬訓(xùn)練、集成模擬器訓(xùn)練和全任務(wù)模擬器訓(xùn)練等。2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)美軍在醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中廣泛使用先進的模擬技術(shù),已經(jīng)研發(fā)并投入使用的模擬技術(shù)有標準化患者、交互式虛擬患者程序、虛擬人體模型和局部任務(wù)訓(xùn)練器等,可以模擬高難度的醫(yī)學(xué)手術(shù),建構(gòu)模擬手術(shù)室、模擬戰(zhàn)場等具有真實聽視覺場景的醫(yī)學(xué)工作環(huán)境,進行醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練,提升醫(yī)護人員整體醫(yī)學(xué)實戰(zhàn)水平。美軍還很注重對醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)的效果進行科學(xué)的評價,在模擬訓(xùn)練的同時進行全面、正確、標準規(guī)范的臨床技能考核和評估。目前這些醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)及評估方法已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個方面和領(lǐng)域。美國國防部每年都不斷加大醫(yī)學(xué)模擬研究,醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練領(lǐng)域主要包括戰(zhàn)創(chuàng)傷訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)臨床實踐、健康指導(dǎo)互動環(huán)境、醫(yī)學(xué)教育開發(fā)工具等4個子領(lǐng)域。2.1推進基于院前急救訓(xùn)練的防護技術(shù)該系統(tǒng)由戰(zhàn)斗傷亡訓(xùn)練聯(lián)盟常年資助,在模擬訓(xùn)練研究領(lǐng)域發(fā)展最為成熟,重點解決目前高級別的軍隊醫(yī)學(xué)訓(xùn)練問題。推進以院前急救訓(xùn)練為重點的衛(wèi)生員訓(xùn)練和軍醫(yī)技能訓(xùn)練,包括先進的新一代創(chuàng)傷任務(wù)和機器人訓(xùn)練系統(tǒng)、驗證系統(tǒng)和訓(xùn)練指標評估等領(lǐng)域。例如,連續(xù)性救護訓(xùn)練,對現(xiàn)有救護技術(shù)和業(yè)務(wù)模式進行評估,并整合現(xiàn)有的技術(shù),進行患者安全、小組訓(xùn)練等虛擬環(huán)境整合,主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)任務(wù)演習(xí),提供醫(yī)學(xué)教育、訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)的解決方案。2.2研發(fā)并驗證提高臨床技能的方法該項目根據(jù)醫(yī)學(xué)人員的需求定制訓(xùn)練自動化和適應(yīng)性學(xué)習(xí)機制,建立可持續(xù)的醫(yī)學(xué)教育生命周期管理。其主要目標為充分利用模擬訓(xùn)練技術(shù),使美國軍事醫(yī)學(xué)始終處于世界一流水平。2014年度該計劃旨在開發(fā)和驗證提高臨床技能的方法,包括研發(fā)重復(fù)使用的虛擬標準化患者,身臨其境的場景訓(xùn)練和游戲為基礎(chǔ)的合作訓(xùn)練方法等。例如,衛(wèi)勤移動演習(xí)訓(xùn)練平臺項目主要為人道主義任務(wù)中衛(wèi)勤演習(xí)和重復(fù)性醫(yī)學(xué)訓(xùn)練項目的實施提供移動訓(xùn)練平臺和災(zāi)難響應(yīng)支持。2.3醫(yī)學(xué)環(huán)境管理該項目主要關(guān)注以患者為中心的健康指導(dǎo)訓(xùn)練模擬環(huán)境,研究目標為實現(xiàn)友好的人機交互系統(tǒng),如虛擬人健康互動指導(dǎo)(SimCoach)項目。主要包括改善患者和醫(yī)師溝通的人機界面,使用先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)監(jiān)測患者健康狀況,對患者后續(xù)健康問題進行管理。例如,醫(yī)學(xué)環(huán)境模擬項目,通過虛擬患者和醫(yī)師的人機交互界面,建立基于網(wǎng)絡(luò)的家庭或醫(yī)院虛擬環(huán)境,改進對醫(yī)學(xué)環(huán)境的預(yù)警和診斷。該領(lǐng)域研究包括遠程醫(yī)學(xué)、遠程監(jiān)控、生物傳感器、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、護理管理等技術(shù),以及先進的患者教育用戶界面和互動技術(shù)。2.4醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的應(yīng)用目標該領(lǐng)域旨在開發(fā)模擬人工智能工具,以推動培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練人員。2014年的目標為實現(xiàn)先進醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的廣泛應(yīng)用,并減少研發(fā)開支。例如,醫(yī)學(xué)智能應(yīng)用程序項目對醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練的需求進行評估,研究人工智能、學(xué)習(xí)系統(tǒng)與課件交互界面,整合虛擬人技術(shù),應(yīng)用領(lǐng)域包括遠程醫(yī)學(xué)和個體化學(xué)習(xí)、適應(yīng)性學(xué)習(xí)等。3軍隊的指示和建議3.1atrc訓(xùn)練機構(gòu)美軍有完整的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練組織體系,主要由美國防部發(fā)起,委托USAMRMC管理醫(yī)學(xué)模擬項目。美軍醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)主要研究機構(gòu)包括RDECOM和TATRC,主要訓(xùn)練機構(gòu)為AMEDDC&S、陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心(MSTC)、美軍CSC。從美軍整個組織保障體系來看,從上到下都有著明確的分工和合作。我軍尚未建立起醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的成體系的組織保障,只有部分醫(yī)學(xué)院校開展小范圍的模擬培訓(xùn),我軍可以在前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實際情況,借鑒美軍經(jīng)驗,依托軍醫(yī)大學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的資源優(yōu)勢,建立健全醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)組織保障,建立虛擬實戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練基地。3.2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)應(yīng)具有實用性美軍的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練投資主要以美國防部投資為主,僅TATRC管理的部分模擬技術(shù)研究就達6000萬美元,同時也有多家公司成為美軍的模擬技術(shù)供應(yīng)商。目前主要研制的模擬技術(shù)包括標準化患者、交互式虛擬患者程序、虛擬人體模型和局部功能任務(wù)訓(xùn)練器等多種形式,比較注重技術(shù)的實用性。另外,美國防部很注重同其他機構(gòu)的技術(shù)合作。我國開展模擬技術(shù)研究起步較晚,各院校購置的模擬產(chǎn)品主要以國外進口為主,國內(nèi)一些公司的產(chǎn)品也大都是初步和較簡單的產(chǎn)品。目前我軍在醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的投入較少,亟須建立我軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的綜合技術(shù)平臺;此外,加強與其他機構(gòu)的技術(shù)合作,依托軍醫(yī)大學(xué)以及軍事醫(yī)學(xué)研究機構(gòu),積極與清華大學(xué)、中國科學(xué)院等地方高水平科研機構(gòu)開展技術(shù)合作,也是提高我軍醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)關(guān)鍵技術(shù)的一