中藥四氣、五味的理論內涵及臨床運用

中藥四氣、五味的理論內涵及臨床運用

中醫(yī)理論的核心是藥理學理論?！八臍狻?、“五味”是中藥藥性理論的核心內容之一。氣與味從不同層面描述了中藥的基本性質和特征,對于認識中藥的共性和個性,以及指導臨床運用都有實際意義?！八臍狻奔词侵杆幬锏暮?、熱、溫、涼4種藥性;“五味”是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸5種不同的味道?！八臍狻?、“五味”之說始見于《神農本草經》,“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、熱、溫、涼四氣”?！八臍狻敝袦責崤c寒涼屬于兩類不同的性質,溫熱屬陽,寒涼屬陰,溫為次熱,涼為次寒;有些藥物還常標以大熱、大寒、微溫、微寒的區(qū)別?？梢?中藥“四氣”有程度的不同。另外,還有一些所謂“平性”藥,即“中和之性”。平性為氣之最和緩者,其實是寒熱之性不顯,實際也有偏溫偏涼的不同,其性平是相對而言,仍未超出四性的范圍?！拔逦丁辈粌H是藥物味道的反映,更重要的是對藥物作用的概括。臨床實踐表明,藥物的味與功效有著一定的內在聯(lián)系,味同的藥物,其作用也相近或有相同之處。1治療寒癥的藥物及藥物中醫(yī)學認為,疾病的發(fā)生是人體由于某種因素導致陰陽失衡,從而出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的結果?！端貑枴ふ{經論》云:“陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒……陽盛則熱,陰盛則寒?！闭f明寒和熱的病證,是陰陽失衡在病理上的主要反映;而藥性的確定則是以用藥反應為依據(jù),《神農本草經百種錄》云:“入口則知其味,入腹則知其性。”藥物的“性寒”是由其對熱證有效而總結歸納確定的,如黃連、黃芩、板藍根等;反之,藥物的“性熱”是由其對寒證有效而總結歸納確定的,故熱性藥適用于寒癥,如附子、干姜等。這些為臨床利用藥物的寒、熱、溫、涼之偏性以糾正疾病的寒熱,調整人體的陰陽偏勝,使之恢復平衡提供了依據(jù),即《神農本草經》所謂“療寒以熱藥,療熱以寒涼”,以及《素問》“寒者熱之,熱者寒之”的治則。寒屬陰,寒性藥物具有清熱瀉火、清熱解毒、清熱燥濕、清熱涼血等功能。熱屬陽,熱性藥物主要有回陽救逆、補火助陽、溫經散寒等功能。溫屬陽,溫性藥物主要有辛溫發(fā)散、溫胃和中、溫中祛寒、補氣助陽等功能。涼屬陰,涼性藥物主要有清熱、養(yǎng)陰除蒸等功能。2熱性藥的作用現(xiàn)代研究認為,藥性即為藥物作用于人體的反應,具體地說,藥性是由結構相同的化合物決定的,可能是化合物的相同結構類型,亦可能是化合物的相同結構部位。具有相同藥性的中藥,應具有相同的物質基礎。即藥性是由所含化合物決定的。關于四氣實質現(xiàn)代研究,近年來主要從以下幾方面進行了探討:(1)四性與植物神經系統(tǒng)和內分泌功能的關系。通過對熱證和寒證患者治療前后動態(tài)測定尿中兒茶酚胺類及17羥類固醇的水平,提示抑制交感神經介質的合成和釋放可能是寒涼藥基本作用之一。而溫熱藥可能有直接刺激機體腎上腺素能介質釋放增多,且可能有促進其合成作用。有些寒涼藥如黃芩、黃連等有降低血壓作用;溫熱藥如麻黃、吳茱萸等強心作用尤為明顯。細辛煎劑有腎上腺素樣作用。不少溫熱藥如附子、細辛、吳茱萸、川椒、高良姜等均含有去甲烏藥堿,此成分為β-受體激動劑,具有加強心肌收縮力、加快心率、促進脂肪、糖代謝等一系列活性,這些作用與熱性藥的藥性基本一致。故推測去甲烏藥堿可能是辛溫藥的共同物質基礎。溫里藥中兒茶酚胺類物質刺激有關神經組織,促進了兒茶酚胺的合成、轉化及釋放的增加,在分子水平上調了cAMP/cGMP比值,可能是溫里藥的基本作用之一。(2)四性與代謝功能的關系。溫熱藥如鹿茸能提高大鼠肝、腦、腎組織的耗氧量,促進糖代謝。附子、干姜、肉桂所組成的方劑,如麻黃附子細辛湯以及麻黃、桂枝、干姜、肉桂等均能提高大鼠、小鼠的耗氧量,而寒涼藥如生石膏、龍膽草、知母、黃柏所組成的方劑則明顯降低大鼠耗氧量。寒性藥物知母、石膏、黃柏、龍膽草等可能使催化兒茶酚胺生物合成的重要酶多巴胺β羥化酶(DβH)的活性降低,減少體內兒茶酚胺生成;反之,熱性藥物附子、肉桂、干姜等則使DβH活性增強,從而促進兒茶酚胺合成。助陽藥可加速β受體的生物合成。(3)四氣與中樞神經系統(tǒng)的關系。不少寒涼藥物如平肝熄風藥鉤藤、羚羊角,芳香開竅藥牛黃、冰片等多有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等中樞抑制作用;清熱藥中的梔子、黃芩、牡丹皮、赤芍等涼性藥也有鎮(zhèn)靜作用。溫熱藥麻黃及苦溫祛風濕藥天仙藤、獨活、五加皮、伸筋草等大多興奮中樞。(4)微量元素與藥性的關系。所有中藥內均含有15種稀土元素,且含量極微。研究發(fā)現(xiàn),15種稀土元素的含量分布水平與中藥的藥性陰陽之間呈密切相關關系,即中藥內稀土元素含量水平的升高和降低,伴隨著藥性寒涼和溫熱兩種不同屬性的消長與轉化過程。從已有的研究中可以看出,溫熱藥對機體的多種生理功能均有不同程度的增強作用,寒涼藥對機體的多種生理功能和酶的活性均有不同程度的抑制作用?？梢猿醪秸J為,中藥“四氣”的現(xiàn)代科學內涵是興奮和抑制作用,中藥也就是通過這種最基本的性能(熱性和寒性)調節(jié)機體失調的生理功能,使之恢復正常(陰陽平衡),從而達到治病的目的。3酸、苦、甘、辛、咸嘴唇中藥五味之“味”,本義是指藥物的5種滋味,通過口嘗或鼻嗅辨別而得的真實滋味,即酸、苦、甘、辛、咸五味。辛味:有發(fā)散、行氣、行血的作用。甘味:有補益、緩急、和中的作用。酸味:有收斂固澀作用。苦味:有燥濕、清熱的作用。咸味:有軟堅、潤下的作用。4味味、以類、味、味等為原則的藥物功效(1)辛味的解表藥,如麻黃、桂枝、藳本、柴胡等有抗流感病毒作用,且這種作用來源于所含揮發(fā)油。麻黃、桂枝、細辛、生姜、防風、紫蘇等能刺激汗腺分泌而發(fā)汗,反映其“發(fā)散”功效。又如理氣藥,大多味辛,枳實、枳殼、陳皮、青皮、佛手、木香等所含揮發(fā)油對胃腸道黏膜有溫和的刺激作用,能反射性地興奮胃腸運動,排除胃腸積氣,消除或緩解痞滿,反映其“行氣”之效。活血藥味辛者甚多,如川芎、紅花、延胡索、益母草、莪術等,這些藥物都有促進血液循環(huán)、改善器官缺血等作用,反映辛味藥的行血功效。(2)甘味的補益藥,調整人體免疫功能的有效成分以多糖成分居多,如人參多糖、黃芪多糖、枸杞子多糖等。補益藥如人參、大棗、龍眼肉、枸杞子等,其所含蛋白、多肽、氨基酸等成分,較其他各類中藥為多。故甘“能補”,有其物質基礎。實驗表明,甘草具有緩解平滑肌和骨骼肌痙攣的“緩解止痛”作用,可作為“甘能緩”的例證。(3)酸味藥大多含酸性成分(有機酸),其次為鞣質。據(jù)統(tǒng)計,16味純酸和酸澀味藥中,除木瓜、綠萼梅外,其余如五味子、山茱萸、烏梅、金櫻子、五倍子、訶子等,均有不同程度的收斂功效。酸澀藥中常含有大量鞣質,鞣質的收斂作用也早為現(xiàn)代醫(yī)學所確認,它與黏膜接觸后,能與組織蛋白相結合,后者被凝固于黏膜表面形成保護層,與腸黏膜接觸,可減少有害物質對腸黏膜的激惹,起到收斂止瀉作用,與出血創(chuàng)面接觸,則由于血液內蛋白凝固,堵塞創(chuàng)面小血管而奏止血之效。說明酸味藥能澀的特點同所含鞣質具有一定的規(guī)律聯(lián)系。(4)苦寒藥中的生物堿為其主要活性成分,特別是清熱藥和抗腫瘤作用的藥物,味多苦寒,并以生物堿為主要成分。主要含有苷類,包括蒽醌苷、強心苷、皂苷、黃酮苷等,比其他氣味的藥物含量多。研究表明,苦寒藥的清熱作用大多與所含這些成分有關,如黃連、黃柏抗