第六篇第三章缺鐵性貧血

1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握本病的診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解(liǎojiě)本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授(jiǎngshòu)目的和要求第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。講授(jiǎngshòu)主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別(jiànbié)診斷治療第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)的定義鐵缺乏(quēfá)分為：

紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(quēfá)（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期(zǎoqī)診斷和防治。認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性(mànxìng)失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體(jītǐ)鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3.鐵丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血(shīxuè)，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)(biǎoxiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神(jīngshén)系統(tǒng)異常：異食癖（pica）第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)一、血象(xuèxiàng)呈小細(xì)胞低色素性貧血第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。二、骨髓(ɡǔsuǐ)象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、鐵代謝(dàixiè)血清(xuèqīng)鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。骨髓(ɡǔsuǐ)涂片鐵染色第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝(dàixiè)FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見(jiàn)于鉛中毒、慢性感染、炎癥(yánzhèng)、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)血清(xuèqīng)鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示(xiǎnshì)骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細(xì)胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便(dàbiàn)潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。病因(bìngyīn)診斷只有明確病因，IDA才可能(kěnéng)根治。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明(bùmínɡ)原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成(héchéng)數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度?！?.海洋性貧血(pínxuè)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血(pínxuè)肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。ACD的發(fā)病(fābìng)機(jī)制紅細(xì)胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細(xì)胞生成素（EPO）損害骨髓(ɡǔsuǐ)對(duì)貧血失代償?shù)诙?yè)，共二十七頁(yè)。ACD診斷條件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血(pínxuè)2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话悖?6%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體水平不升高第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。ACD與IDA的鑒別(jiànbié)參數(shù)單位正常值IDAACD平均值平均值血清(xuèqīng)鐵μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓細(xì)胞外鐵+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。ACD的治療(zhìliáo)1.病因治療，針對(duì)基礎(chǔ)疾病2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血(pínxuè)時(shí)4.鐵劑無(wú)效，但缺鐵時(shí)要補(bǔ)充有葉酸、VitB12缺乏時(shí)要補(bǔ)充第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。IDA的治療(zhìliáo)

根除病因(bìngyīn)，補(bǔ)足貯鐵

1.病因治療2.補(bǔ)充鐵劑第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補(bǔ)足(bǔzú)貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月補(bǔ)鐵治療(zhìliáo)注射(zhùshè)鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過(guò)敏反應(yīng)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.缺鐵分期及其主要(zhǔyào)實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)。2.口服和注射鐵劑治療的原則。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)缺鐵性貧血。(IronDeficientAnemia,IDA)。缺鐵性貧血（irondeficientanemia,