醫(yī)院科主任月度考核細則(醫(yī)技)-2014年新

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------精品word文檔值得下載值得擁有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------漠河縣人民醫(yī)院年月考核細則（醫(yī)技）（總分200分）項目基本要求主要內(nèi)容標準分考核方法扣分標準基本職責（45分）科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。建立健全科室質(zhì)量管理小組、職能明確科室有質(zhì)量管理小組，定期活動；科主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作3查活動記錄，了解科主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法、措施及落實情況無質(zhì)量管理小組扣3分；不按時活動扣2分；科主任抓醫(yī)療質(zhì)量不到位，不落實，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題不及時處理扣1分2醫(yī)務(wù)科按上報計劃抽查2醫(yī)務(wù)科按上報計劃檢查和抽查3醫(yī)務(wù)科抽查按時組織業(yè)務(wù)學習每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學習3醫(yī)務(wù)科查業(yè)務(wù)學習記錄本或按上報學習計劃抽查未組織學習扣2分值班制度落實按時排好科室值班表并報醫(yī)務(wù)科2醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計未按時完成排班任務(wù)或未報醫(yī)務(wù)科扣1分按時參加科主任會議按時參加科主任會議并將內(nèi)容傳達、貫徹、落實2醫(yī)務(wù)科登記，抽查科室人員遲到、缺席扣2分。（參加急診手術(shù)及急診搶救和履行請假手續(xù)者除外）24醫(yī)務(wù)科檢查不按時完成扣10分，未完成扣14分4醫(yī)務(wù)科檢查不開展不得分，不科室管理和制度落實（90分）對照各科操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一起違反操作規(guī)范扣1分，出現(xiàn)不良后果扣4分認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度首診負責制，分級診療，雙項轉(zhuǎn)診制度。2病人投訴，門診科室舉報推諉或拒收病人，違反分級。雙項轉(zhuǎn)診制度發(fā)生一起扣2分查對制度2病人投訴，門診科室舉報，醫(yī)務(wù)科現(xiàn)場檢查違反一起扣2分技術(shù)準入制度。手術(shù)分級審批制度（由科主任報備，主管業(yè)務(wù)院長審批）2醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計違反一起扣1分危急值上報制度6醫(yī)務(wù)科檢查違反一起扣1分院內(nèi)外會診制度：急會診被邀人員隨叫隨到（10分鐘內(nèi)），普通會診在24小時內(nèi)完成。院外會診：需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。2醫(yī)務(wù)科檢查和各科室反饋情況院內(nèi)會診：急診10分鐘以內(nèi)到位，普通會診24小時到位發(fā)生一次違規(guī)，扣1分，院外會診未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意扣2分值班、交接班制度：非上班時間應(yīng)安排人員值班。交接班時，并做好交班紀錄。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿2現(xiàn)場檢查或檢查值班薄發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不力一次扣0.5分，值班脫崗一次扣2分醫(yī)務(wù)科月檢查和抽查醫(yī)務(wù)科月檢查和抽查醫(yī)務(wù)科月檢查和抽查醫(yī)務(wù)科月檢查和抽查病歷書寫規(guī)范制度和處方規(guī)范制度轉(zhuǎn)入院制度，診斷書管理制度。嚴格執(zhí)行《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》。嚴格執(zhí)行處方審核制度，漠河縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入院制度，診斷書管理制度。基本藥品使用率百分百之50以上?？股厮幬锱R床應(yīng)用管理促進合理醫(yī)院。44現(xiàn)場檢查或檢查現(xiàn)住院病歷和出院病歷病歷科內(nèi)合計2張以上不合格醫(yī)技報告單扣1分，4張以上扣2分，6張以上扣4分。不合理用藥大處方，抗生素亂用扣5分.違反轉(zhuǎn)院制度扣5分。不按規(guī)定不合理診斷扣10分。基本藥品應(yīng)用，違反抗生素使用扣20分。醫(yī)療不良事件報告嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度2醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計及時報告加1分/次，及時報告避免嚴重后果的加3分/次，報告不及時扣1分/次，隱瞞不報扣2分質(zhì)控信息直報每月及時準確填報上報醫(yī)院質(zhì)控科1醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計未按時完成相關(guān)專業(yè)質(zhì)控任務(wù)扣1分行為規(guī)范嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度。文明舉止服飾化妝得體，醫(yī)德醫(yī)風。嚴格按照衛(wèi)生部九不準的規(guī)定。12現(xiàn)場檢查和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計未按規(guī)定門診，有上班遲到、早退、上班時間做與工作無關(guān)的事扣1分（注：打牌、下棋、聽音樂、玩電腦游戲、看電視等），有上班時間不在位扣2分.違反文明舉止，醫(yī)德醫(yī)風扣5分。違反衛(wèi)生部九不準的規(guī)定扣5分.外出請假制度嚴格執(zhí)行請消假制度.醫(yī)務(wù)人員在離開本縣3天以上，到醫(yī)務(wù)科備案。1現(xiàn)場檢查和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計科室人員離開本縣三天以上未備案和科主任離開本縣未到醫(yī)務(wù)科備案的扣1分/次醫(yī)院組織的各種培訓學習和三基三嚴考試按時參加并保質(zhì)保量完成各種培訓學習和考試任務(wù),2現(xiàn)場檢查和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計培訓無故缺席扣0.5分/人次，三基考試不及格扣1分/人次，三基考試不參加扣2分/人次科教管理做好實習帶教工作安排有教學能力者擔任帶教工作，制定帶教計劃，嚴格實習生管理及考勤，強化帶教：科主任每周一次教學查房、每兩周一次實習生講座、每月兩次實習生病例討論，加強對實習生的出科考核3查教學記錄本、實習生考勤登記、實習生講座、教學查房、病例討論登記本、出科考核登記及考核材料查實習生考勤登記本，缺1人次扣0.5分，查實習生講座、教學查房、病例討論登記本，缺一次扣0.5分，查出科考核登記及考核材料，未考核或材料不完善的扣1分安排人員參加見習或?qū)嶒灲虒W按教學日歷安排人員參加見習或?qū)嶒灲虒W，不得遲到、不得早退3隨機抽查，學校反饋未按下達的教學任務(wù)安排人員教學，一人次扣2分；遲到或早退一人次扣1分；出現(xiàn)輕、中、重教學事故分別扣1、2、3分/次落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及輪轉(zhuǎn)計劃安排青年醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，并加強對輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的考核及管理。選派進修醫(yī)師培訓，制定醫(yī)師的信息檔案以及備案制度的落實，培養(yǎng)階梯人才的計劃。4隨機查崗及檢查科室排班表，檢查科室考核材料未安排住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的，每人次扣4分，未按照輪轉(zhuǎn)計劃接受住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的每人次扣2分，未進行考核及管理的每人次扣2分醫(yī)療安全（50分）醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計院感管理（5分）建立健全臨床科室感染管理小組科室有感染管理小組，科主任為小組組長并全面負責本科室內(nèi)感染管理工作。小組成員明確自身職責，積極參加相關(guān)工作會議，保持本科室臺帳資料的完整性與延續(xù)性檢查會議記錄及科室臺帳資料未按時參加醫(yī)院感染管理工作會議扣1分，臺帳資料未按時完成扣1分落實無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度科主任負責管理和指導感染病人和傳染病病人的隔離工作，符合隔離要求，規(guī)范使用各種滅菌包、消毒罐，無菌技術(shù)操