冠脈病變及報告書寫

冠脈病變及報告書寫1精選課件冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)向心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%2精選課件軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類3精選課件AHA/ACC狹窄病變分型A型:

局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓Absenceofthrombus4精選課件AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent5精選課件AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG6精選課件7精選課件冠狀動脈分段RCA：近段：第一彎或者第一個右室支

中段：第二彎前或者銳緣支動脈

遠(yuǎn)段：第二彎后或銳緣支動脈后LAD：以對角支或者間隔支分段，缺如的情

況下選擇轉(zhuǎn)彎LCX：通常以鈍緣支分兩段（近段及遠(yuǎn)段）

8精選課件前降支分段肝位蜘蛛位LAO45oCru20o左肩位LAO45oCra20o正位頭AP0oCra30o正位足AP0oCru20oRAO30oCra20o右肩位1、前降支近段2、前降支中段3、前降支遠(yuǎn)段322113329精選課件回旋支分段肝位RAO30oCru30o病例1回旋支遠(yuǎn)段鈍緣支病例2鈍緣支旋支RAO30oCru30o肝位10精選課件冠狀動脈造影結(jié)果判定

—判斷方法目測直徑法常用有經(jīng)驗術(shù)者準(zhǔn)確性高密度測定法耗時計算機(jī)準(zhǔn)確性更高面積測定法不常用冠脈內(nèi)超聲準(zhǔn)確性最高技術(shù)條件要求高耗費(fèi)資金大11精選課件冠狀動脈造影結(jié)果判定

—Proudilit狹窄程度分級一級：正常直徑無冠狀動脈狹窄二級：輕度狹窄狹窄小于30%三級：中度狹窄狹窄介于30%~50%間四級：重度狹窄狹窄介于50%~90%間五級：次全閉塞狹窄程度大于90%六級：完全閉塞管腔完全閉塞，無血流通過12精選課件冠狀動脈造影結(jié)果判定

—狹窄形態(tài)特征向心性狹窄狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄狹窄長度小于10毫米管狀性狹窄狹窄長度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25%彌漫性病變管腔全閉塞狹窄充滿整個管腔無血流通過13精選課件冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠(yuǎn)端血管無血流TIMI1級：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（>3個心動周期）TIMI3級：造影劑迅速充盈和清除（<3個心動周期）14精選課件左主干局限性病變治療前治療后病變長度<1mm15精選課件開口病變16精選課件成角病變病變處夾角>4517精選課件潰瘍及偏心病變病變斑快偏向血管一側(cè)18精選課件迂曲病變19精選課件嚴(yán)重鈣化病變鈣化病變20精選課件血栓病變21精選課件夾層病變22精選課件次全閉塞23精選課件完全閉塞病變24精選課件SVG病變25精選課件分叉病變26精選課件分叉病變分型27精選課件分叉病變—鏟雪效應(yīng)28精選課件對吻球囊KissingBalloon29精選課件特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；30精選課件心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。31精選課件心肌橋收縮期舒張期32精選課件冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張

指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。33精選課件冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張(>7mm)34精選課件冠狀動脈瘤（<7mm）35精選課件冠脈痙攣(Coronaryspasm)

通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。36精選課件冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后37精選課件冠狀動脈瘺

冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。38精選課件冠狀動脈瘺

左前降支→肺動脈39精選課件冠脈內(nèi)血栓

表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。40精選課件冠狀動脈內(nèi)血栓41精選課件側(cè)枝循環(huán)

當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。42精選課件側(cè)枝:右冠脈→左前降支43精選課件側(cè)枝:回旋支→右冠狀動脈44精選課件冠脈側(cè)支循環(huán)1.冠脈間側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自同側(cè)或?qū)?cè)血管，行逆行性供血2.橋狀側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自病變血管段（嚴(yán)重狹窄或閉塞）的近端，行前向性供血良好的側(cè)支循環(huán)的供血相當(dāng)于病變血管狹窄90%45精選課件側(cè)支循環(huán)分級Rentrop分級0級：無1級：勉強(qiáng)見側(cè)支循環(huán),心外膜血管不能顯影2級：部分側(cè)支循環(huán),造影劑進(jìn)入,不能使靶心外膜血管完全的顯影3級：完全灌注,心外膜血管完全顯影46精選課件RCA閉塞后的側(cè)支循環(huán)47精選課件LAD閉塞后的側(cè)支循環(huán)48精選課件LCX閉塞后的側(cè)支循環(huán)49精選課件冠脈造影的局限性1.對冠脈病變狹窄評估的局限性2.對冠脈病變性質(zhì)和形態(tài)學(xué)特征評估的局限性3.指導(dǎo)介入治療的局限性4.識別小血管病變時的局限性5.影響冠脈造影精確性的因素50精選課件造影正常的病變51精選課件冠狀動脈造影結(jié)果書寫A：首先診斷幾支血管受累

B：狹窄程度、長度、性質(zhì)等描述C：特殊病變需另外記錄：支架、潰瘍、心肌橋、瘤變等52精選課件常規(guī)造影記錄一般資料：姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、住院號、造影號、造影時間、造影劑名