骨關(guān)節(jié)與軟組織

骨、關(guān)節(jié)與軟組織1精選課件特點(diǎn)

良好的自然對比。疾病多而復(fù)雜，全身各系統(tǒng)疾病都可引起骨骼的改變。能反映病理及解剖結(jié)構(gòu)變化，還可定性。影像學(xué)表現(xiàn)須與臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合。2精選課件第一節(jié)檢查技術(shù)X線檢查

CT檢查

MR檢查3精選課件

X線檢查-----平片優(yōu)點(diǎn)：

有良好的對比度，可清晰顯示正常解剖與病變可確定病變的范圍及程度，定性診斷局限性：4精選課件前后影像重疊。軟組織病變觀察有較大限度。不少疾病的X線表現(xiàn)比病理及臨床出現(xiàn)晚。部分病變?nèi)狈Φ湫突蛱厥釾線征象，必須結(jié)合臨床資料及CT、MR才能明確診斷。局限性：

X線檢查-----平片5精選課件X線平片攝影要求：

必須包括正側(cè)位，必要時加斜位、切線位及軸位等。應(yīng)包括周圍足夠的軟組織和鄰近的一個關(guān)節(jié)。必要時需加照健側(cè)對照。6精選課件CT檢查

特點(diǎn)：橫斷面圖像高密度分辨率

CT值7精選課件CT檢查方法：平掃增強(qiáng)掃描

CTM8精選課件MR檢查優(yōu)點(diǎn):對軟組織結(jié)構(gòu)有良好顯示并優(yōu)于CT。缺點(diǎn)：不能顯示細(xì)小的骨化及鈣化。方法：平掃增強(qiáng)掃描

Se或FseT1WIT2WI9精選課件

第二節(jié)正常影像解剖一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育10精選課件長管狀骨：骨干、骨骺、干骺端短管狀骨：扁骨：異形骨：骨的形態(tài)11精選課件

（二）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（1）骨的結(jié)構(gòu)

（2）骨的成分：骨細(xì)胞

細(xì)胞間質(zhì)：纖維基質(zhì)：有機(jī)質(zhì)、無機(jī)質(zhì)

骨質(zhì)

骨密質(zhì)：密度高而均勻的陰影。

骨松質(zhì)：網(wǎng)狀交叉的海綿狀構(gòu)。

骨膜和骨內(nèi)膜：正常X線不顯影

骨髓腔：呈半透明區(qū)12精選課件（3）骨的發(fā)育

膜化骨——包括顱蓋各骨與面骨。

軟骨內(nèi)化骨——軀干、四肢

13精選課件骨生長發(fā)育示意圖14精選課件（4）骨的生長成形

骨骼在生長發(fā)育過程中不斷增大，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收而改建塑型。骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成骨和破骨的形式進(jìn)行的。

15精選課件二、長骨（1）小兒骨骼

小兒長骨有三個以上骨化中心，一個在骨干，兩個在骨端。出生時，長骨骨干已大部骨化，只兩端仍為軟骨，即為骺軟骨。小兒長骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨16精選課件

1）骨干

2）干骺端

臨時鈣化帶。

3）骺

二次骨化中心。

4）骺板(骺盤)

骺線。（1）小兒骨骼17精選課件骺小兒長骨：骨干、干骺端、骺及骺軟骨18精選課件小兒正常長骨骺線骨骺干骺端骨干骨皮質(zhì)19精選課件

（3）成人骨骼骨干骨端

骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨20精選課件成人正常長骨骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面21精選課件三、脊柱組成脊椎骨椎體椎弓

椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突

椎間盤生理曲度22精選課件脊柱X線表現(xiàn)：■正位

椎體呈長方形主要由松質(zhì)骨組成；骨皮質(zhì)為一致密細(xì)線影；

椎體上下緣的致密線影為終板；

橫突位于椎體兩側(cè)，椎弓環(huán)為椎弓根在正位的投影；

在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突的影像；

棘突：投影于椎體中央的偏下方，呈尖端向上的類三角形的線狀致密影；23精選課件

椎體呈長方形，上下緣與后緣成直角；

椎弓板位于椎弓根與棘突之間。

上下關(guān)節(jié)突分別起于椎弓根與椎弓板連接的上下方。脊椎小關(guān)節(jié)間隙為均勻的半透明影。

椎間孔居相鄰椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突及椎間盤之間，呈半透明影。

椎間隙表現(xiàn)為均勻半透明影----椎間盤。

側(cè)位24精選課件正常腰椎椎弓環(huán)棘突椎間盤椎間孔小關(guān)節(jié)橫突25精選課件正常腰椎CT表現(xiàn)椎體平面：椎體類圓形，松質(zhì)骨呈點(diǎn)狀，后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，見”Y”形低密度影。椎體后方兩側(cè)為椎弓根以及椎板，中央為椎管。兩側(cè)見橫突,后方為棘突。椎間孔層面：椎體后外方兩側(cè)為椎間孔，后方是椎間小關(guān)節(jié)。其內(nèi)見神經(jīng)根。椎間盤層面：正常CT值50～100Hu，不超過椎體后緣。26精選課件正常椎管為圓形或橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)，正常前后經(jīng)15～25mm。椎弓根距離20～25mm。側(cè)隱窩位于椎管前部外側(cè)，正常前后經(jīng)＞3mm，＜2mm為狹窄。椎板內(nèi)側(cè)有黃韌帶正常厚度2～4mm。硬膜囊：居椎管中央，止于S2~S3水平。CTM硬膜囊內(nèi)點(diǎn)狀充盈缺損為圓錐和終絲。27精選課件軟組織窗椎體平面椎間盤平面椎間孔平面28精選課件骨窗29精選課件CTM30精選課件四、軟組織平片:缺乏對比，顯示大體肌肉輪廓，其余均為一片中等密度影像CT

骨窗：骨小梁呈線狀或帶狀致密影，骨髓腔呈低密度，松質(zhì)骨成網(wǎng)狀的致密影。軟組織窗：肌肉為軟組織的中等密度，周圍有脂肪的忖托。能分辨密度差別小的脂肪、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件第三節(jié)

基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼的基本病變36精選課件一、骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)骨質(zhì)軟化(osteomalacia)骨質(zhì)破壞(destructionofbone)

骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)骨膜增生(periostealproliferation)

骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)礦物質(zhì)沉積骨骼變形37精選課件

X線表現(xiàn):

骨密度減低。骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬。皮質(zhì)分層和變薄。脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體變扁，呈魚脊椎狀。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)軀干及四肢骨折。（1）骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，鈣鹽和有機(jī)成分比例正常。38精選課件骨質(zhì)疏松39精選課件40精選課件41精選課件

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度減低。骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊

骨骼的變形及假骨折線(p377)O型腿及X型腿、雞胸等畸形（2）骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物含量減少。42精選課件骨質(zhì)軟化43精選課件44精選課件O型腿45精選課件骨質(zhì)局限性密度減低。骨小梁正常結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。早期破壞呈蟲蝕狀低密度區(qū)。中晚骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)大片缺損。X線表現(xiàn)：（3）骨質(zhì)破壞(destructionofbone)

局部骨組織為病理組織所替代而造成的骨組織消失。46精選課件活動性或進(jìn)行性破壞：常較迅速，輪廓不規(guī)則，邊界模糊，范圍大小不一，惡性腫瘤呈大面積溶骨性破壞。慢性炎癥或良性腫瘤：破壞進(jìn)展緩慢，邊界清晰，有硬化環(huán)；使局部骨骼的輪廓膨脹。骨質(zhì)破壞是骨骼基本病變的重要X線征像。骨質(zhì)破壞47精選課件良性骨質(zhì)破壞惡性骨質(zhì)破壞48精選課件49精選課件50精選課件（4）骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)

單位體積內(nèi)骨量的增多。這是成骨的增多或破骨的減少或兩者同時存在所致。X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度的增高。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。骨干增粗，骨髓腔變窄或消失。51精選課件骨質(zhì)增生硬化52精選課件53精選課件

X線表現(xiàn)：早期平行的致密細(xì)線狀影，同皮質(zhì)間可見1~2mm寬的透亮間隙。

線狀、層狀或花邊狀、日光放射狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚。骨膜三角（Codman）三角。（5）骨膜增生(periostealproliferation)

又稱為骨膜反應(yīng)，骨膜受刺激成骨細(xì)胞活動引起骨膜新生骨。54精選課件55精選課件花邊狀骨膜增生骨膜三角56精選課件57精選課件

軟骨類腫瘤；骨梗塞；關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變。

X線表現(xiàn)：為顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限。（6）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化58精選課件59精選課件X線表現(xiàn)：是骨質(zhì)局部密度的增高

形成原因:

絕對密度增高:死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成。相對密度增高:死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液的襯托下，顯示為相對的高密度。（7）骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)

是指骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨60精選課件死骨61精選課件62精選課件（8）礦物質(zhì)沉積

X線表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。氟中毒可有骨量的增多或骨質(zhì)的疏松與軟化。引起的氟骨癥骨小梁粗糙，紊亂骨密度增高，而以軀干骨明顯。63精選課件64精選課件

骨的塑型異?；蚬禽S線及輪廓的異常變化引起，多與骨骼的大小改變并存。

原因：發(fā)育異?；蚣膊∷?。（9）骨骼變形65精選課件骨骼變形66精選課件二、周圍軟組織病變局部軟組織腫脹：密度增高，軟組織的正常層次模糊不清，肌間隙模糊，皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀影。X線表現(xiàn)：

骨關(guān)節(jié)病變常伴隨周圍軟組織的變化，這些變化在影像診斷上有重要參考價值。67精選課件軟組織腫塊：良性邊界清楚；惡性邊界模糊，相鄰骨骼出現(xiàn)侵蝕；不同組織來源的腫塊密度不同。軟組織內(nèi)鈣化和骨化：X線為不定形無結(jié)構(gòu)的斑片狀、半環(huán)狀高密度影。骨化呈片狀的高密度影。軟組織內(nèi)積氣：肌肉萎縮：68精選課件軟組織腫塊69精選課件70精選課件骨骼肌肉病變的基本CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相同

容易區(qū)別松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞；更好的顯示瘤軟骨的鈣化；不能顯示軟骨的破壞對軟組織的腫脹與腫塊容易顯示，而且能通過CT值的測定來判斷腫塊的成份增強(qiáng)掃描區(qū)別軟組織的良惡性腫瘤，腫瘤與血管和臨近組織的關(guān)系的關(guān)系（自學(xué)）71精選課件神經(jīng)鞘瘤72精選課件73精選課件MRI（自學(xué)）良好的天然對比，多參數(shù)，多方位成像能很好顯示解剖形態(tài)和提供生化、病理信息骨質(zhì)呈極低的信號，軟組織中等信號，脂肪呈高信號MR顯示椎體及脊髓優(yōu)于CT骨MR的基本病變與CT相似，但對鈣化不敏感。74精選課件75精選課件第四節(jié)、關(guān)節(jié)(p350)

關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)76精選課件活動關(guān)節(jié)：（滑膜關(guān)節(jié)）包括兩個或兩個以上的骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。微動關(guān)節(jié)：軟骨關(guān)節(jié)，無關(guān)節(jié)囊。不動關(guān)節(jié)：纖維關(guān)節(jié)。正常關(guān)節(jié)類型：77精選課件關(guān)節(jié)間隙——半透明間隙、關(guān)節(jié)軟骨骨性關(guān)節(jié)面——邊緣光滑的線樣致密影關(guān)節(jié)囊——X線不顯示,分內(nèi)外兩層韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層正常關(guān)節(jié)構(gòu)成78精選課件關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：半透明間隙關(guān)節(jié)軟骨真正微小的間隙少量滑液。骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，密度均勻。新生兒的關(guān)節(jié)間隙比成人寬。｛79精選課件成人正常關(guān)節(jié)80精選課件關(guān)節(jié)的基本病變X線表現(xiàn)(p357)1、關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)

概念:X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高，脂肪墊顯示模糊，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬。常見于炎癥、外傷、出血性疾病。81精選課件關(guān)節(jié)腫脹82精選課件83精選課件關(guān)節(jié)腫脹84精選課件關(guān)節(jié)間隙狹窄。相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)半脫位和變形。X線表現(xiàn)2、關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)

是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。85精選課件關(guān)節(jié)破壞86精選課件87精選課件

3、關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)

為緩慢性發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代，引起關(guān)節(jié)狹窄。骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅。88精選課件X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面增厚，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。89精選課件關(guān)節(jié)退變90精選課件4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)

由骨或纖維組織連接于相對應(yīng)關(guān)節(jié)面之間骨性強(qiáng)直:

關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩骨端。纖維性強(qiáng)直:

關(guān)節(jié)間隙狹窄，且無骨小梁貫穿。91精選課件關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直92精選課件93精選課件關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直94精選課件完全性脫位與半脫位。外傷性，先天性和病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。5、關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)

構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常位置的改變或距離增寬95精選課件96精選課件97精選課件肩關(guān)節(jié)脫位98精選課件99精選課件100精選課件第五節(jié)常見疾病101精選課件一、骨、關(guān)節(jié)的感染(p366)

（一）化膿性骨髓炎

(pyogenicosteomyelitis)

化膿性骨髓炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和青少年，長骨發(fā)病常見。感染途徑：

血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入。其中以血行感染最多。102精選課件

臨床主要表現(xiàn)

紅腫發(fā)熱疼痛全身中毒癥狀1、急性化膿性骨髓炎103精選課件

兒童因骺軟骨對感染有阻力，感染一般不能穿破骺軟骨而侵入關(guān)節(jié)，成人可以。若干骺端在關(guān)節(jié)囊內(nèi)則感染可以侵入關(guān)節(jié)。病理

細(xì)菌→局部骨膿腫→向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮質(zhì)→骨膜下膿腫→哈氏管→骨髓腔1、急性化膿性骨髓炎104精選課件早期：7－10天，臨床癥狀明顯，X線可正常,

或僅見到一些軟組織改變：X線表現(xiàn)：肌肉間隙模糊或消失皮下組織與肌肉間的分界變模糊不清皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠內(nèi)側(cè)部分呈縱行排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。1、急性化膿性骨髓炎105精選課件骨質(zhì)破壞蟲蝕樣破壞骨小梁模糊、消失融合成大的破壞區(qū)，破壞區(qū)邊緣模糊病理骨折可達(dá)骨干2/3或全骨干發(fā)病2周后：骨質(zhì)破壞+骨膜反應(yīng)+死骨1、急性化膿性骨髓炎106精選課件

骨膜反應(yīng)：

為層狀、花邊狀致密影骨膜包殼（骨柩）死骨：多為大塊長條形死骨。與周圍骨質(zhì)分界清楚，且密度較高。1、急性化膿性骨髓炎107精選課件診斷不同范圍的的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨為主要表現(xiàn)。骨質(zhì)破壞為主，伴修復(fù)與骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為破壞區(qū)周骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象。1、急性化膿性骨髓炎108精選課件急性骨髓炎109精選課件110精選課件

是急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療的結(jié)果。主要是因?yàn)槟撉换蛩拦堑拇嬖?，臨床常見排膿瘺管經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)。

2、慢性化膿性骨髓炎111精選課件骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)與骨包殼：骨膜新生骨增厚，與骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，花邊狀。骨包殼形成。骨干增粗，骨髓腔縮小或閉塞。骨質(zhì)破壞區(qū)與大塊死骨仍然存在

X線表現(xiàn)：以修復(fù)為主，即在破壞區(qū)周圍有廣泛的骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。2、慢性化膿性骨髓炎112精選課件慢性骨髓炎113精選課件慢性骨髓炎114精選課件

較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)疾病，常由金黃色葡萄球菌感染發(fā)病。多見于承重的關(guān)節(jié)。引起關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。（二）、化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenicarthritis)

血行感染鄰近骨炎癥蔓延關(guān)節(jié)穿通傷

感染途徑：115精選課件早期：關(guān)節(jié)腫脹和肌間隙模糊關(guān)節(jié)囊增大,密度增高關(guān)節(jié)間隙增寬暫時的骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：116精選課件進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)破壞，承重部出現(xiàn)最早、最明顯病理性脫位干骺端的骨髓炎。117精選課件愈合期

骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)間隙可部分保留，有部分功能骨性強(qiáng)直118精選課件119精選課件慢性化膿性關(guān)節(jié)炎120精選課件CT、MRI優(yōu)點(diǎn)：CT可顯示腫脹及積液MRI顯示早期關(guān)節(jié)軟骨的破壞優(yōu)于CTMRI顯示關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織情況優(yōu)于X線和CT。121精選課件二、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和軟組織冷膿腫為主的慢性病。繼發(fā)性結(jié)核病。兒童與青年多見。多為單發(fā)。脊柱是好發(fā)部位，依次為髖、膝。臨床無急性發(fā)病史，病程緩慢?？捎心[、痛和功能障礙。病理：滲出型、增殖型、干酪壞死型。122精選課件

1、長骨結(jié)核

骺與干骺端是結(jié)核在長骨中的好發(fā)部位。好發(fā)于30歲以前特別是少年兒童。123精選課件X線表現(xiàn)：早期病變局部骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)破壞：局限性類圓形骨質(zhì)破壞，邊界較清楚，無明顯骨質(zhì)增生。泥沙樣死骨：骨膜反應(yīng)：無或少許。破壞區(qū)常橫騎骨骺線：破壞骨骺侵入關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)結(jié)核。瘺管形成

124精選課件骨骺及干骺端結(jié)核125精選課件126精選課件127精選課件1脊柱結(jié)核(tuberculosisofspine)

全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，好發(fā)于青壯年與少年。

腰椎最多見。常累及相鄰兩個椎體，附件較少受累。

臨床常有脊柱活動受限，局部疼痛，冷膿腫和竇道形成。

嚴(yán)重時可發(fā)生脊柱變形和脊髓壓迫癥狀。128精選課件脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞

中心型：骨松質(zhì)骨破壞,邊界不清。泥沙樣死骨,椎體塌陷變扁或呈楔形。邊緣型：椎體的上下緣及軟骨板破壞侵入椎間盤引起椎間隙狹窄或消失。韌帶下型：椎體前沿出現(xiàn)凹陷性骨質(zhì)破壞，常多椎體受累。附件型：少見。129精選課件

椎間隙變窄：脊柱后突畸形：冷膿腫的形成：腰大肌膿腫胸椎結(jié)核膿腫：頸椎膿腫：□冷膿腫時間較長可有不規(guī)則鈣化。脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)：130精選課件腰椎結(jié)核131精選課件132精選課件133精選課件134精選課件135精選課件CT

脊柱結(jié)核，CT可顯示椎體的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫，明顯優(yōu)于平片，并可顯示骨性椎管有無狹窄。136精選課件脊柱結(jié)核137精選課件二、骨腫瘤138精選課件骨腫瘤影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小臨近骨骼和軟組織的改變多數(shù)還能判斷其良惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性確定治療方案和估計(jì)預(yù)后X線表現(xiàn)具有多樣性，確定組織類型較困難。正確診斷有賴于臨床、X線和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，最后還需要同病理檢查結(jié)合才能確定。139精選課件骨腫瘤X線診斷的要點(diǎn)

（p381)是否為腫瘤是腫瘤，良性或惡性，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍140精選課件觀察骨腫瘤X線片圖象分析步驟：發(fā)病部位：病變的數(shù)目：骨質(zhì)的變化：①骨質(zhì)破壞良性腫瘤惡性腫瘤141精選課件②骨質(zhì)增生：臨近骨質(zhì)成骨反應(yīng)。惡性腫瘤組織自身成骨，即腫瘤骨的生成，呈毛玻璃狀、斑片狀、放射針狀或骨皮質(zhì)硬化。142精選課件骨膜增生：常有不同形式的骨膜增生，骨膜新骨破壞，骨膜三角（Codman三角）。周圍軟組織變化：良性骨腫瘤僅見軟組織被腫瘤推移惡性骨腫瘤常侵入軟組織，形成腫塊，與鄰近軟組織界限不清晰，其中可見腫瘤骨。143精選課件

良性

生長情況

生長緩慢，不侵及臨近組織,可壓迫移位,無轉(zhuǎn)移

局部骨變化膨脹性骨質(zhì)破壞，界清，緣銳，皮質(zhì)膨脹、變薄，保持連續(xù)性

骨膜增生無骨膜增生

周圍軟組織多無腫脹或腫塊影，有腫塊則邊界清晰。良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

惡性生長迅速，侵及臨近組織器官有轉(zhuǎn)移侵潤性骨質(zhì)破壞，邊界模糊邊緣不整,皮質(zhì)不規(guī)則破壞與缺損,可有腫瘤骨不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯壞

侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。144精選課件

對骨腫瘤定性診斷有參考價值的臨床資料發(fā)病率：年齡：癥狀與體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：145精選課件（一）良性骨腫瘤1、骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)破骨細(xì)胞瘤，源于間充質(zhì)的腫瘤。20~40歲，好發(fā)于四肢長骨，股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。主要為局部的疼痛、腫脹和壓痛。較大時可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。病理分級：

Ⅰ級良性

Ⅱ級生長活躍或侵襲性

Ⅲ級惡性146精選課件X線表現(xiàn)特點(diǎn)骨端偏心囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊界清晰。

分房型

內(nèi)可見骨嵴呈肥皂泡樣

溶骨型

溶骨樣改變，皮質(zhì)膨脹變薄，呈一薄層骨性包殼，。骨皮質(zhì)完整。如破壞，為惡性。無骨膜增生，臨近骨質(zhì)無增生硬化。無明顯軟組織腫塊，出現(xiàn)軟組織腫塊表示腫瘤生長活躍。一般不侵犯關(guān)節(jié)軟骨147精選課件分房型148精選課件骨巨細(xì)胞瘤溶骨型149精選課件分房型150精選課件骨巨細(xì)胞瘤151精選課件惡性骨巨細(xì)胞瘤152精選課件惡性骨巨細(xì)胞瘤153精選課件骨巨細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)：多見于20~40歲成年人，長骨端多見。X線為偏心性皂泡樣破壞區(qū)，向四周膨脹。骨皮質(zhì)變薄，與正常骨分界清。154精選課件（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤

1、骨肉瘤(osteosarcoma)源于骨間葉組織最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)部位為干骺端:股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。臨床表現(xiàn):病理155精選課件X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞成骨型、溶骨型與混合型骨質(zhì)增生（腫瘤骨）腫瘤軟骨鈣化：點(diǎn)狀、環(huán)狀弧線狀。骨膜增生與骨膜三角形成軟組織內(nèi)腫塊和腫瘤骨侵犯骨骺和關(guān)節(jié)156精選課件以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀、毛玻璃狀，范圍廣泛，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較為明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，無骨小梁結(jié)構(gòu)。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。1、成骨型骨肉瘤：骨肉瘤的分型：157精選課件成骨型骨肉瘤158精選課件159精選課件160精選課件2、溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主。破壞區(qū)多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清晰。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞或消失，范圍廣泛。層狀骨膜增生被腫瘤破壞后而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨形成。容易引起病理性骨折。腫瘤細(xì)胞分化差。

161精選課件溶骨型骨肉瘤162精選課件3、混合型骨肉瘤：

成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可以見到較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生。

163精選課件混合型骨肉瘤164精選課件165精選課件骨肉瘤CT表現(xiàn)：

與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，血管神經(jīng)被腫瘤包繞，脂間隙消失。腫瘤在骨髓腔內(nèi)侵犯的范圍。增強(qiáng)掃描，非骨化部分有明顯強(qiáng)化，使腫瘤與周圍組織分界更清楚。166精選課件骨肉瘤167精選課件168精選課件骨肉瘤169精選課件骨肉瘤的診斷要點(diǎn)：多見于青少年，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)附近。疼痛、腫塊、運(yùn)動障礙為三大癥狀。堿性磷酸酶增加。影像學(xué)分溶骨型、成骨型、混合型，基本表現(xiàn)以溶骨為主，瘤骨形成，軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)。170精選課件3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(metastatictumorofbone)是惡性骨腫瘤中最常見者轉(zhuǎn)移途徑：原發(fā)腫瘤常為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，次為髂骨、顱骨和肱骨。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理骨折、截癱。X線分型：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。171精選課件發(fā)生在長骨：（1）骨松質(zhì)中蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，或大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)。邊界不規(guī)則無硬化環(huán)。骨皮質(zhì)也被破壞。（2）無骨膜增生。常并發(fā)病理骨折。脊椎:椎體的廣泛破壞，因