本院臨床用藥和處方點評總結(jié)

2011年1-9月份臨床用藥與處方點評分析小結(jié)1、2011年我院臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份（用藥超標(biāo)病歷和部分手術(shù)病歷）及處方100張，對我院住院醫(yī)囑、門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規(guī)范使用。同時制定了《山西省第二人民醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對醫(yī)師不合理用藥處方進行了通報、批評專人培訓(xùn)等。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。我院從5月份開始，根據(jù)衛(wèi)生廳關(guān)于做好全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知和實施方案，將抗菌藥物的合理應(yīng)用作為每月的質(zhì)控指標(biāo)來抓，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題進行集中治理，經(jīng)過四個月的督促檢查和通報，針對問題進行分析點評，使得抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理化有了較大的提高。對用藥超標(biāo)病歷和部分手術(shù)病歷的抽取，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》、衛(wèi)生部第38號文件和山西省衛(wèi)生廳關(guān)于做好全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知，對其中的抗菌藥物臨床應(yīng)用進行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，我院在抗菌藥物的應(yīng)用方面有了很大提高逐漸趨于規(guī)范，值得提出的有以下幾點：1、部分手術(shù)科室圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物由原來的從進院用到出院，逐漸減到72小時（5月份的情況），6月份又減到了術(shù)后24小時---48小時停藥，7月份外2科又嘗試對乳腺切除術(shù)（I類切口）針對情況部分患者圍手術(shù)期不用抗菌藥物預(yù)防感染，結(jié)果患者無一例發(fā)生感染，8月份外2科幾乎所有一類切口（乳腺切除）圍手術(shù)期都不用抗菌藥物預(yù)防感染，結(jié)果患者也無一例感染。骨科在抗菌藥物的臨床應(yīng)用方面也逐漸趨于規(guī)范，婦科的剖宮產(chǎn)手術(shù)已基本做到術(shù)后48小時停藥。2、 手術(shù)科室擇期手術(shù)已經(jīng)能按要求用藥。3、 住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用比例有所下降。雖然抗菌藥物的臨床應(yīng)用方面有了很大提高，但不合理與不規(guī)范之處仍然存在，現(xiàn)就1月-9月發(fā)現(xiàn)的問題點評如下：一、 處方書寫不規(guī)范1、 處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷不全”。2、 診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。3、 個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”等含糊不清字句。二、 不合理用藥1、 重復(fù)用藥：施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。2、 配伍禁忌用藥：如Vc與Vk「Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。3、 超劑量、超濃度靜脈給藥。如對I類切口用頭孢替安預(yù)防感染，并且一次2g,一日2次。4、 使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺，此藥可阻斷結(jié)節(jié)漏斗處^受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用1、 抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。2、 絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松。3、 個別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢替安為特殊類用藥，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。4、 未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題起點高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號文件，對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢一一頭孢唑啉，抽查的病歷中有部分使用頭孢硫脒等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進去的金葡菌感染。療程長。乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)均為I類清潔手術(shù)，衛(wèi)生部2009年38號文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病的患者有部分用藥時間超過3日。四、小結(jié)2011年衛(wèi)生部在全國開展“三好一滿意”活動，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強藥物治療進展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積