中醫(yī)外科學(xué)瘡瘍培訓(xùn)課件

中醫(yī)外科學(xué)

下篇各論瘡瘍瘡瘍概念體表化膿性疾病。病因外感：六淫、特殊之毒、外傷。內(nèi)因：有情志、飲食、勞傷。以熱毒、火毒最為常見(jiàn)。清熱解毒為瘡瘍最常用旳法則。瘡瘍?癤概念癤是肌膚淺表部位、范圍較小旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)局部色紅灼熱疼痛，突起根淺，腫勢(shì)局限，范圍3cm左右，易膿、易潰、易斂。分類(lèi)有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病。相當(dāng)于西醫(yī)病名癤、皮膚膿腫、頭皮穿鑿性膿腫、癤病。瘡瘍?癤發(fā)際瘡瘡瘍?癤發(fā)際瘡瘡瘍?癤螻蛄癤瘡瘍?癤螻蛄癤瘡瘍?癤無(wú)頭癤?熱癤瘡瘍?癤暑癤瘡瘍?癤血癤瘡瘡瘍?癤病因病機(jī)內(nèi)郁濕火外感風(fēng)邪→風(fēng)邪濕火蘊(yùn)阻肌膚夏秋感受暑毒↓處理不當(dāng)，瘡口過(guò)小癤膿毒潴留，蔓延旁竄痱子抓破染毒消渴體虛，習(xí)慣便秘脾虛便溏，陰虛內(nèi)熱螻蛄癤癤病瘡瘍?癤診療同：局部紅腫熱痛，約3cm大小，可伴有發(fā)燒，口干，便秘等癥狀。（1）有頭癤患部皮膚上紅色結(jié)塊，突起根淺，灼熱疼痛，中心有一膿頭，膿出即愈。（2）無(wú)頭癤

患部皮膚上紅色結(jié)塊，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3天化膿，潰后多迅速愈合。面部：可轉(zhuǎn)為疔瘡。頭頂：可成螻蛄癤。大小腿部：可轉(zhuǎn)為發(fā)。瘡瘍?癤（3）螻蛄癤：多發(fā)于小朋友，有2種類(lèi)型：①堅(jiān)硬型——形小根腳堅(jiān)硬，破潰膿出而堅(jiān)硬不退，會(huì)復(fù)發(fā)，常體現(xiàn)為一處未愈，他處又起。②多發(fā)型——瘡大如梅李，三五相連，潰破膿出，不易愈合，日久頭皮串空如螻蛄串穴，遷延日久可損傷顱骨。（4）癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部皮厚之處。瘡數(shù)多，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。消渴、習(xí)慣性便秘、營(yíng)養(yǎng)不良者易患瘡瘍?癤鑒別診療（1）癰——單發(fā)，初起無(wú)頭，頂高色赤，皮緊光亮，約6~9cm.（2）顏面疔瘡——初起粟粒狀膿頭,根腳深,狀如釘丁,腫脹范圍不小于癤.（3）囊腫型痤瘡——好發(fā)于面頰部及背部,初起為堅(jiān)實(shí)丘疹,擠之有白色粉樣物質(zhì),反復(fù)擠壓形成大小不等旳結(jié)節(jié).30歲后來(lái)發(fā)病降低.瘡瘍?癤治療１、辨證論治（1）內(nèi)治一般——以清熱解毒為主：

暑癤——清暑化濕解毒

癤病——扶正固本，清熱解毒

消渴病——兼有關(guān)治療

瘡瘍?癤①熱毒蘊(yùn)結(jié)：氣實(shí)火盛，好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，背部臀部。輕者一二個(gè)，多者散發(fā)全身或集于一處，或此愈彼起，伴全身熱象。

[治則]清熱解毒

[方藥]五味消毒飲、黃連解毒湯加減

②暑熱浸淫：夏秋季節(jié)，小兒及產(chǎn)婦多見(jiàn)，根腳淺，可伴全身熱象。

[治則]清暑化濕解毒

[方藥]清暑湯加減瘡瘍?癤

③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱:癤腫此愈彼起，或散發(fā)全身，或固定一處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄^疽，伴陰虛內(nèi)熱全身癥狀。[治則]養(yǎng)陰清熱解毒[方藥]仙方活命飲合增液湯加減

④體虛毒戀，脾胃虛弱：癤腫泛發(fā)各處，成膿收口時(shí)間長(zhǎng)，膿水稀薄，伴脾胃虛弱體現(xiàn)。[治則]健脾和胃，清熱化濕[方藥]五神湯合參苓白術(shù)散加減

瘡瘍?癤（2）外治初起——小者：千捶膏、三黃洗劑大者：金黃散、玉露散，銀花露調(diào)敷膿成——切開(kāi)排膿，摻九一丹，蓋貼太乙膏膿盡——摻生肌散，蓋白玉膏螻蛄癤——十字切開(kāi)，出血應(yīng)加壓包扎，死骨松動(dòng)應(yīng)鉗出，可加墊棉法增進(jìn)愈合（3）其他療法清解片、六應(yīng)丸、六神丸瘡瘍?疔概念疔是發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：瘡形雖小，根腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易造成毒邪走散。多發(fā)生在顏面和手足等處。處理不當(dāng)，發(fā)于顏面者易走黃而危及生命，發(fā)于手足者則可損傷筋骨而影響功能。分類(lèi)：分為顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔五種。瘡瘍?疔?顏面部疔瘡概念：顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，如釘丁之狀，全身熱毒癥狀明顯，病情變化迅速，易成走黃之變。相當(dāng)于西醫(yī)病名：顏面部癤、癰。瘡瘍?疔?顏面部疔瘡鼻疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡鼻根疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡鼻翼疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡迎香疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡人中疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡眼角疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡唇疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡唇疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡顴疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡頦疔瘡瘍?疔?顏面部疔瘡走黃瘡瘍?疔?顏面部疔瘡走黃瘡瘍?疔?顏面部疔瘡走黃瘡瘍?疔?顏面部疔瘡走黃瘡瘍?疔?顏面部疔瘡病因病機(jī)恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿感受風(fēng)熱火毒昆蟲(chóng)咬傷、皮膚破傷染毒

顏面部疔瘡

擴(kuò)散走黃火熱之毒蘊(yùn)結(jié)肌膚氣血凝滯

火毒熾盛內(nèi)燔營(yíng)血處理不當(dāng)瘡瘍?疔?顏面部疔瘡診療１、臨床體現(xiàn)好發(fā)部位：額、唇、鼻、眉、顴。局部：初起粟粒狀膿頭，逐漸紅腫熱痛，范圍３～６cm左右，根深堅(jiān)硬，狀如釘丁。中期（第５～７日）腫勢(shì)漸大，疼痛加劇，膿頭破潰后期（第７～１０日）腫勢(shì)局限，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出。全身：重者惡寒發(fā)燒，后期腫消痛止，身熱減退。瘡瘍?疔?顏面部疔瘡變證：走黃——處理不當(dāng)、擠壓、碰傷、過(guò)早切開(kāi)——瘡頂陷黑無(wú)膿，煩躁壯熱，神昏譫語(yǔ)流注、內(nèi)癰、附骨疽

2、輔助檢驗(yàn)：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。鑒別診療癤——范圍〈3cm，無(wú)明顯根腳，一般無(wú)明顯全身癥狀。

瘡瘍?疔?顏面部疔瘡治療1、辨證論證(1)內(nèi)治①熱毒蘊(yùn)結(jié)

：紅腫高突，根腳收束，頭痛發(fā)燒。[治則]清熱解毒[方藥]五味消毒飲、黃連解毒湯加減②火毒熾盛：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗,焮熱疼痛。伴高熱頭痛，煩渴嘔惡。[治則]涼血清熱解毒[方藥]犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減瘡瘍?疔?顏面部疔瘡（2）外治初起：箍毒消腫

——金黃散、玉露散，金銀花露或水調(diào)敷或千捶膏蓋貼，或六神丸、紫金錠醋調(diào)外敷。膿成：提膿祛腐

——九一丹、八二丹撒于瘡頂，玉露散或千捶膏敷貼

膿出不暢

——藥線(xiàn)引流

膿熟

——切開(kāi)排膿潰后：提膿祛腐——摻九一丹,蓋金黃膏

生肌收口

——生肌散，太乙膏或紅油膏蓋貼2、其他療法蟾酥丸、犀黃丸、必要時(shí)抗生素，配合支持療法瘡瘍?疔?手足部疔瘡概念：手足部疔瘡是發(fā)生在手足部旳急性化膿性疾病。又名瘭疽。特點(diǎn)：是手部發(fā)病多于足部，若治療不當(dāng)輕易損筋傷骨，影響手旳功能。相當(dāng)西醫(yī)病名：甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染、足底皮下膿腫等。瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇肚疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇頭疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇頭疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇頭疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇眼疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡蛇眼疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡沿爪疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡沿爪疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡沿爪疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡?fù)斜P(pán)疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡?fù)斜P(pán)疔瘡瘍?疔?手足部疔瘡病因病機(jī)外傷或昆蟲(chóng)咬傷染毒兩邪相搏，經(jīng)絡(luò)阻隔臟腑蘊(yùn)熱積毒，火毒熾盛氣血凝滯，熱勝肉腐

手足部疔瘡

瘡瘍?疔?手足部疔瘡診療同：發(fā)病部位多有外傷史局部紅腫熱痛、關(guān)節(jié)功能受限、病久可傷筋損骨。不同：蛇眼疔

蛇頭疔

蛇肚疔

托盤(pán)疔

足底疔輔助檢驗(yàn)

光驗(yàn)?zāi)摲ā⒅钢呵旎顒?dòng)、X線(xiàn)攝片可擬定有無(wú)成膿、傷筋、死骨

。血常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏。瘡瘍?疔?手足部疔瘡鑒別診療

類(lèi)丹毒

：魚(yú)蝦、豬骨刺傷史或破損皮膚與之接觸史，游走性紅紫色斑片，不化膿，全身癥狀不明顯。瘡瘍?疔?手足部疔瘡類(lèi)丹毒瘡瘍?疔?手足部疔瘡治療1、辯證論治（1）內(nèi)治①火毒凝結(jié)——局部紅腫熱痛，麻癢相兼，畏寒發(fā)燒。[治則]清熱解毒[方藥]五味消毒飲、黃連解毒湯加減②

熱勝肉腐——紅腫明顯，痛如雞啄。潰后膿出腫痛消退；若潰后膿出不暢，腫痛不退，胬肉外突，則可能損筋傷骨。[治則]清熱透膿托毒[方藥]五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲瘡瘍?疔?手足部疔瘡③

濕熱下注：足底部紅腫熱痛，惡寒發(fā)燒。[治則]清熱解毒利濕[方藥]五神湯合萆解滲濕湯加減

(2)

外治早期：金黃膏、玉露膏外敷蛇眼疔——10%黃柏溶液濕敷蛇頭疔——鮮豬膽1枚套指，1次/日潰膿期：切開(kāi)排膿，八二丹或九一丹藥線(xiàn)插入瘡口，金黃膏或紅油膏外敷瘡瘍?疔?手足部疔瘡

切開(kāi)措施：蛇眼疔——沿甲旁0.2cm處挑開(kāi)引流；甲下積膿切除部分指趾甲，重者拔甲蛇頭疔——指掌側(cè)面縱形切開(kāi)蛇肚疔——手指?jìng)?cè)面縱形切口，不超越關(guān)節(jié)托盤(pán)疔——依掌橫紋切開(kāi)瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡瘡瘍?疔?手足部疔瘡收口期：生肌散，白玉膏外敷

胬肉高突——修剪胬肉,平胬丹或枯礬粉外敷

損骨——2~10%黃柏溶液浸泡患指;有死骨——鉗出死骨

傷筋——桑枝、伸筋草等煎湯，祛風(fēng)通絡(luò)散熏洗患肢。加強(qiáng)屈伸功能鍛煉.2、其他療法參見(jiàn)顏面部疔瘡瘡瘍?疔?紅絲疔概念:紅絲疔是發(fā)于四肢皮膚紅絲顯露旳急性感染性疾病。特點(diǎn):患肢皮膚紅絲顯露，迅速向上走竄,可伴全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)西醫(yī)病名：急性淋巴管炎。

瘡瘍?疔?紅絲疔紅絲疔瘡瘍?疔?紅絲疔紅絲疔瘡瘍?疔?紅絲疔紅絲疔瘡瘍?疔?紅絲疔病因病機(jī)外因手足疔毒腳濕氣糜爛皮膚破損染毒內(nèi)因火毒凝聚毒流經(jīng)脈、向上走串

紅絲疔

內(nèi)攻臟腑

走黃瘡瘍?疔?紅絲疔診療1.多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)。四肢遠(yuǎn)端有化膿性病灶或創(chuàng)傷史。2.原發(fā)病灶紅腫熱痛。3.紅絲一條或多條迅速向軀干方向走串，常伴肘、腋、腘窩、腹股溝部臖核作痛。重者:伴全身惡寒發(fā)燒頭痛；若伴有高熱神昏，是走黃征象。瘡瘍?疔?紅絲疔治療辯證論治(1)內(nèi)治

①火毒入絡(luò)：患肢紅絲較細(xì)，紅腫疼痛，全身癥狀輕。［治則］清熱解毒［方藥］五味消毒飲加減。

②火毒入營(yíng)：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延，臖核腫痛。全身寒戰(zhàn)高熱［治則］涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)［方藥］犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。瘡瘍?疔?紅絲疔(2)外治①紅絲細(xì)——砭鐮法：刀針沿紅絲寸寸挑斷，輕捏針孔微令出血②結(jié)塊成膿——切開(kāi)排膿③膿盡——生肌散、白玉膏瘡瘍?疔?爛疔概念爛疔是發(fā)生在皮肉間，腐爛甚劇，病勢(shì)暴急旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),局部焮熱腫脹,疼痛徹骨，迅速蔓延,極易腐爛皮肉大片腐爛卸脫，范圍甚大，瘡形略帶凹形(如匙面)，流出膿液稀薄如水，易并發(fā)走黃，危及生命。相當(dāng)西醫(yī)病名：氣性壞疽。瘡瘍?疔?爛疔瘡瘍?疔?爛疔瘡瘍?疔?爛疔瘡瘍?疔?爛疔病因病機(jī)接觸潮濕泥土感染特殊毒氣皮肉破損濕熱火毒聚于肌膚氣血凝滯熱勝肉腐

爛疔濕熱火毒走竄入營(yíng)走黃瘡瘍?疔?爛疔診療1．職業(yè):農(nóng)民、戰(zhàn)士，手足外傷，泥土、臟物接觸史。2．潛伏期：2~3天。好發(fā)部位：足部，手臂、手背等偶有之。發(fā)病先兆：患肢沉重、包扎過(guò)緊感。3.局部癥狀：患肢脹裂樣疼痛，皮膚緊張光亮，按之不起，迅速蔓延成片，皮色暗紅1~2天暗紅色液泡，破后流淡棕色漿水皮色紫黑，瘡面凹形，輕按捻發(fā)音，重按污膿溢出，帶有氣泡腐肉大片脫落。瘡瘍?疔?爛疔4、全身癥狀及預(yù)后初起：伴高熱（40~41℃）寒戰(zhàn)、頭痛、煩躁、面色蒼白或神昏譫語(yǔ)。好轉(zhuǎn)：身熱漸退，水腫漸消，腐肉與正常皮肉分界清腐脫新生而愈走黃：高熱連續(xù)不退，黃疸譫語(yǔ)，腐腫不止，毒邪內(nèi)攻臟腑之征瘡瘍?疔?爛疔5、輔助檢驗(yàn)：血WBC、RBC、HB（進(jìn)行性），膿液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)G+氣性壞疽桿菌。X線(xiàn)見(jiàn)氣泡陰影。

鑒別診療

流火（下肢丹毒）：反復(fù)發(fā)作，皮色鮮紅，邊沿清楚，高出周?chē)つw，無(wú)壞死現(xiàn)象。發(fā)：發(fā)病相對(duì)較慢，痛漸加重，紅腫中心最明顯，潰爛后無(wú)捻發(fā)音，全身癥狀輕。瘡瘍?疔?爛疔流火爛疔瘡瘍?疔?爛疔治療1、辯證論治(1)內(nèi)治①濕火熾盛：初起后1~2天，較輕者。[治則]清熱瀉火，解毒利濕[方藥]黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減②毒入營(yíng)血：病情較重，大片腐爛期，或走黃。[治則]涼血解毒，清熱利濕[方藥]犀角地黃湯、黃連解毒湯加減神昏譫語(yǔ)：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹瘡瘍?疔?爛疔(2)外治初起：玉露散外敷。確診：立即進(jìn)行廣泛、多處、縱深手術(shù)清創(chuàng)，用大量過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）清洗傷口，雙氧水紗布松填傷口。腐肉與正常組織分界明顯：5~10%蟾酥合劑或五五丹。腐脫新生：生肌散、紅油膏。其他大量廣譜抗生素、多價(jià)氣性壞疽抗毒血清，支持、水電平衡。瘡瘍?疔?疫疔概念：疫疔是接觸疫畜所致旳急性傳染性疾病。特點(diǎn)：傳染性、職業(yè)性、狀如疔。多發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位，初起如蟲(chóng)叮水皰，不久干枯壞死如臍凹，可發(fā)生走黃。相當(dāng)與西醫(yī)病名：皮膚炭疽。瘡瘍?疔?疫疔瘡瘍?疔?疫疔瘡瘍?疔?疫疔病因病機(jī)疫毒皮膚損傷走黃氣血凝滯邪毒蘊(yùn)結(jié)疫疔內(nèi)傳臟腑瘡瘍?疔?疫疔診療1、臨床體現(xiàn)（1）流行病學(xué)：多見(jiàn)于畜牧業(yè)、屠宰、皮毛制革業(yè)工作者。接觸疫畜或其皮毛，易暴露部位，1~3天發(fā)病。（2）初起：如蟲(chóng)叮水皰，不久干枯壞死如臍凹，呈暗紅色或黑色壞死，傳染性，局部腫勢(shì)散漫，臖核腫大。瘡瘍?疔?疫疔（3）順證：10~14天中央腐肉與正常皮肉分離，或流少許膿水，腫勢(shì)局限，身熱漸退。

走黃：腫勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，伴壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細(xì)。2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)血液、皰液培養(yǎng)G+炭疽桿菌（+）血常規(guī)白細(xì)胞↑、中性↑。瘡瘍?疔?疫疔鑒別診療顏面部疔瘡:瘡形如粟,高突,紅腫熱痛,堅(jiān)硬根深.丹毒:皮色鮮紅,邊沿清楚,灼熱疼痛,無(wú)臍凹,反復(fù)發(fā)作.瘡瘍?疔?疫疔治療1、辨證論治（1）內(nèi)治疫毒蘊(yùn)結(jié)：患部皮膚發(fā)癢，蚊跡樣紅斑，繼則水皰，潰后黑色潰瘍，創(chuàng)面凹陷如魚(yú)臍，瘡周腫脹，繞以綠色水皰。伴發(fā)燒，骨節(jié)疼痛，甚壯熱神昏。[治法]清熱解毒，和營(yíng)消腫[方藥]仙方活命飲合黃連解毒湯加減瘡瘍?疔?疫疔（2）外治初中期：摻蟾酥合劑或升丹，外敷玉露膏。后期：腐肉未脫，摻10%蟾酥合劑或五五丹，腐脫新生摻生肌散，外敷紅油膏。2、其他療法外科蟾酥丸、犀黃丸。瘡瘍?癰概念癰旳含義，是氣血為毒邪壅塞而不通旳意思，有“內(nèi)癰”與“外癰”之分。內(nèi)癰生在臟腑，外癰生在體兩者在辯證施治上有區(qū)別。癰是指發(fā)生在皮肉之間旳急性化膿性疾病。相當(dāng)西醫(yī)病名：皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。特點(diǎn)：是局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6～9cm，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或有惡寒，發(fā)燒，口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。分類(lèi)：一般癰：發(fā)無(wú)定處，隨處可生。頸癰、腋癰、臍癰、胯腹癰、委中毒等。囊癰、子癰、肛癰、乳癰另分述。

瘡瘍?癰鷹咀癰瘡瘍?癰腹壁癰瘡瘍?癰胯腹癰瘡瘍?癰懸癰瘡瘍?癰病因病機(jī)外感六淫邪毒皮肉外來(lái)傷害染毒癰過(guò)食高粱厚味邪毒濕濁郁阻肌膚氣血凝脂化火成毒瘡瘍?癰診療1、臨床體現(xiàn)可發(fā)生在任何部位。初起：患部皮肉之間忽然腫脹，迅速結(jié)塊，皮色焮紅（少數(shù)皮色不變，釀膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)紅，灼熱疼痛）。成膿：局部腫勢(shì)高突，痛如雞啄，按之中軟。潰后：多膿出稠厚，色黃白。膿水稀薄為氣血虛，不易收口。2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)

WBC↑、中性↑。瘡瘍?癰鑒別診療脂瘤染毒：平時(shí)已經(jīng)有結(jié)塊，中心粗黑毛孔，擠出粉樣油脂，臭味。有頭疽：項(xiàng)背腦后肌肉豐厚之處，多種粟粒狀膿頭，潰后狀如蜂窩。發(fā)：皮膚疏松部位紅腫蔓延成片，中心明顯，四面較淡，范圍較癰大。3~5天皮膚濕爛，隨即潰爛，或中軟不潰。瘡瘍?癰治療1、辨證論治（1）內(nèi)治①火毒凝結(jié):局部腫脹,光軟無(wú)頭,迅速結(jié)塊,皮色焮紅,或皮色不變,到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色,灼熱疼痛。日漸擴(kuò)大,高腫發(fā)硬。[治法]清熱解毒，行瘀活血[方藥]仙方活命飲加減。發(fā)于上部加牛蒡、野菊，中部加龍膽草、黃芩、梔子，下部加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。瘡瘍?癰②熱勝肉腐:紅腫明顯,腫勢(shì)高突。疼痛劇烈，痛如雞啄。[治法]和營(yíng)清熱，透膿托毒[方藥]仙方活命飲合五味消毒飲加減③氣血兩虛：潰后膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅不鮮或暗紅，愈合緩慢。[治法]益氣養(yǎng)血，托毒生肌[方藥]托里消毒散加減瘡瘍?癰（2）外治初起：金黃膏、玉露膏，或太乙膏，摻紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散成膿：切開(kāi)排膿潰后：先藥線(xiàn)蘸八二丹，3~5天后改九一丹，外貼金黃膏或玉露膏，腫勢(shì)消退改紅油膏。膿盡用生肌散、太乙膏，或生肌白玉膏、生肌玉紅膏。袋膿：墊棉法、無(wú)效擴(kuò)創(chuàng)引流。瘡瘍?癰?頸癰概念頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：初起局部皮色不變，腫脹灼熱疼痛，腫塊邊界清楚。相當(dāng)西醫(yī)病名：頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡瘍?癰?頸癰瘡瘍?癰?頸癰瘡瘍?癰?頸癰瘡瘍?癰?頸癰瘡瘍?癰?頸癰瘡瘍?癰耳根毒瘡瘍?癰耳后癰瘡瘍?癰?頸癰病因病機(jī)

挾痰外感風(fēng)溫風(fēng)熱

痰熱蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)

頸癰乳蛾口疳齲齒頭面癤腫毒邪流竄瘡瘍?癰?頸癰診療1、臨床體現(xiàn)好發(fā)年齡：小朋友。部位：頸旁?xún)蓚?cè)、耳后、項(xiàng)后、頷下、駭下。病史：乳蛾、口疳、齲齒、頭面癤腫或附近皮膚破損。局部體現(xiàn)：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變腫脹灼熱疼痛；釀膿皮色漸紅，腫勢(shì)高突，痛如雞啄，成膿按之中軟有波動(dòng)感。潰后膿出黃白稠厚。全身癥狀：多伴有輕重不同旳全身癥狀。瘡瘍?癰?頸癰2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)

WBC↑、中性↑。鑒別診療

痄腮

：腮部，常雙側(cè)，色白濡腫，酸脹少痛，腮腺開(kāi)口可紅腫，一般不化膿，傳染性。瘡瘍?癰?頸癰痄腮瘡瘍?癰?頸癰治療1、辨證論治(1）內(nèi)治風(fēng)熱痰毒[治則]散風(fēng)清熱，化痰消腫[方藥]牛蒡解肌湯或銀翹散加減(2)外治：參見(jiàn)癰。瘡瘍?癰?腋癰概念腋癰是指生在腋窩旳急性化膿性疾病。又名米疽、夾肢疽。特點(diǎn)：腋下暴腫熱痛，皮色不紅，伴惡寒發(fā)燒，上肢活動(dòng)不利，潰后輕易袋膿。相當(dāng)于西醫(yī)病名：腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡瘍?癰?腋癰瘡瘍?癰?腋癰病因病機(jī)上肢皮膚破損染毒瘡瘍毒邪循經(jīng)流竄肝脾血熱，忿怒氣郁腋癰

氣血凝滯經(jīng)脈壅阻瘡瘍?癰?腋癰診療病史：上肢皮膚破損或瘡瘍史。局部體現(xiàn)：腋部暴腫、灼熱疼痛，皮色不變，上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)燒。10~14天中軟成膿，膿出稠厚。易形成袋膿。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC↑、中性↑。鑒別診療

腋疽——相當(dāng)于腋窩淋巴結(jié)核，腋部腫塊，疼痛不甚、化膿遲，潰后膿水稀薄，有敗絮狀物質(zhì)，收口慢，可伴午后潮熱。瘡瘍?癰?腋癰腋疽瘡瘍?癰?腋癰治療辯證論治(1)內(nèi)治肝郁痰火：腋部暴腫熱痛，頭痛，胸脅牽痛，全身發(fā)燒。[治則]清肝解郁，消腫化毒[方藥]柴胡清肝湯加減。膿成者，加炙山甲、皂角刺。(2)外治參照“癰”。膿成切開(kāi)引流，循經(jīng)直開(kāi)，切口夠大，低位引流，袋膿擴(kuò)創(chuàng)、墊棉。愈后功能鍛煉。瘡瘍?癰?臍癰概念臍癰是指生于臍部旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：初起臍部微腫，漸大如瓜，膿稠無(wú)臭則易斂，膿水臭穢則成漏。相當(dāng)于西醫(yī)病名：1．臍炎。2．成瘺：臍腸管異常、臍尿管異常繼發(fā)感染。瘡瘍?癰?臍癰瘡瘍?癰?臍癰病因病機(jī)心脾濕熱，火毒下移小腸

先天不足，臍部發(fā)育不全臍癰

臍部出水，搔抓染毒結(jié)聚臍部瘡瘍?癰?臍癰診療既往史：臍部濕瘡、臍孔排尿液或糞便。局部體現(xiàn)：臍部腫大如瓜，或高突如鈴?？尚纬赡毬簼⒑竽撍砗駸o(wú)臭易愈——臍炎膿出夾有糞臭味——腸臍瘺膿出有尿味——尿臍瘺輔助檢驗(yàn)：必要時(shí)可做瘺管造影。鑒別診療臍風(fēng)瘡瘍?癰?臍癰治療1、辨證論治(1)內(nèi)治濕熱火毒：臍部紅腫高突，灼熱疼痛。[治則]清火解毒利濕[方藥]黃連解毒湯合四苓散加減脾氣虛弱：潰后膿出臭穢，或夾有糞臭尿味，或臍部胬肉外翻，久不收口。[治則]健脾益氣[方藥]四君子湯加減瘡瘍?癰?臍癰(2)外治參照癰。成瘺：七三丹藥線(xiàn)提膿，腐脫加墊棉法2、其他療法反復(fù)發(fā)作，久不收口成瘺，手術(shù)治療。瘡瘍?癰?委中毒概念委中毒是發(fā)生在腘窩部旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲難伸。相當(dāng)于西醫(yī)病名：腘窩急性化膿性淋巴結(jié)炎。瘡瘍?癰?委中毒瘡瘍?癰?委中毒病因病機(jī)濕熱下注，壅于脈絡(luò)患肢破傷、腳濕氣、濕瘡染毒

委中毒濕熱蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)阻隔

氣血凝滯聚于腘窩瘡瘍?癰?委中毒診療1．多有患側(cè)足、腿破傷史。2．局部癥狀：初起腘窩部木硬疼痛，皮色不紅或微紅，形成結(jié)塊后小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲難伸。3．若腫痛加劇，身熱不退，約2~3周成膿。瘡瘍?癰?委中毒鑒別診療膠瘤：多發(fā)于腕部，也可發(fā)于腘窩部，圓形，光滑、質(zhì)韌或囊性，不紅不熱穿刺有膠樣液體。瘡瘍?癰?委中毒治療1、辯證論治

(1)內(nèi)治氣滯血瘀:初起局部木硬疼痛,皮色如常或微紅,活動(dòng)稍受限。全身惡寒發(fā)燒。[治則]和營(yíng)活血，消腫散結(jié)[方藥]活血散瘀湯加減濕熱蘊(yùn)阻：腘窩木硬腫脹，焮紅疼痛，小腿屈曲難伸，全身惡寒發(fā)燒。[治則]清熱利濕，和營(yíng)活血[方藥]活血散瘀湯合五神湯加減

瘡瘍?癰?委中毒氣血兩虧：起病緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂緩慢，小腿屈伸不利。[治則]調(diào)補(bǔ)氣血[方藥]八珍湯加減(2)外治參照“癰”注意：1、膿成不宜過(guò)早切開(kāi)，刀口位置應(yīng)在窩中央折紋偏下方。2、膿出如雞蛋清樣粘液時(shí)，停藥線(xiàn)，改生肌散收口，墊棉法緊壓瘡口加速愈合。

瘡瘍?發(fā)概念“癰之大者”名發(fā)，病變范圍較癰大者為發(fā)。特點(diǎn)：是在皮膚疏松旳部位忽然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中央最明顯，而四面較淡，邊沿不清，有旳3～5天皮膚濕爛，隨即變成色褐腐潰或中軟而不潰，伴有明顯旳全身癥狀。相當(dāng)西醫(yī)病名：癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎，急性蜂窩組織炎。瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰概念鎖喉癰是指生在頸前正中結(jié)喉處旳急性化膿性疾病。又稱(chēng)猛疽、結(jié)喉癰。俗稱(chēng)盤(pán)頸痰毒。特點(diǎn)：來(lái)勢(shì)暴急，紅腫繞喉，腫勢(shì)散漫，范圍較大，腫勢(shì)可蔓延至頸部?jī)蓚?cè)、腮頰及胸前，連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌等險(xiǎn)癥。相當(dāng)于西醫(yī)病名：口底部蜂窩組織炎。瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰病因病機(jī)

風(fēng)溫毒邪客于肺胃

痧痘后體虛余熱未清

體弱口疳喉疾染毒鎖喉癰積熱上蘊(yùn)熱毒挾痰凝結(jié)咽喉繼發(fā)瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰診療

1．病史：小朋友多見(jiàn)，口唇、咽喉糜爛、痧痘史。

2．局部癥狀：結(jié)喉部紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，來(lái)勢(shì)兇猛。腫勢(shì)可延及頸部?jī)蓚?cè)、腮頰及胸前，連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌，湯水難進(jìn)。3.全身癥狀：壯熱口渴，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，重者氣喘痰壅痙厥。瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰4.轉(zhuǎn)歸：

順證

——根腳漸收，腫勢(shì)高起，漸趨局限，輕易潰膿。

逆證——根腳不收，漫腫平塌，色轉(zhuǎn)暗紅，難以潰膿。

輕證——膿出黃稠，熱退腫消。

重證——膿出稀薄，瘡口空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱。5.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

WBC↑、中性↑。鑒別診療頸癰癭癰瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰治療1、辯證論治（1）內(nèi)治痰熱蘊(yùn)結(jié)（早期）:紅腫繞喉,堅(jiān)硬疼痛,腫勢(shì)散漫.壯熱口渴,頭痛項(xiàng)強(qiáng)。[治則]散風(fēng)清熱，化痰解毒[方藥]普濟(jì)消毒飲加減熱勝肉腐(中期):腫勢(shì)局限,中軟應(yīng)指,膿出黃稠。[治則]清熱化痰，和營(yíng)托毒[方藥]仙方活命飲加減熱傷胃陰(后期):潰后膿出稀薄,瘡口空殼,或膿從咽喉潰出,收口緩慢。[治則]清養(yǎng)胃陰[方藥]益胃湯加減瘡瘍?發(fā)?鎖喉癰(2)外治初：玉露散或雙柏散金銀花露或菊花露調(diào)敷（冷）。中：及早切開(kāi)排膿，宜循經(jīng)直開(kāi)，九一丹藥線(xiàn)引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡：生肌散、白玉膏。

瘡瘍?發(fā)?臀癰概念臀癰是生在臀部肌肉豐厚處范圍較大旳急性化膿性疾病。肌肉注射引起者俗稱(chēng)針毒結(jié)塊.特點(diǎn)：來(lái)勢(shì)急，位置深，范圍大，難起發(fā)。易腐潰，收口慢。相當(dāng)于西醫(yī)病名：臀部蜂窩組織炎。瘡瘍?發(fā)?臀癰瘡瘍?發(fā)?臀癰瘡瘍?發(fā)?臀癰病因病機(jī)濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)臀部注射染毒局部瘡癤發(fā)展?jié)裉的Y(jié)注射藥液吸收不良臀癰急性發(fā)展慢性發(fā)展瘡瘍?發(fā)?臀癰診療臨床體現(xiàn)病史：局部常有注射或瘡癤史。急性：多由注射染毒引起，臀部一側(cè)腫脹焮紅疼痛，患肢步行困難→皮膚濕爛，變黑腐潰，或中軟不潰。潰后一般膿稠，若大塊腐肉脫落，則瘡口深大空腔，收口甚慢。伴全身癥狀。慢性：初起多漫腫皮色不變，腫熱不顯，結(jié)塊堅(jiān)硬，有疼痛或壓痛，患肢步行不便。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC↑、中性↑。鑒別診療

有頭疽:粟粒狀膿頭，潰爛狀如蜂窩。流注:患處漫鐘疼痛，皮色如常，此處未愈他處又起，不局限于臀部，瘡瘍?發(fā)?臀癰治療辨證論治(1)內(nèi)治濕火蘊(yùn)結(jié):臀部先痛后腫,焮紅灼熱,或濕爛潰膿。惡寒發(fā)燒,頭痛骨楚。[治則]清熱解毒，和營(yíng)化濕[方藥]黃連解毒湯合仙方活命飲加減濕痰凝滯：漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)硬，進(jìn)展緩慢。[治則]和營(yíng)活血，利濕化痰[方藥]桃紅四物湯合仙方活命飲加減瘡瘍?發(fā)?臀癰氣血兩虛：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢。[治則]調(diào)補(bǔ)氣血[方藥]八珍湯加減(2)外治

未潰：金黃膏、玉露膏，紅腫不顯沖和膏。成膿：切開(kāi)排膿。切口低位，夠大夠深，清除腐肉，排膿暢順。潰后：八二丹、紅油膏；膿腔深藥線(xiàn)引流，膿盡生肌散、白玉膏，空腔不愈墊棉法。瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背

概念手發(fā)背是生在手背部旳急性化膿性疾病。又名手背毒、手背發(fā)、蜘蛛背。特點(diǎn)：全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨。相當(dāng)西醫(yī)病名：手背部蜂窩組織炎。瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背病因病機(jī)飲食不節(jié)情志內(nèi)傷外傷染毒手發(fā)背濕火內(nèi)生濕熱結(jié)聚手背瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背診療

1．臨床體現(xiàn)（1）可有外傷史。（2）局部癥狀：初起手背部漫腫，脹痛不舒，邊界不清；化膿腫脹高突，皮色紫紅，灼熱痛如雞啄，成膿有波動(dòng)感，破潰皮膚濕爛，膿水黃白，或夾血水；2~3周腫勢(shì)不局限，潰膿稀薄而臭，損骨之征。（3）全身癥狀：初中期可有發(fā)燒。2.試驗(yàn)室及其他輔助檢驗(yàn)：

WBC↑、中性↑。X線(xiàn)攝片可擬定有無(wú)死骨。瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背鑒別診療

托盤(pán)疔：病在手掌部，掌部腫脹高突，伴手背腫脹。

毒蟲(chóng)咬傷：毒蟲(chóng)咬傷史，手背迅速腫起，咬傷處瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者皮膚壞死，紅絲疔，毒散入營(yíng)則可危及生命。瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背治療1、辯證論治(1)內(nèi)治濕熱壅阻：手背漫腫，紅熱疼痛，化膿潰破，皮膚濕爛，易損筋傷骨。[治則]清熱解毒，和營(yíng)化濕[方藥]五味消毒飲合仙方活命飲加減（2）氣血不足：日久腫勢(shì)不局限，潰后膿水稀薄。[治則]調(diào)補(bǔ)氣血[方藥]托里消毒散加減瘡瘍?發(fā)?手發(fā)背（2）外治早期：金黃散、玉露散。膿成：切開(kāi)排膿，八二丹藥線(xiàn)引流，紅油膏蓋貼。膿盡：生肌散、白玉膏。瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背概念足發(fā)背是生在足背部旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：全足背高腫焮紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)西醫(yī)病名：足背部蜂窩組織炎。瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背病因病機(jī)外傷染毒濕熱下注足發(fā)背濕熱毒邪壅阻肌膚氣血凝結(jié)熱盛肉腐瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背診療

1、臨床體現(xiàn)（1）足部外傷史。（2）局部癥狀：初起足背紅腫灼熱疼痛，漫腫邊界不清，影響活動(dòng)，迅速增大化膿；潰后膿出稀薄夾有血水，皮膚濕爛。（3）全身癥狀：化膿時(shí)高熱寒戰(zhàn)，潰膿后全身癥狀隨之減輕。（4）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

WBC↑、中性↑。鑒別診療丹毒

皮色鮮紅，邊界清楚，一般不化膿腐潰，常反復(fù)發(fā)作。瘡瘍?發(fā)?足發(fā)背治療1、辯證論治

(1)內(nèi)治濕熱下注：足背紅腫彌漫，灼熱疼痛，化膿潰破，伴寒戰(zhàn)高熱。[治則]清熱解毒，和營(yíng)利濕[方藥]五神湯加減

(2)外治參手發(fā)背瘡瘍?有頭疽概念有頭疽是發(fā)生在肌膚間旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛之后，狀如蓮蓬蜂窩。范圍常超出9~12cm，大者可超出30cm。發(fā)病年齡：以中老年患者，尤其是消渴病患者多見(jiàn)，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。相當(dāng)西醫(yī)病名：癰。瘡瘍?有頭疽好發(fā)部位：項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。有頭疽旳不同命名：頭頂——百會(huì)疽鬢角——鬢疽額部——額疽耳后高骨處——左夭疽、右銳毒項(xiàng)部——腦疽脊背正中——背疽、發(fā)背背部?jī)蓚?cè)——搭手胸部——缺盆疽膻中穴——膻中疽少腹部——少腹疽四肢——太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽飲藥酒——酒毒發(fā)濕痰郁潔——痰注發(fā)按形狀——蓮子發(fā)、蜂窩發(fā)其病因、證治基本相同。瘡瘍?有頭疽腦疽

瘡瘍?有頭疽腦疽

瘡瘍?有頭疽腦疽

瘡瘍?有頭疽腦疽

瘡瘍?有頭疽背疽瘡瘍?有頭疽搭手瘡瘍?有頭疽搭手少腹疽瘡瘍?有頭疽有頭疽旳感染擴(kuò)散瘡瘍?有頭疽病因病機(jī)外因：感受風(fēng)溫濕熱火毒之邪內(nèi)因：情志內(nèi)傷氣郁化火勞傷恣欲精傷火盛膏粱厚味濕熱火毒內(nèi)生臟腑蘊(yùn)毒發(fā)展傾向：1、體虛消渴易發(fā)本病。

2、陰虛水虧火熾，毒勢(shì)更甚。

3、氣血虛弱，毒滯難化，易于內(nèi)陷。有頭疽氣血運(yùn)營(yíng)失常凝聚肌表瘡瘍?有頭疽診療好發(fā)部位：項(xiàng)后、背部皮膚厚韌處。年齡：中老年為多。發(fā)病一開(kāi)始即伴全身癥狀。局部癥狀分為四候，每候7天左右：(1)一候成形(2)二候化膿(3)三候脫腐(4)四候生肌瘡瘍?有頭疽一候（早期）：紅腫結(jié)塊，粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸向周?chē)蜕畈繑U(kuò)散，膿頭增多，色紅灼熱疼痛。全身癥狀明顯。二、三候（潰膿期）：瘡面腐爛形如蜂窩，常超出10cm，甚大逾盈尺，伴高熱口渴。膿液暢泄，腐肉漸脫，則全身局部癥狀漸退。四候（收口期）：新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)新肉生長(zhǎng)緩慢。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)；血糖、尿糖，可作膿液培養(yǎng)。瘡瘍?有頭疽預(yù)后：項(xiàng)背部——不易透膿，病情較重，內(nèi)陷多見(jiàn)。四肢——輕易透膿，病情較輕，陷證少見(jiàn)。體虛、消渴——易內(nèi)陷。瘡瘍?有頭疽鑒別診療1、發(fā)際瘡：瘡小位淺，多不大于3cm。無(wú)明顯全身癥狀，易膿易潰易斂，但易反復(fù)。2、脂瘤染毒

：瘡瘍?有頭疽脂瘤感染瘡瘍?有頭疽治療1、辨證論治

(1)內(nèi)治火毒凝結(jié)：壯年證明邪盛，局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠。[治則]清熱瀉火，和營(yíng)托毒[方藥]黃連解毒湯合仙方活命飲加減濕熱壅滯：局部與上證同。伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。[治則]清熱化濕，和營(yíng)托毒[方藥]仙方活命飲加減

瘡瘍?有頭疽陰虛火熾：多見(jiàn)于消渴患者。腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈。伴發(fā)燒煩躁，口干唇燥，大便燥結(jié)，小便短赤。[治則]滋陰生律，清熱托毒[方藥]竹葉黃芪湯加減氣虛毒滯：多見(jiàn)于年邁體虛、氣血不足。腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿緩慢，腐肉難脫，膿水稀少，色帶灰綠，一形成空腔。伴高熱或身熱不揚(yáng)。[治則]扶正托毒[方藥]八珍湯合仙方活命飲加減瘡瘍?有頭疽（2）外治初起：火毒凝結(jié)、濕熱壅滯證——金黃膏或千捶膏外敷。陰虛火熾、氣虛毒滯證——沖和膏釀膿——八二丹，膿水稀薄帶灰綠改七三丹，外敷金黃膏。腐脫瘡面漸潔改摻九一丹，外敷紅油膏。瘡腫有明顯波動(dòng)感——手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排膿，十字或十十字，注意盡量保存皮膚。收口——生肌散、白玉膏?？涨粔|棉法。2、其他療法：（1）消渴患者應(yīng)用西藥控制血糖。（2）膿液培養(yǎng)、抗生素。瘡瘍?有頭疽有頭疽旳十字形切開(kāi)引流瘡瘍?流注概念流注是發(fā)生于肌肉深部旳急性化膿性疾?。ǘ喟l(fā)性膿腫）。特點(diǎn)：好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚深處，漫腫疼痛，皮色如常，易走串，常此處未愈他處又起。分類(lèi)：暑濕流注、余毒流注、瘀血流注、髂窩流注。相當(dāng)西醫(yī)病名：膿血癥，多發(fā)性肌肉深部膿腫，髂窩膿腫。

瘡瘍?流注瘡瘍?流注瘡瘍?流注瘡瘍?流注髂窩流注瘡瘍?流注病因病機(jī)感受暑濕，客于營(yíng)衛(wèi)瘡瘍余毒，流竄入血損傷產(chǎn)后，瘀血停滯稽留于深部肌肉流注正氣不足邪毒流竄瘡瘍?流注診療病位：腰部，臀部，大腿后部，髂窩等處。臨床體現(xiàn)：腫瘍期:肌肉疼痛漫腫，皮色如常，按之微熱，腫脹焮熱疼痛，可觸及腫塊，伴寒戰(zhàn)高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛。膿瘍期：腫處皮紅而熱，按之中軟，兼壯熱不退。潰瘍期：膿出黃稠或白粘或挾瘀血塊。紅熱腫痛漸消。瘡瘍?流注轉(zhuǎn)歸：膿盡收口而愈正虛邪戀——潰后身熱不退，他處另有新發(fā)。毒傳臟腑——內(nèi)陷或內(nèi)癰髂窩流注：患側(cè)大腿拘攣，跛行，伴全身癥狀?；疾刻弁矗笸认蛏蟽?nèi)縮內(nèi)收不能伸直。痛牽腰部，髂窩部可及痛性腫塊。輔助檢驗(yàn)：血象、血培養(yǎng)、B超。瘡瘍?流注鑒別診療環(huán)跳疽:疼痛在髖關(guān)節(jié),可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和彎曲(髂窩流注屈而難伸),漫腫上延腰胯,下及大腿.髖關(guān)節(jié)流痰:起病慢,虛癆史,患肢伸而難屈,局部及全身癥狀均不明顯,化膿在患病后6~12個(gè)月以上.大腿及臀部肌肉萎縮,站立時(shí)臀紋不對(duì)稱(chēng).瘡瘍?流注環(huán)跳疽瘡瘍?流注治療1、辨證論治（1）內(nèi)治：余毒攻竄（瘡瘍病史+熱毒）[治則]清熱解毒，涼血通絡(luò)[方藥]黃連解毒湯合犀角地黃湯加減暑濕交阻（夏秋發(fā)病+暑濕）[治則]解毒清暑化濕[方藥]清暑湯加減或鮮藿香、鮮佩蘭、大豆黃卷、六一散、醒消丸等。瘀血凝滯（損傷、產(chǎn)后、挾瘀）[治則]和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)[方藥]活血散瘀湯加減瘡瘍?流注外治：腫而無(wú)塊——金黃膏、玉露膏。腫而有塊——太乙膏、紅靈丹。膿成——切開(kāi)排膿、八二丹藥線(xiàn)。膿盡——生肌散、紅油膏、墊棉法。瘡瘍?發(fā)頤概念發(fā)頤是熱病余毒結(jié)聚頤頜之間旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：常發(fā)生在熱病后期，一側(cè)發(fā)病，頤頜間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可出現(xiàn)內(nèi)陷變證。相當(dāng)于西醫(yī)病名：急性化膿性腮腺炎瘡瘍?發(fā)頤瘡瘍?發(fā)頤瘡瘍?發(fā)頤病因病機(jī)熱病余毒結(jié)聚少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)氣血凝滯脾胃積熱上蘊(yùn)阻絡(luò)腐肉為膿發(fā)頤瘡瘍?發(fā)頤診療發(fā)病情況：成人，熱病后、大手術(shù)后、體虛。一般單側(cè)，也有雙側(cè)。局部體現(xiàn)：初起——頤頜間疼痛、腫脹、緊張感，張口稍困難?？趦?nèi)頰部腮腺導(dǎo)管處粘稠分泌物溢出。膿成——痛劇、皮紅腫熱、波動(dòng)感、腮腺開(kāi)口處溢膿。潰膿——頤頜部或口腔粘膜或外耳道潰膿，膿出臭穢。全身癥狀：發(fā)燒、正虛可內(nèi)陷。輔助檢驗(yàn)：血象。鑒別診療1、痄腮2、頸癰3、骨槽風(fēng)——拔牙，潰膿日久不收。死骨排出。瘡瘍?發(fā)頤治療1、辨證論治（1）內(nèi)治熱毒蘊(yùn)結(jié)：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，腫痛漸增，壓迫頰部有粘稠分泌物益處。身熱惡寒，便秘溲赤。[治則]清熱解毒[方藥]普濟(jì)消毒飲加減毒盛釀膿：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，腫勢(shì)延及面頰頸項(xiàng)，焮紅灼熱，張口困難，腫脹應(yīng)指，口內(nèi)頰部開(kāi)口擠出膿性分泌物。高熱口渴。[治則]清熱解毒透膿[方藥]普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷。瘡瘍?發(fā)頤熱毒內(nèi)陷：頤頜間腫塊平塌散漫，腫勢(shì)延及面頰頸項(xiàng)，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚神昏譫語(yǔ)。[治則]清營(yíng)解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津[方藥]清營(yíng)湯合安宮牛黃丸加減余毒未清：數(shù)月至數(shù)年反復(fù)發(fā)作，頤頜腫痛，觸之有條索狀物，進(jìn)食時(shí)更為明顯，。兩次發(fā)作間歇期間，口內(nèi)常有臭味，晨起擠壓腮部可見(jiàn)腮腺開(kāi)口有粘稠涎液或膿液溢出。[治則]清脾泄熱，化瘀散結(jié)[方藥]夏枯草、連翹、黃芩、生山梔、銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根等。瘡瘍?發(fā)頤（1）外治初起——金黃膏、玉露膏。膿成——切開(kāi)排膿、八二丹藥線(xiàn)。口腔粘膜出膿——青吹口散外搽。膿盡——生肌散、紅油膏。其他療法板蘭根沖劑、犀黃丸、醒消丸。瘡瘍?丹毒概念丹毒是皮膚忽然發(fā)紅成片，色如涂丹旳急性感染性疾病。軀干——內(nèi)發(fā)丹毒頭面——抱頭火丹下肢——流火新生兒——赤游丹特點(diǎn)：起病忽然，惡寒發(fā)燒，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，略高出皮膚表面。相當(dāng)西醫(yī)病名：急性網(wǎng)狀淋巴管炎瘡瘍?丹毒抱頭火丹瘡瘍?丹毒流火瘡瘍?丹毒病因病機(jī)外受濕熱火毒血分有熱熱毒搏結(jié)肌膚丹毒肌膚粘膜破損染毒新生兒胎熱火毒頭面部——多挾風(fēng)熱胸腹腰胯——肝脾郁火下肢——多挾濕熱新生兒——胎熱火毒

溶血性鏈球菌瘡瘍?丹毒診療1、病史：皮膚粘膜破損。2、前驅(qū)癥狀：惡寒發(fā)燒，頭痛骨楚。3、病位：多發(fā)于下肢小腿，次為頭面。新生兒常為游走性。4、局部體現(xiàn)：小片紅斑迅速向周?chē)?。顏色鮮紅，壓之退色，放手后立即恢復(fù)，邊界清楚。表面緊張光亮腫脹，略高于皮膚，觸之灼熱，觸痛明顯。重癥——紅腫處伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫斑、水皰。消退——鮮紅暗紅棕黃脫屑而愈。瘡瘍?丹毒5、病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)于小腿——易復(fù)發(fā)皮膚粗糙變厚象皮腿6、新生兒——游走性，易皮膚壞死，易內(nèi)陷7、輔助檢驗(yàn)——WBC2萬(wàn)以上，中性80~90%。瘡瘍?丹毒鑒別診療發(fā)：局部紅腫，中間隆起色深，四面色淡邊界不清，脹痛連續(xù)，化膿跳痛。接觸性皮炎：過(guò)敏物接觸史，局部紅腫、水皰、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢。類(lèi)丹毒：手部多發(fā)，豬骨或魚(yú)蝦刺破皮膚。瘡瘍?丹毒接觸性皮炎瘡瘍?丹毒接觸性皮炎瘡瘍?丹毒類(lèi)丹毒瘡瘍?丹毒治療1、辨證治療（1）內(nèi)治風(fēng)熱毒蘊(yùn)：發(fā)于頭面部。[治則]散風(fēng)清熱解毒[方藥]普濟(jì)消毒飲加減肝脾濕火：發(fā)于胸腹腰胯部。[治則]清肝瀉火利濕[方藥]柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減瘡瘍?丹毒濕熱毒蘊(yùn)：發(fā)于下肢。[治則]利濕清熱解毒[方藥]五神湯合萆薢滲濕湯加減胎火蘊(yùn)毒：發(fā)于新生兒，多見(jiàn)于臀部。[治則]涼血清熱解毒[方藥]犀角地黃湯合黃連解毒湯加減瘡瘍?丹毒（2）外治外敷法：金黃散或玉露散冷開(kāi)水或絲瓜葉汁、金銀花露調(diào)敷。砭鐮法：下肢復(fù)發(fā)性丹毒——三棱針叩刺患部皮膚放血泄毒。抱頭火丹及赤游丹禁用！小切口引流法：成膿皮膚壞死，切小口1~2個(gè)引流，摻九一丹，敷紅油膏。其他療法清開(kāi)靈靜滴瘡瘍?無(wú)頭疽概念無(wú)頭疽是多種發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)間旳急性化膿性疾病旳統(tǒng)稱(chēng)。特點(diǎn)：漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛徹骨，難消難潰難斂，多損骨致畸。相當(dāng)西醫(yī)病名：化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎。分類(lèi)：骨骼——附骨疽，髖關(guān)節(jié)——環(huán)跳疽

瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽概念附骨疽是一種毒氣深沉，附著于骨旳化膿性疾病。特點(diǎn)：小朋友常見(jiàn),發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨。相當(dāng)西醫(yī)病名：急、慢性化膿性骨髓炎。瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽病因病機(jī)疔瘡癤腫治療護(hù)理不當(dāng)麻疹、猩紅熱、傷寒病后其他部位邪毒侵入骨骼外來(lái)傷害骨骼感染邪毒附骨疽余毒濕熱留著筋骨肝腎不足氣血兩虛瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽診療流行病學(xué)——年齡：<10歲。性別：男>女。病史——化膿病灶存在,或外傷、感受邪毒史。病位——四肢骨干。前驅(qū)癥狀——全身不適，寒戰(zhàn)高熱，口干尿赤。

瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽臨床體現(xiàn)——腫瘍期：疼痛徹骨，皮紅微熱，胖腫骨脹，骨端深壓痛，縱軸叩擊痛。膿瘍期：皮紅胖腫，骨脹，高熱不退。潰瘍期：膿出初厚后薄，淋漓不盡，竇道，死骨，濕疹。變證：致殘，內(nèi)陷。輔助檢驗(yàn)：X線(xiàn)攝片、CT、血象、血液培養(yǎng)。瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽鑒別診療流注：好發(fā)于肌肉豐厚處，隨處可生，此處未愈，他處又起。局部皮色不變，漫腫疼痛，成膿快，潰后不損傷筋骨。流痰：好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間，初起局部和全身癥狀不明顯，化膿緩慢，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物質(zhì)，常造成殘疾。瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽治療1、辨證論治（1）內(nèi)治濕熱瘀阻（腫瘍期）：患肢疼痛徹骨，不能活動(dòng)，局部胖腫，皮色不變，按之灼熱，明顯骨壓痛，患肢叩擊痛，伴寒戰(zhàn)高熱。[治則]清熱化濕，行瘀通絡(luò)[方藥]仙方活命飲合五神湯加減瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽熱毒熾盛（膿瘍期）：起病約1~2周后，高熱連續(xù)不退，患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚焮紅灼熱。[治則]清熱化濕，和營(yíng)托毒[方藥]黃連解毒湯合仙方活命飲加減膿毒蝕骨（潰瘍期）：潰后膿水淋漓不盡，久而形成竇道，患肢肌肉萎縮，摸到粗大骨骼，可探到粗糙朽骨。神疲乏力低熱。[治則]調(diào)補(bǔ)氣血，清化余毒[方藥]八珍湯加減瘡瘍?無(wú)頭疽?附骨疽（2）外治早期：箍毒消腫，金黃膏、玉露膏，患肢夾板固定。膿成：切開(kāi)引流。潰后：七三丹、八二丹藥線(xiàn)，紅油膏、沖和膏。膿盡：生肌散，白玉膏。成竇道：千金散或五五丹，或手術(shù)清創(chuàng)。2、其他療法抗生素、支持療法、手術(shù)。預(yù)防調(diào)護(hù)急性期臥床、制動(dòng)，慢性期防止負(fù)重跌交。

瘡瘍?無(wú)頭疽?環(huán)跳疽概念環(huán)跳疽是發(fā)生在環(huán)跳穴部位（髖關(guān)節(jié)）旳急性化膿性疾病。特點(diǎn)：好發(fā)于小朋友，起病急驟，局部漫腫疼痛，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，全身癥狀嚴(yán)重，潰后難斂易致殘。相當(dāng)西醫(yī)病名：化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

瘡瘍?無(wú)頭疽?環(huán)跳疽瘡瘍?無(wú)頭疽?環(huán)跳疽病因病機(jī)同附骨疽，或由附近外傷染毒，或附骨疽直接蔓延到髖關(guān)節(jié)而致本病。診療發(fā)病情況：4~14歲小朋友，男孩多于女孩。前驅(qū)癥狀：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱。病位：髖關(guān)節(jié)（環(huán)跳穴）。瘡瘍?無(wú)頭疽?環(huán)跳疽臨床體現(xiàn)：早期：髖部隱痛，皮色不變，活動(dòng)受限。體征：關(guān)節(jié)半曲，臀部外突，大腿外展外旋，縱軸叩擊痛。成膿：皮膚微紅焮熱，疼痛劇烈，漫腫上延腰胯，下及大腿，有波動(dòng)感，壯熱連續(xù)不退。潰后：粘稠黃膿，因已損骨，日久難斂。后遺癥：關(guān)節(jié)粘連，脫位，活動(dòng)障礙。輔助檢驗(yàn)：血象、藥敏，X線(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)脫鈣。瘡瘍?無(wú)頭疽?環(huán)跳疽鑒別診療臀部流注：病在肌肉，多發(fā)性，易潰易膿易斂，不損傷筋骨。髂窩流注：患肢屈曲難伸，大腿略向內(nèi)翻，愈后大多無(wú)殘疾。治療

同附骨疽。瘡瘍?走黃與內(nèi)陷概念走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，造成毒邪走散，內(nèi)傳臟腑旳危險(xiǎn)證候。走黃——疔瘡火毒熾盛，毒邪走散，內(nèi)攻臟腑。內(nèi)陷——瘡瘍正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑。瘡瘍?走黃概念走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒邪走散入營(yíng)，內(nèi)功臟腑而引起旳一種全身性危急疾病。特點(diǎn)：瘡頂忽然陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見(jiàn)七惡證。相當(dāng)于西醫(yī)病名：全身急性化膿性疾?。摱緮⊙Y）。瘡瘍?走黃瘡瘍?走黃瘡瘍?走黃病因病機(jī)疔瘡失治，擠壓碰傷過(guò)早切開(kāi)，誤食辛辣酒肉魚(yú)腥

熱毒更熾，疔毒走散入血內(nèi)攻臟腑走黃瘡瘍?走黃診療疔瘡病史局部：瘡頂陷黑無(wú)膿。腫勢(shì)軟漫，迅速擴(kuò)散。邊界不清，皮色暗紅不鮮。全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，七惡疊見(jiàn)。輔助檢驗(yàn)：血象、尿蛋白、血/膿培養(yǎng)、內(nèi)臟功能檢驗(yàn)（心肺肝腎）。瘡瘍?走黃治療1、辨證論治（1）內(nèi)治毒盛入血：瘡頂陷黑無(wú)膿，腫勢(shì)軟漫，迅速擴(kuò)散，邊界不清，皮色暗紅，寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，四肢酸軟無(wú)力。[治則]涼血清熱解毒[方藥]五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯加減瘡瘍?走黃（2）外治箍圍拔毒：參照原發(fā)疔瘡?fù)庵巍?、其他療法抗生素、支持療法，消渴者有效降糖藥。調(diào)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、降溫臥床。瘡瘍?內(nèi)陷概念內(nèi)陷是瘡瘍正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑旳一種危急疾病。多由有頭疽并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。特點(diǎn):瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無(wú)膿，或紅活瘡面忽成光白板亮，伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽(yáng)兩竭旳全身證侯。內(nèi)陷發(fā)生于有頭疽旳1~2侯（毒盛期）——火陷

2~3侯（潰膿期）——干陷

4侯（收口期）——虛陷相當(dāng)于西醫(yī)病名：全身急性化膿性疾?。摱緮⊙Y）。瘡瘍?內(nèi)陷病因病機(jī)

正氣內(nèi)虛火毒熾盛內(nèi)陷治療不當(dāng)火毒熾盛，正氣內(nèi)虛，陰液不足火毒更熾火陷氣血兩虛，正不勝邪，無(wú)以釀膿托毒外泄干陷毒邪衰退，氣血大傷，生化乏源，臟腑衰敗虛陷正不勝邪，反陷入里客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑瘡瘍?內(nèi)陷診療臨床體現(xiàn)病史：有頭疽、消渴病。年齡：年老，體虛。局部：瘡頂下陷，腫勢(shì)平塌散漫，瘡色紫滯晦暗。瘡面膿少或干枯無(wú)膿，膿液灰薄或帶綠。腐肉難脫，新肉難生，不知疼痛。全身：初起——邪盛熱極（火陷）預(yù)后較佳。潰膿——正虛邪盛（干陷）預(yù)后次之。收口——陰陽(yáng)兩竭（虛陷）預(yù)后最差。輔助檢驗(yàn)：血象，血培養(yǎng)，血、尿糖。瘡瘍?內(nèi)陷治療1、辨證論治（1）內(nèi)治邪盛熱極（疽毒1~2侯）（火陷）[治則]涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅[方藥]清營(yíng)湯、黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪丹加減正虛邪盛（疽毒2~3侯）（干陷）[治則]補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪，清心安神[方藥]托里消毒散、安宮牛黃丸加減瘡瘍?內(nèi)陷脾腎陽(yáng)衰（疽毒4侯）（虛陷）[治則]溫補(bǔ)脾腎[方藥]附子理中湯加減陰傷胃敗（疽毒4侯）（虛陷）[治則]生津養(yǎng)胃[方藥]益胃湯加減（2）外治參照有頭疽外治，注意局部引流通暢。2、其他療法：抗生素、支持療法，消渴者有效降糖藥。調(diào)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征、降溫臥床。瘡瘍?流痰概念流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間旳慢性化膿性疾病。因成膿后可流竄他處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰故名。本病后期可出現(xiàn)虛勞，又稱(chēng)骨癆。特點(diǎn)：好發(fā)于小朋友和青少年，多發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進(jìn)展緩慢，早期不紅不熱，漫腫酸痛，化膿緩慢，潰后膿水清稀，夾敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道，可損筋傷骨致殘，甚則危及生命。相當(dāng)西醫(yī)病名：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。瘡瘍?流痰流痰旳不同名稱(chēng)胸背部——龜背痰腎俞穴——腎俞虛痰胸壁肋骨——脅疽、肋疽、淵疽髖關(guān)節(jié)部——環(huán)跳痰、縮腳隱痰膝部——鶴膝痰踝部——穿拐痰指節(jié)——蜣螂蛀瘡瘍?流痰龜背流痰瘡瘍?流痰鶴膝流痰瘡瘍?流痰病因病機(jī)小朋友先天不足，腎氣未充痰濁凝聚，風(fēng)寒成人勞倦內(nèi)傷，腎虧骼空侵襲，有所損傷

日久膿腐侵蝕筋骨肌肉成漏流痰瘡瘍?流痰診療年齡：小朋友，青少年。病史：結(jié)核病史。部位：脊椎>下肢關(guān)節(jié)>上肢關(guān)節(jié)，可流竄至頸、胸、脅、腰腹、腿等處。局部：早期——隱隱酸痛，不紅不熱不腫，活動(dòng)障礙，動(dòng)則痛劇。瘡瘍?流痰成膿——關(guān)節(jié)漸腫，肌肉萎縮膿腫形成，不紅不熱。膿熟患處皮膚透紅，按之應(yīng)指。潰后——破潰流膿清稀，夾敗絮樣物，久則成漏，較難收斂，關(guān)節(jié)功能障礙。全身：氣血兩虛/陰虛火旺輔助檢驗(yàn)：血象WBC、RBC、LYM、血沉、X線(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，死骨。瘡瘍?流痰不同部位病變可出現(xiàn)旳特殊體現(xiàn)頸椎部——斜頸畸形，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，喜雙手脫下頜，甚則呼吸或吞咽困難。（頸部膿腫）胸椎部——早期脊骨疼痛，活動(dòng)受限，勞累加重，休息減輕；后期胸前凸出，脊骨后突呈雞胸龜背，重者下肢癱瘓。（腎俞膿腫）腰椎部——腰板挺直，其痛似折，行動(dòng)不便。小兒腰部僵直，失去正常生理前凸曲線(xiàn)。地上拾物腰不能下彎而小心下蹲，同步以手扶膝，起立時(shí)手扶大腿漫漫站起。俯臥將其兩腿向后高舉，其腰部保持僵直與腿一起抬起。（少腹、胯間、大腿內(nèi)側(cè)膿腫）瘡瘍?流痰髖關(guān)節(jié)部——患肢先長(zhǎng)后短，難以屈伸和內(nèi)外旋，大腿、臀部肌肉萎縮，站立時(shí)兩臀肌不對(duì)稱(chēng)，患處不痛，同側(cè)膝部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，多數(shù)出現(xiàn)跛行。（髖關(guān)節(jié)或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處膿腫）膝關(guān)節(jié)部——大小腿肌肉萎縮，關(guān)節(jié)腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢較正常短。（膝關(guān)節(jié)周?chē)撃[）瘡瘍?流痰踝關(guān)節(jié)部——關(guān)節(jié)前外側(cè)先腫，繼而腫至內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮，足下垂，內(nèi)翻畸形。（踝骨周?chē)撃[）肩、肘、腕關(guān)節(jié)部——多見(jiàn)于成人，早期疼痛明顯，受累關(guān)節(jié)腫大如梭，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利。（原發(fā)病灶附近膿腫）指關(guān)節(jié)部——常為多發(fā)性，中指掌關(guān)節(jié)多見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫大如蟬，皮色正常，不痛，手指活動(dòng)自如。（手指關(guān)節(jié)附近膿腫）胸壁和肋骨部——30歲下列形瘦體虛男性多見(jiàn)，局部漫腫疼痛，可大如碗杯，疼痛劇烈，可傷內(nèi)膜肋骨。瘡瘍?流痰治療1、辨證論治（1）內(nèi)治陽(yáng)虛痰凝（早期）：關(guān)節(jié)外形不紅不腫，隱隱酸痛，繼而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則痛甚。無(wú)明顯全身癥狀。[治則]補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰[方藥]陽(yáng)和湯加減陰虛內(nèi)熱（成膿期）：發(fā)病數(shù)月，患部漸漸漫腫，皮色微紅，中間軟陷，重按應(yīng)指。午后潮熱，或咳嗽痰血。[治則]養(yǎng)陰清熱托毒[方藥]六味地黃丸合清骨散加減瘡瘍?流痰肝腎虧虛（后期）：瘡口流膿稀薄，或夾有敗絮狀物，形成竇道。病在四肢關(guān)節(jié)，可見(jiàn)患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，；病在脊椎，可見(jiàn)強(qiáng)直不遂，甚下肢癱瘓，二便潴留或失禁。[治則]補(bǔ)益肝腎[方藥]左歸丸合香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減氣血兩虛（后期）：瘡口流膿稀薄，日久不愈，面色無(wú)華。[治則]補(bǔ)氣養(yǎng)血[方藥]人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減瘡瘍?流痰（2）

外治早期：回陽(yáng)玉龍膏，陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散或黑退消。成膿：穿刺抽膿或切開(kāi)排膿。潰后：提膿祛腐，五五丹藥線(xiàn)，膿盡生肌散。瘡口過(guò)小，白降丹或千金散藥線(xiàn)。其他療法1、手術(shù)清創(chuàng)2、抗結(jié)核藥3、中成藥：小金片或小金丹，芩部丹。4、針灸：隔姜灸、雷火神針灸、附子餅灸，熨風(fēng)散熨。瘡瘍?瘰疬概念瘰疬是發(fā)生在頸部旳慢性化膿性疾病。因其結(jié)核累累如貫珠之狀故名。又名疬子頸、老鼠瘡。特點(diǎn)：多見(jiàn)于體弱小朋友或青年，好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)及耳后，病程進(jìn)展緩慢。初起結(jié)核如豆，不痛不紅，緩緩增大，串生多種，融合成串，潰后膿水清稀，夾敗絮樣物，經(jīng)久難愈，此愈彼潰，形成竇道。相當(dāng)西醫(yī)病名：頸部淋巴結(jié)結(jié)核。瘡瘍?瘰