第三節(jié)水腫咳嗽

第三節(jié)水腫咳嗽第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題什么叫水腫？水腫的發(fā)生機(jī)制是什么？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)？第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：在人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹分類1：

全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫

局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎

積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水、腹水注：不涵蓋內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凹陷性水腫分度(P87)輕度：僅見(jiàn)于皮下組織疏松處與下垂部位，如：眼瞼、踝部、脛前及臥位時(shí)的腰骶部等，指壓后凹痕較淺，平復(fù)較快。中度：全身組織水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚崩緊發(fā)亮，甚至有液體滲出，同時(shí)伴有胸腔、腹腔積液。凹陷性水腫非凹陷性水腫分類2第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理生理機(jī)制有效濾過(guò)壓＝—（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06組織細(xì)胞組織液毛細(xì)淋巴管90%10%第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉、水潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴液或靜脈回流受阻第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：主要是右心衰機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留靜脈淤血，組織液回吸收減少水腫特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，隨體位變化而改變；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失；對(duì)稱性、凹陷性水腫心源性水腫第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：見(jiàn)于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排泄鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留水腫特點(diǎn)：疾病早期晨起時(shí)有眼瞼和顏面水腫，即：水腫起源于結(jié)締組織疏松的部位，以后可發(fā)展為全身水腫腎源性水腫第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開(kāi)始部位發(fā)展速度水腫性質(zhì)伴隨病癥足部開(kāi)始，上延全身較緩慢較堅(jiān)實(shí)而移動(dòng)性小伴心衰病征：心臟增大、心臟雜音、肝大、肝頸回流征陽(yáng)性、靜脈壓升高等眼瞼、顏面開(kāi)始，下延全身迅速軟而移動(dòng)性大伴腎臟病其他病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝源性水腫病因：肝硬化失代償期機(jī)制：肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為腹水也可首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上發(fā)展

第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：慢性消耗性疾病胃腸吸收功能障礙重度燒傷等機(jī)制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)：水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘液性水腫：常在眼瞼、顏面及下肢出現(xiàn)，為非凹陷性水腫，見(jiàn)于甲狀腺功能低下。經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7—14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫：見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草等制劑應(yīng)用中。以雙下肢水腫多見(jiàn)，停藥可消失。特發(fā)性水腫：常出現(xiàn)在身體下垂部位，站立過(guò)久或行走過(guò)后出現(xiàn)，多見(jiàn)于女性。其他原因的全身性水腫第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴回流受阻:如絲蟲病表現(xiàn)：下肢患部皮膚粗糙、增厚，皮下組織亦增厚。非凹陷性水腫第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血管神經(jīng)性水腫：為變態(tài)反應(yīng)性疾病特點(diǎn)：突然發(fā)生、腫而不痛、硬而有彈性水腫部位皮膚呈蒼白色或蠟樣光澤多發(fā)生于面、口唇或舌部第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀伴黃疸、腹腔積液、肝大伴蛋白尿伴呼吸困難伴消瘦或體重減輕伴手足麻木、四肢運(yùn)動(dòng)障礙與月經(jīng)、妊娠有關(guān)第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)診要點(diǎn)水腫的誘因，是否凹陷，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系起病情況，范圍，起始部位，加重與緩解的方式與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系相關(guān)疾病病史及癥狀第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)

咳嗽與咳痰

（coughandexpectoration)

第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題引起咳嗽的病因有哪些？咳嗽按性質(zhì)分哪兩類？各有何臨床意義？痰液性狀的意義？第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素其他因素所致慢性咳嗽

第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制喉氣管支氣管粘膜感受器刺激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．咳嗽的性質(zhì)

上呼吸道病變

下呼吸道感染的早期 胸膜疾病

下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．痰的性質(zhì)和量

痰的性質(zhì)：粘液性漿液性膿性血性分層現(xiàn)象：感染且痰量多

上層——泡沫中層——漿液或漿液膿性下層——壞死組織顏色：

黃膿痰草綠色

粉紅色泡沫痰鐵銹色磚紅色膠凍樣痰第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀①呼吸困難②發(fā)熱③胸痛