一氧化碳中毒臨床和影像診斷課件

病例1M、65Y。北方城鎮(zhèn)農民；2014年1月10日深夜在家突然出現胸悶，胡言亂語，思維混亂；家人緊急到縣醫(yī)院急診檢查。CT結果顯示正常；考慮感冒勞累精神緊張，對癥處理后好轉。次日晚半夜再發(fā)前癥狀，并大小便失禁、輕度昏迷癥狀；再次到醫(yī)院急診。發(fā)病前1天曾因家務事和別人吵架，情緒不穩(wěn)。平常身體健康，有高血壓病5年，自己服藥控制，平常血壓不穩(wěn)定。兩次CT如下。1編輯ppt病例1M、65Y。北方城鎮(zhèn)農民；2014年1月10日深夜在家第一次CT2編輯ppt第一次CT2編輯ppt2天后復查CT3編輯ppt2天后復查CT3編輯ppt您的診斷4編輯ppt您的診斷4編輯pptF、56Y，單身獨居，12月5日清晨在家中被人發(fā)現人事不省，大小便失禁。急診CT，如圖。5編輯pptF、56Y，單身獨居，12月5日清晨在家中被人發(fā)現人事不省，診斷6編輯ppt診斷6編輯ppt一氧化碳中毒性腦病---

臨床和影像學特征7編輯ppt一氧化碳中毒性腦病---

臨床和影像學特征7編輯pptCO中毒全世界每年大約有250萬人死于煤氣中毒；據2001年春季北京市公安局通報當年冬春季節(jié)僅北京就發(fā)生煤氣中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不當。CO中毒好發(fā)于中老年人；國外報道為2.8%～11.8%，國內報道的30例中50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高；煤氣中毒幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。8編輯pptCO中毒全世界每年大約有250萬人死于煤氣中毒；8編輯ppt

腦組織缺血腦血管痙攣出血及血栓形成

腦組織水腫腦白質脫髓鞘

一氧化碳中毒性腦病

---基本病理改變低氧血癥以基底節(jié)最重梗塞、壞死、軟化CO中毒9編輯ppt

一氧化碳中毒性腦病

---臨床表現

急性CO中毒：根據臨床表現可分為3級：輕度：患者皮膚紅潤，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐心悸、無力，可有短暫性的昏迷。中度：可呈嗜睡狀態(tài)，或淺昏迷；重度：昏迷狀態(tài)，病理反射陽性。

CO中毒遲發(fā)性腦病：急性CO中毒在病情好轉數天或數周后，部分患者可再次出現病情加重，表現為精神癥狀，反應遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。遲發(fā)型腦?。?0歲以上老人占66%，且年齡越大發(fā)病率越高；10編輯ppt一氧化碳中毒性腦病---臨床表現急性CO中毒：根據臨急性CO中毒性腦病的臨床和影像學特點

臨床特點：密閉空間的煤氣接觸史；臨床以全腦神經系統(tǒng)障礙為主局灶性定位體征相對缺乏口唇呈櫻桃紅色。病人清醒后，多在2～3天恢復或接近正常，少數病人頭暈、惡心持續(xù)7～10天。影像特點：CT和MRI主要表現為腦白質內水腫和腫脹

--急性與亞急性期雙側大腦白質區(qū)腦水腫呈長T1與長T2信號--以腦室周圍白質為主--2-3周開始消退11編輯ppt急性CO中毒性腦病的臨床和影像學特點

急性CO中毒

CT、MRI：

--基底節(jié)區(qū)：蒼白球，殼核，尾狀核

--丘腦、側腦室及皮層下白質

--胼胝體，皮層，顳葉海馬腦白質可能比基底節(jié)區(qū)對缺血更敏感且具有可逆性，繼之出現基底節(jié)區(qū)病變

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現12編輯ppt急性CO中毒CT、MRI：一氧化碳中毒性腦病12編輯

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現CT主要表現為腦白質內水腫和腫脹CT的異常表現以皮層下廣泛的白質低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征

急性CO中毒

13編輯ppt一氧化碳中毒性腦病CT主要表現為腦白質內水腫和腫脹急

急性CO中毒急性期12h時FLAIR示正常DWI序列示頂、額、顳白質高信號ADC圖示相應部位低信號提示細胞毒性水腫16天后復查：殼核、尾狀核出現高信號而頂葉白質無高信號

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現14編輯ppt急性CO中毒急性期12h時FLAIR示正常一氧化碳中

一氧化碳中毒性腦病

---遲發(fā)性腦病

概念：是指急性一氧化碳中毒患者經治療神志清醒后經過數日到數周（約2-60d）的“假愈期”后，突然起病，表現為癡呆、精神和錐體外系癥狀，起病癥狀多為發(fā)呆、緘默、表情淡漠、記憶力下降，語無倫次、迷途、易激惹、二便失禁。以出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主要表現的神經系統(tǒng)疾病。

15編輯ppt一氧化碳中毒性腦病---遲發(fā)性腦病概念：15

假愈期為其特征性表現假愈期（2—60天）患者表面上看似乎病情恢復而實際上其病理變化仍隱匿性發(fā)展遲發(fā)性腦病與年齡密切相關,中老年發(fā)生率高

CO中毒程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正比,中毒重者發(fā)病率高

一氧化碳中毒性腦病-遲發(fā)性腦病

CO中毒遲發(fā)性腦病的一般臨床特點:

16編輯ppt一氧化碳中毒性腦病-遲發(fā)性腦病CO中毒遲發(fā)性腦病的一

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現

CO中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒遲發(fā)腦病CT陽性發(fā)現率為20%~60%CT的異常表現以皮層下廣泛的白質低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征CT表現：17編輯ppt一氧化碳中毒性腦病CO中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒遲

CO中毒遲發(fā)性腦病

雙側蒼白球長T1、長T2異常信號卵圓形，直徑＜1cm，不強化

---熊貓眼（貓眼征）雙側彌漫性，對稱（或不對稱性）腦白質脫髓鞘病變主要累及側腦室旁和半卵園中心

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現MRI表現：18編輯pptCO中毒遲發(fā)性腦病雙側蒼白球長T1、長T2異常信號雙

CO中毒遲發(fā)性腦病

男33歲，CO中毒并遲發(fā)腦白質病變

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現雙側蒼白球長T1與長T2異常信號卵圓形，直徑＜1cm不強化熊貓眼19編輯pptCO中毒遲發(fā)性腦病男33歲，CO中毒并遲發(fā)腦白質病變CO中毒遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現雙側蒼白球長T1與長T2異常信號卵圓形，直徑＜1cm20編輯pptCO中毒遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒性腦病雙側蒼白球長T

CO中毒遲發(fā)性腦病CT、MRI21編輯pptCO中毒遲發(fā)性腦病CT、MRI21編輯ppt

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現CO中毒遲發(fā)性腦病

側腦室前、后角周圍月暈狀缺血性脫髓鞘改變呈長T1與長T2--可長期存在22編輯ppt一氧化碳中毒性腦病CO中毒遲發(fā)性腦病側腦室前、后角

10年前CO中毒史

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現CO中毒遲發(fā)性腦病

23編輯ppt10年前CO中毒史一氧化碳