中獸醫(yī)脈診的特點(diǎn)和應(yīng)用

中獸醫(yī)脈診的特點(diǎn)和應(yīng)用

中獸脈診是中獸脈診診斷中獨(dú)特的診斷方法之一。它屬于“切割診斷”范疇。在古代，它通常被視為用手指按壓動(dòng)物表面的某個(gè)部位。根據(jù)手指感受到的脈搏，了解疾病的發(fā)病程度，并進(jìn)行診斷。中獸醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,畜體的生命活動(dòng)全賴氣血所養(yǎng);氣隨血行,血乃氣使,氣血的榮衰均可以通過脈搏得知,因此,脈診在中獸醫(yī)診斷學(xué)中占有重要地位,是中獸醫(yī)辨證論治的重要依據(jù),受到歷代中獸醫(yī)的重視。古人以馬為貴,中獸醫(yī)脈診實(shí)際上就是馬的脈診,因此本文也就以馬的脈診發(fā)展史作一回顧。一、診象、診誤、診非根據(jù)鄒介正教授的考證,中獸醫(yī)脈診起源于公元前2世紀(jì)1。但中獸醫(yī)脈診有明確記載的時(shí)間是唐代。在《司牧安驥集》前三卷中,就有關(guān)于脈診的論述。如《王良先師天地五臟論》說:“夫醫(yī)馬者,須知病源,察其根本,按審筋脈,聽其喘息,便知生死。”按審筋脈即按筋審脈,審脈即是脈診。再如《碎金五臟論》篇言其診斷方法主要是:“觀形看悉斷平生”。觀形即看外形,也就是看癥狀、看步態(tài)。悉通息,看息即看家畜一息(一呼一吸為一息)的脈跳次數(shù)。也就是說該篇的主要診斷方法是觀外形和看脈搏。這在下言中得到進(jìn)一步證實(shí),“診候先須看步脈,辨別浮沉識(shí)重輕”。診候即診斷癥候?？床矫}是兩種診斷方法,因文辭修飾聯(lián)在一起,即看步態(tài)、看脈。再結(jié)合“辨別浮沉”來看,“看脈”確是脈診,因?yàn)楦〕林挥忻}才能反映出來,步態(tài)是無法鑒別的。但如何“看脈”、在何處“看”、怎樣辨別“浮沉”,文中沒有交待。《胡先生清濁五臟論》在色診死癥診斷后接著說:“此病診時(shí)如雀啄,定息看時(shí)氣不停;鶻脈自來不著道,乍去乍來不停勻;一息一動(dòng)當(dāng)不停,動(dòng)如毛發(fā)入幽冥。”這肯定講的是脈診,前一句言明是“雀啄”脈,第二句是指蝦游脈,第三句是指亂發(fā)脈。雀啄、蝦游、亂發(fā)均為脈診的專業(yè)術(shù)語,且均為典型的死癥脈象,與上面死癥色診相吻合。該篇言明脈診部位是“鶻脈”,據(jù)《伯樂針經(jīng)》言,鶻脈的解剖部位在“頰骨下四指”,即馬的頸部上方,頸總靜脈上。《造父八十一難經(jīng)》也有“心脈自然尋前去,陽脈傳來奔陰間”的論述。宋代,中獸醫(yī)脈診多方面往臨床應(yīng)用方向發(fā)展,可辨別沉、徐、洪、強(qiáng)等多種脈象。如:“看其脈氣便沉沉”2,“忽覺得時(shí)脈不強(qiáng)”3,“口內(nèi)如花脈帶洪”4,“回頭看腹脈徐徐”5等。這時(shí)的脈診,已用于疾病的區(qū)別診斷,如《天主置三十六黃病源歌》中的急肝黃與慢肝黃二病,兩者癥狀基本相同,要區(qū)別二病,以診脈為準(zhǔn),急肝黃是“忽覺得時(shí)脈不強(qiáng)”,而“慢肝黃病似急黃,形狀相同脈稍強(qiáng)”,脈搏的強(qiáng)與弱,成為鑒別兩病的標(biāo)準(zhǔn),可見當(dāng)時(shí)診脈已被重視的程度之高。中獸醫(yī)脈色合診在唐宋時(shí)期已見端倪,口色常與脈搏聯(lián)系在一起,如《造父八十一難經(jīng)》中的心熱病,“口色更看赤脈候”;慢腸黃病,“肺脈動(dòng)時(shí)口中白”等。再如《三十六起臥病源圖歌》中的心痛病,“口內(nèi)如花脈帶洪”,小字注云:“口中赤者心,白者肺,黃者脾,五臟相傳,口如花也。”二、“三關(guān)”:脈息診候,主脈和季應(yīng)脈中獸醫(yī)脈診發(fā)展到元代,更加受到中獸醫(yī)的重視,倍感其在中獸醫(yī)診斷中的重要,該時(shí)期成書的《痊驥通玄論》,還對(duì)脈診進(jìn)行了一系列有益的探索,總結(jié)了許多脈診的原則和方法,使中獸醫(yī)脈診奠定了理論基礎(chǔ),并初步形成體系。元代,創(chuàng)立了中獸醫(yī)脈診十二經(jīng)脈理論,確定了三指診脈,各有所主的原則,規(guī)定了帶脈,雙鳧為診斷部位。元代中獸醫(yī)脈診認(rèn)為,馬有十二經(jīng)脈,其釋十二經(jīng)脈“是十二臟腑也。為一臟管一腑,心脈為主”。這樣,脈與臟腑就聯(lián)系到了一起。而“馬有十二臟腑,卻有十二脈”,這十二脈分別是:“一肝、二膽、三脾、四胃、五腎、六膀胱、七心、八小腸、九肺、十大腸、十一三焦,十二命門是也”。上述十二經(jīng)脈與十二臟腑之論述,為脈診臟腑奠定了理論基礎(chǔ)。結(jié)合十二經(jīng)脈理論,用人的食指、中指和無名指觸按畜體的一定部位,用三指感覺到的脈搏,來診斷家畜的病情和病位,為《痊驥通玄論》始載即“三指診脈,各有所主”的中獸醫(yī)脈診原則。如診帶脈,即今左側(cè)帶脈,“三指下明:頭指屬心、小腸;次指屬肝、膽;未指屬腎、三焦也”。診赤中,即今右側(cè)帶脈,“三指下明:頭指屬肺、大腸;次指屬脾、胃;未指是命門也”。古人把今食指、中指、無名指稱作頭指、次指和未指。中獸醫(yī)脈診,只有確立了上述原則,才可能成為一種獨(dú)立的診斷手段。《司牧安驥集》的診脈部位在鶻脈,即馬的頸總靜脈上。《痊驥通玄論》則主要在雙鳧和帶脈上。而雙鳧診得是頸總動(dòng)脈。雙鳧在當(dāng)時(shí)叫“關(guān)”,如“馬關(guān)上診之”,“騮馬關(guān)上診之,騍馬關(guān)下診之”。在該“關(guān)”處是如何診脈的呢?“脈指三關(guān)診候窮,明得之時(shí)便察同,此者十二根源本,方表經(jīng)書在世中?！边@里有了“脈指三關(guān)”之說,該處的“三關(guān)”,也就是雙鳧右三關(guān)、左三部中的三關(guān)。再結(jié)合“十二根源本”來看,十二根源即十二經(jīng)脈,它內(nèi)連臟腑,外絡(luò)肢節(jié)。這“三關(guān)”是“十二根源本”,那么就必須是左、右兩部,聯(lián)系“在胸前上一手,兩廂候之”一語,這個(gè)“三關(guān)”就應(yīng)當(dāng)是今雙鳧的左三部和右三關(guān)。帶脈,在當(dāng)時(shí)又稱為“赤中”、“帶內(nèi)”。如“凡診馬脈,于赤中,帶內(nèi)仔細(xì)看詳”。左右兩部,名稱各異。如“凡診馬脈,先向左肘后四指,故曰帶脈是也”。《伯樂針經(jīng)》言帶脈:“在肘后四指”。該處即左肘后四指在當(dāng)時(shí)才叫帶脈或帶內(nèi),而與之對(duì)應(yīng)的卻叫“赤中”,即“右肘后”四指。因此,元代的診脈部位主要是今雙鳧和帶脈。元代的中獸醫(yī)脈診,還確立了脈息診候、五經(jīng)主脈和四季應(yīng)脈的原則。脈息診候,就是以醫(yī)生的一呼一吸為單位來計(jì)算馬脈跳的次數(shù)。一呼一吸稱一息。即“(如脈診候)憑脈息辨立幽玄”。如果一呼一吸,脈搏三次就是常脈,反之則為病脈,甚者為死脈?！叭缦⒁淮?律律如流水者,便在身氣脈平和也。三息一跳,是脈慢損……。脈有雀啄,沉緊不勻,死也。如脈跳急者,緊慢不勻,必?zé)o治也”。五經(jīng)即心、肝、脾、肺、腎經(jīng)。五經(jīng)主脈就是上述心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)之脈象?！懊}系而粗大者,心、肺脈也。如箭緊者,肝脈也。細(xì)而硬者,腎脈也。滴滴如彈丸,轉(zhuǎn)似連珠者,脾脈也”。四季應(yīng)脈,是由于“血藏于心,血隨四季榮旺”,而出現(xiàn)的“春弦、夏洪、秋毛、冬石”的脈象。元代的中獸醫(yī)脈診,已能夠用來辨別是臟病還是腑病,如辨別“馬臟腑受病,只于脈上診之,脈行緊浮強(qiáng)大者,腑病也。故曰:腑病脈急;臟患脈遲也”。還能辨別病在三焦中之何焦,如:“行流慢,是上焦有患。若慢行、流緊,是中焦有患。如脈跳緊,難診候,是下焦有患。”元代,中獸醫(yī)診斷確立了“以脈為主”的診斷原則,《痊驥通玄論》說:“馬形病脈不病者,身體雖然贏瘦,脈診之太壯,此是形病脈不病也。脈病形不病者,身體雖然肥壯,好精神,診之脈卻弱,故曰脈病形不病也。馬瘦脈壯者活;馬肥脈斷者死”。中獸醫(yī)診斷,素來注重“形”的變化,多以“形”的變化來診斷病畜的吉兇。元代一改往昔之面貌,形成了脈形相參、以脈為主的新局面,無論如何診斷,最終確診還是要依據(jù)脈診,脈診對(duì)病畜預(yù)后有著決定性的作用,“馬來脈過指下如流水者,病重而不死”。這就標(biāo)志著中獸醫(yī)脈診進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。中獸醫(yī)脈色合診最遲形成于元代,那時(shí),色診已趨成熟,脈診亦已形成,合診的條件已經(jīng)具備,《痊驥通玄論》就將色診和脈診并列在一起,“察色知之謂之工,診脈知之謂之巧”,古文工、巧互釋,同在一個(gè)水平線。該書死癥診斷也把脈診與色診合在一起說,“脈跳如弦下手知,屋漏雀啄撩泉宜;口色春青冬黑死,夏赤秋白活者稀”?？梢姰?dāng)時(shí)脈色聯(lián)系之密切?！榜R來脈過指下如流水者,病重而不死也”?？谏械拇呵?、夏赤、秋白、冬黑等均表示病重,然只要脈平,就可以保證其預(yù)后良好。由此可知,脈色合參是以脈為主的。三、肺與麻黃之脈也應(yīng)在其脈診中,其又分以下諸病的組織,也即其病所理,及從“三焦”三焦下三焦命門之脈，則見下元三焦中獸醫(yī)脈診發(fā)展到明代,達(dá)到了高峰,它對(duì)元代脈診不確實(shí)處進(jìn)行了修正,對(duì)不完整的地方進(jìn)行了補(bǔ)充。明代完善了中獸醫(yī)脈診理論,并將其應(yīng)用于臟腑診斷。明代中獸醫(yī)脈診,以《元亨療馬集》中的《脈色論》、《論馬十二臟腑有十二經(jīng)脈者何也》等為標(biāo)志,奠定了中獸醫(yī)脈診的理論基礎(chǔ)以《七十二癥》為先河,開創(chuàng)了臨床脈診的范例。從此,中獸醫(yī)脈診作為診斷學(xué)中重要的診斷方法留傳于世。明代的中獸醫(yī)脈診,確立了診脈獨(dú)取雙鳧、雙鳧臟腑授受的原則。元代診脈,既診雙鳧,也診帶脈,明代則獨(dú)取雙鳧。《元亨療馬集》認(rèn)為,雙鳧是氣海之門,血海之路,氣血升降,皆經(jīng)于此處;虛實(shí)寒熱,皆顯應(yīng)于此。雙鳧還是“氣血之道也,左分三部,右列三關(guān),能知臟腑,善識(shí)陰陽,諸疾顯應(yīng)矣”。因此診脈獨(dú)取雙鳧。元代的十二經(jīng)脈與十二臟腑理論,在這里發(fā)展成為六經(jīng)脈與臟腑脈理論,“臟腑脈者,六經(jīng)脈也。三關(guān)三部分之,一部?jī)?nèi)應(yīng)一臟,一臟管一腑也。”六經(jīng)脈、臟腑脈與雙鳧之間的關(guān)系,是“右手食指診于左鳧上面者,號(hào)曰上部。其脈應(yīng)心屬火,少陰太陽當(dāng)令,乃心與小腸之脈也。中指診于左鳧中面者,號(hào)曰中部。其脈應(yīng)肝屬木,厥陰少陽當(dāng)令,乃肝與膽經(jīng)之脈也。名指診于左鳧下面者,號(hào)曰下部。其脈應(yīng)腎屬水,少陰太陽當(dāng)令,乃腎與膀胱之脈也。左手食指診于右鳧上面者,號(hào)曰風(fēng)關(guān);其脈應(yīng)肺屬金,太陰陽明當(dāng)令,乃肺與大腸之脈也。中指診于右鳧中面者,號(hào)曰氣關(guān);其脈應(yīng)脾屬土,太陰陽明當(dāng)令,乃脾與胃經(jīng)之脈也。名指診于右鳧下面,號(hào)曰命關(guān)。其脈應(yīng)心腎屬水火,少陽厥陰當(dāng)令,乃三焦命門之脈也。此謂臟腑授受之脈,醫(yī)獸診而驗(yàn)之”。這種雙鳧臟腑授受之脈,為脈診臟腑提供了理論依據(jù),使脈診的理論得以完善,應(yīng)用得以指導(dǎo)。明代的中獸醫(yī)脈診,還明確了平脈、反脈及易脈的概念。《元亨療馬集》說:“凡診獸脈,必須指下精微:春弦,夏洪,秋毛,冬石。來似連珠,過如流水,歷歷相連不斷者,此謂平順中和之脈也。如三春遲細(xì),九夏沉微,秋脈洪弦,冬脈緊數(shù),此謂逆反不正之脈也。”也就是說,健康家畜脈來似連珠,過如流水,為平脈,即我們常說的常脈。平脈隨四季出現(xiàn)微弦、微洪、微浮、微沉的脈象。與平脈相反的是病脈,又稱反脈,浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、緊、弦等八種脈是反脈的基礎(chǔ)脈象。再由上述八脈派生出其它病脈脈象。易脈,即變異之脈,它的出現(xiàn)就意味著死亡,故又稱死脈,“凡屋漏、雀啄、蝦游、解索、變易如亂發(fā)者,俱無治療也”。明代中獸醫(yī)脈診,依據(jù)上述理論和原則,完成了脈診臟腑疾病的歷史使命,即以脈定生死,以脈推預(yù)后,以脈診臟腑疾病。這些方法,一直被沿用下來,直到今天。以脈定生死:脈象是脈的體狀,由脈搏的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強(qiáng)度(有力、無力)、節(jié)律(整齊、歇止)、流利度(滑、澀)及波幅(大、小)等構(gòu)成。雙鳧脈象的變化,可以直接用來診斷病畜的生死。如:“六經(jīng)六氣沉遲,五勞七傷。三部三關(guān)斷亂,八脫九死”。再如:“六脈沉而不見,五臟虧傷。兩鳧斷截?zé)o絲,六腑敗絕。一息一至,伯樂難醫(yī),至而不至,師皇不治”。以脈推預(yù)后:中獸醫(yī)理論認(rèn)為,“脈者、氣血也”,雙鳧脈的大小與有力無力,反映著畜體內(nèi)氣血的變化。如“雙鳧脈俱大,按之有力,是陽中之陽;雙鳧脈俱小,按之無力,是陰中之陰;雙鳧脈俱大,按之無力,是陽中有陰;雙鳧脈俱小,按之無力,是陰中有陽”。這里雙鳧脈的大小,表示著畜體內(nèi)血的榮衰;按之有力無力,表示著畜體內(nèi)氣的盛衰。又因雙鳧是氣海之門,血海之路,因此,“氣壯脈洪,上部熱;氣微脈小,下元寒”。以脈診臟腑疾病:以雙鳧脈診臟腑疾病是脈診的最終目的,以上六經(jīng)、六氣、六脈等,都是為著這一目的。三十六般應(yīng)病之脈,則是臟腑脈診的具體表現(xiàn),如“心肺雙鳧雙大,必發(fā)三喉。腎命二脈兩沉,多生木腎。下部氣關(guān)遲細(xì),脾胃凝寒。上部風(fēng)關(guān)弦數(shù),心胸積熱。左脈中沉上下澀,腹內(nèi)寒痛。右鳧中澀兩旁沉,腸中結(jié)痛。三部沉而俱小,驊騮必致勞傷,六脈弦而緊數(shù),麒麟多生黃腫。左腎澀而右命澀,下虛而胯靸腰拖。三關(guān)滑而三部滑,筋敗而把前把后”。上述應(yīng)病之脈僅為三十六種應(yīng)病之脈的一小部分,它使臟腑脈診成為現(xiàn)實(shí)。清代,中獸醫(yī)脈診的發(fā)展停滯不前,牛、駝等其它家畜的脈診仍未產(chǎn)生。清末成書的《大武經(jīng)》言:“人醫(yī)有望、聞、問、切,醫(yī)牛者要觀牛察色”。整書無有脈診?！恶R牛駝經(jīng)大全集》也無牛、駝脈診的痕跡,僅在馬的《注釋三十六起臥》、《注釋三十六黃》、《馬有十毒論》等篇中,插注“脈色”診斷一項(xiàng),其脈診水平仍然為《元亨療馬集》的水平,并無多大進(jìn)步。中獸醫(yī)脈色合診在明代達(dá)到了高峰,《元亨療馬集》將《痊驥通玄論》的“望、問、察、診”四診法發(fā)展成“望、聞、問、切”,將察色診脈統(tǒng)歸于“切”診之中,“切者、切脈色也”,使診脈察色合二為一,成為名符其實(shí)的脈色診斷,其最具有代表性的文獻(xiàn)是《脈色論》6。《脈色論》以論述脈診為先,色診次之,決定了脈診的主導(dǎo)地位,形成了中獸醫(yī)獨(dú)特的“脈色合診”理論。“伐柯者,匪斧而不能克;察病者,非脈色者何能知之?”由于脈色合二為一,互補(bǔ)互參,脈色診斷一躍而成為中獸醫(yī)診斷之首選方法,“凡察獸病,先以色脈為主,再令相其行步,聽其喘息……”。脈色診斷也成為中獸醫(yī)診斷中最重要的方法,“色脈者,醫(yī)之準(zhǔn)繩也,疾之龜鑒也”。脈色合診又稱脈色合參,這樣就可以避免脈診或色診獨(dú)自診斷帶來的片面性,從而使診斷更附合臨床實(shí)際。“色脈相應(yīng)者生,相反者死”,這樣互參,互為補(bǔ)充,更利于診斷。為保證脈色診斷的正確性與精確性,避免人為的原因出現(xiàn)誤診,在獸醫(yī)臨床上對(duì)脈色診斷有一定的要求,《元亨療馬集》說:“凡察色脈,勿令慌忙;當(dāng)先將獸拴系,停立寧靜,喘息和平,神清心定,方可觀于口色。經(jīng)脈乃定,脈絡(luò)調(diào)勻,氣血不亂,方可診于雙鳧?！边@樣得出的結(jié)果才接近臨床實(shí)際。如遇天氣反常,醫(yī)生有病等原因,便不可進(jìn)行病畜診斷,即“如遇狂風(fēng)驟雨,酷熱嚴(yán)寒,陰陽逆塞,神氣昏沉,不可便中診察色脈”。明代中獸醫(yī)脈色合診,已經(jīng)能夠進(jìn)行臟腑診斷,我們從《脈色論》三十六般應(yīng)病之脈與《察色賦》四十七種應(yīng)病之色的比較來看,它們的互參性是明顯的,凡脈診之癥,就有與之相應(yīng)的色診對(duì)應(yīng),我們可以從下表所舉幾個(gè)例子中清楚地看到這點(diǎn):上表中,左側(cè)為《脈色論》關(guān)于應(yīng)病之脈的論述,右側(cè)為《察色賦》關(guān)于應(yīng)病之色的論述,比較兩者,我們可以看到,毎一橫行中兩者主證相同,脈象、色各有所應(yīng)。臨床上、如果兩者脈色如上所述,那么就可以確診為何病,也就能夠?qū)ΠY下藥,這也就是“色脈相應(yīng)者生”的意思?！对喁燅R集·七十二癥》率先在疾病各論中,設(shè)有系統(tǒng)的脈色診斷,開創(chuàng)了脈色診斷應(yīng)用于獸醫(yī)臨床的先河。在《七十二癥》中,除五臟絕癥等五篇外,其它六十七癥均有“脈色”一項(xiàng)作為該病確診的依據(jù),如熱痛病是“雙鳧洪數(shù),唇色鮮紅”;冷痛病是“左脈中沉而澀,臥蠶唇色如綿”;腎冷拖腰病是“下部命關(guān)沉澀,臥蠶唇舌鮮紅”;冷拖桿病是“腎脈澀,唇色青黃”;肺壅病是“肺脈洪大,色似雞冠”;胸膊痛病是“風(fēng)關(guān)脈沉細(xì)小,臥蠶紫而唇紅”。象這樣目的明確,脈色合一系統(tǒng)的診斷,真正開始于明代,此后,“脈色”與“形狀”作為畜病確診的兩大標(biāo)準(zhǔn),被固定成為中獸醫(yī)臨床診斷的模式,流傳至今。清代,中獸醫(yī)脈色合診仍停留在明代水平,其診斷方法仍沿襲明代的舊制。與色診不同的是牛、駝尚無脈診出現(xiàn),因此也就談不上什么合診,馬的脈色合診無發(fā)展而言,僅對(duì)《司牧安驥集》中某些篇章,仿效《元亨療馬集·七十二癥》的體例進(jìn)行注釋,其中添入“脈色”診斷一項(xiàng),如清郭懷西《新刻注釋馬經(jīng)大全集》中,《注釋三十六起臥》、《注釋三十六黃》、《趙氏直講歧伯瘡黃論》等篇中,均比明代多有脈色診斷,但其學(xué)術(shù)水平并未超過明代。四、《脈色論》確立了診脈獨(dú)取雙浚、整體開診的原則綜上所述,中獸醫(yī)脈診起源于公元前2世紀(jì),有明確記載的時(shí)間是唐代?！端灸涟搀K集》的脈診部位在馬的頸部上方頸總靜脈上。宋代,可辨別沉、徐、洪、強(qiáng)等脈象,并已用脈進(jìn)行畜病的鑒別,脈色合診初見端倪,口色常與脈搏聯(lián)系在一起。元代獸醫(yī)脈診初成體系,中獸醫(yī)脈診十二經(jīng)脈、三指診法、脈息診候、五經(jīng)主脈,四季應(yīng)脈等理論和原則被創(chuàng)立;脈診部位改