臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)教學(xué)課件

臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)幻燈片臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)幻燈片12023/9/11copyright(yourorganization)20032第一節(jié)

流產(chǎn)過(guò)期妊娠早產(chǎn)死胎臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani22023/9/11copyright(yourorganization)20033相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)妊娠(pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止孕周孕月280天40周末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期計(jì)算（月+9日+7）或（年+1月3日+7）例1、末次月經(jīng)2010年1月1日例2、末次月經(jīng)2010年6月15日臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani32023/9/11copyright(yourorganization)20034妊娠分期早期12周末之前中期13周～27周末晚期28周～41周末過(guò)期42周以后2023/8/3copyright(yourorgani42023/9/11copyright(yourorganization)20035妊娠的診斷早期妊娠（12周末之前）停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查中期妊娠（13周～27周末）子宮增大、胎動(dòng)、胎體、胎心音、超聲檢查晚期妊娠（28周及其后）子宮增大（子宮底高度）28周末臍上3橫指32周末臍與劍突之間36周末劍突下2橫指40周末臍與劍突之間臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani52023/9/11copyright(yourorganization)20036受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變底蛻膜與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤(pán)的母體部分包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛膜滑澤絨毛膜2023/8/3copyright(yourorgani62023/9/11copyright(yourorganization)200374周末可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂胚胎、胎兒發(fā)育2023/8/3copyright(yourorgani7僅見(jiàn)胚囊甚至已變形，包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜妊娠物多能完全排出組織物堵塞，子宮如孕6周大，1.吸煙、吸毒、酗酒，營(yíng)養(yǎng)不良子宮如孕6周大，宮口閉copyright(yourorganization)2003吸煙、吸毒、酗酒，營(yíng)養(yǎng)不良B超檢查未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)進(jìn)一步治療？P403腔內(nèi)見(jiàn)4×5cm不規(guī)則回聲區(qū)，根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周2周以前早孕反應(yīng)消失，未就診無(wú)妊娠物排出，子宮頸口未開(kāi)，與妊娠晚期生理性宮縮鑒別少部分死胎滯留宮腔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎盤(pán)發(fā)生退行性變，就會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，引發(fā)DIC并繼發(fā)凝血功能障礙，造成分娩時(shí)嚴(yán)重出血。copyright(yourorganization)20032023/9/11copyright(yourorganization)200388周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育僅見(jiàn)胚囊甚至已變形，2023/8/3copyright(y82023/9/11copyright(yourorganization)2003912周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見(jiàn)胎兒四肢活動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育2023/8/3copyright(yourorgani9B超檢查未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)1、胚胎死亡后未及時(shí)排出（posttermpregnancy）copyright(yourorganization)2003根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，copyright(yourorganization)2003胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化28周末臍上3橫指32周末臍與劍突之間貧血貌，婦科檢查陰道內(nèi)見(jiàn)較多（一）病因平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見(jiàn)胎兒四肢活動(dòng)子宮如孕6周大，宮口閉根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，無(wú)妊娠物排出，子宮頸口未開(kāi)，12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g妊娠物多不能完全排出而殘留宮腔1、停經(jīng)后少量陰道流血，輕微腹痛copyright(yourorganization)2003陰道分泌物不多，無(wú)異味，copyright(yourorganization)2003既往有不良孕產(chǎn)史易發(fā)生12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g8周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)12周前的早期流產(chǎn)先流血后腹痛copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)2003掌握過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害及診斷、處理稱(chēng)為早產(chǎn)（prematuredelivery）成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下、反復(fù)感染、發(fā)育成為胎盤(pán)的母體部分4周末可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂copyright(yourorganization)2003尚未臨產(chǎn)者稱(chēng)為過(guò)期妊娠異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2023/9/11copyright(yourorganization)200310胚胎、胎兒發(fā)育臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科B超檢查未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)妊娠物多不能完全排出而殘留宮腔2102023/9/11copyright(yourorganization)200311胎兒附屬物:胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶胎盤(pán)功能:氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成激素和酶臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科羊膜絨毛膜臍帶2023/8/3copyright(yourorgani112023/9/11copyright(yourorganization)200312重點(diǎn)內(nèi)容掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理熟悉幾種流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科流產(chǎn)2023/8/3copyright(yourorgani12copyright(yourorganization)2003陰道分泌物不多，無(wú)異味，掌握過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害及診斷、處理掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理生育年齡、停經(jīng)史、陰道流血、腹痛心臟病、慢性高血壓、腎臟病陰道分泌物不多，無(wú)異味，RDS、腦出血、感染、高膽紅素血癥預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)2003強(qiáng)烈應(yīng)激（心理及軀體）停經(jīng)40天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性1、停經(jīng)后少量陰道流血，輕微腹痛需查哪些化驗(yàn)？copyright(yourorganization)20032、流產(chǎn)在不同階段有不同的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，copyright(yourorganization)2003避免過(guò)度體力勞動(dòng)28周末臍上3橫指胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶copyright(yourorganization)20032023/9/11copyright(yourorganization)200313流產(chǎn)定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)為流產(chǎn)（miscarrige）臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科copyright(yourorganization)132023/9/11copyright(yourorganization)200314流產(chǎn)一、概述:早期流產(chǎn)＜12周晚期流產(chǎn)＞12周

臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani142023/9/11copyright(yourorganization)200315（一）病因1.胚胎因素遺傳因素及非遺傳因素（感染、藥物）引起的染色體異常2.母體因素全身性、生殖器疾?。ǜ腥尽⒛[瘤、畸形）內(nèi)分泌異常（黃體功能不足）強(qiáng)烈應(yīng)激（心理及軀體）不良習(xí)慣（吸煙、吸毒、酗酒）3、免疫功能異常免疫不耐受母胎血型抗原不合4、環(huán)境因素過(guò)多接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani152023/9/11copyright(yourorganization)200316（二）病理1.極早期＜8周絨毛發(fā)育不全，著床不牢固妊娠物多能完全排出2.早期＞8周絨毛發(fā)育旺盛，著床較牢固妊娠物多不能完全排出而殘留宮腔臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani162023/9/11copyright(yourorganization)200317二、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病機(jī)理由于胚胎死亡或停止發(fā)育底蛻膜退行性變、出血、壞死、剝離引起子宮收縮臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛2023/8/3copyright(yourorgani172023/9/11copyright(yourorganization)200318流產(chǎn)（二）臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出12周前的早期流產(chǎn)先流血后腹痛12周后的晚期流產(chǎn)先腹痛后流血

臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani182023/9/11copyright(yourorganization)200319流產(chǎn)（三）流產(chǎn)類(lèi)型根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，分為1.先兆流產(chǎn)2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)4.完全流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani192023/9/11copyright(yourorganization)200320先兆流產(chǎn)1、停經(jīng)后少量陰道流血，輕微腹痛2、婦科檢查:無(wú)妊娠物排出，子宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或稍小3、B超檢查:可見(jiàn)孕囊或/胚芽及胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani202023/9/11copyright(yourorganization)200321難免流產(chǎn)1、陰道流血增多，腹痛加劇2、婦科檢查:子宮頸口已開(kāi)大有羊膜囊或胚胎組織堵塞或有羊水流出，子宮大小與停經(jīng)月份相符或稍小3、B超檢查:僅見(jiàn)胚囊甚至已變形，無(wú)胚胎及胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani212023/9/11copyright(yourorganization)200322不全流產(chǎn)1、陰道大量流血2、婦科檢查:子宮頸口開(kāi)大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分殘留宮腔子宮小于相應(yīng)停經(jīng)月份3、B超檢查:宮腔可見(jiàn)組織殘留臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani222023/9/11copyright(yourorganization)200323完全流產(chǎn)1、妊娠物完全排出陰道流血停止，腹痛消失2、婦科檢查:子宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani232023/9/11copyright(yourorganization)200324（四）特殊類(lèi)型1、稽留性流產(chǎn)2、習(xí)慣性流產(chǎn)3、感染性流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani242023/9/11copyright(yourorganization)200325稽留性流產(chǎn)1、胚胎死亡后未及時(shí)排出2、只有妊娠時(shí)限增加，子宮不增大反而縮小，可有陰道少量流血3、婦科檢查:子宮小于停經(jīng)月份，子宮頸口關(guān)閉4、B超有胚囊和/或胚胎組織，但無(wú)胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani252023/9/11copyright(yourorganization)200326習(xí)慣性流產(chǎn)連續(xù)三次及以上流產(chǎn)感染性流產(chǎn)自行墮胎后感染，宮腔操作后感染臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani262023/9/11copyright(yourorganization)200327流產(chǎn)（五）流產(chǎn)臨床經(jīng)過(guò)妊娠難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani272023/9/11copyright(yourorganization)200328流產(chǎn)三、診斷1.臨床表現(xiàn)生育年齡、停經(jīng)史、陰道流血、腹痛婦科檢查體征2.輔助檢查?HCG水平B型超聲3.鑒別異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani282023/9/11copyright(yourorganization)200329四、防治加強(qiáng)孕期保健及宣教避免早期性生活避免過(guò)度體力勞動(dòng)不同類(lèi)型采取不同處理措施1.先兆流產(chǎn)保胎為主2.習(xí)慣流產(chǎn)保胎，孕前查找病因防治3.難免流產(chǎn)盡快行刮宮術(shù)4.不全流產(chǎn)立即行刮宮術(shù)5.稽留流產(chǎn)行刮宮術(shù)，預(yù)防DIC、檢查凝血功能6.感染流產(chǎn):出血不多控制感染后刮宮術(shù)出血多則抗感染同時(shí)清宮術(shù)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani29查體一般情況好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常常伴有少許陰道流血或血性分泌物成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始（miscarrige）尚未臨產(chǎn)者稱(chēng)為過(guò)期妊娠貧血貌，婦科檢查陰道內(nèi)見(jiàn)較多成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始既往有不良孕產(chǎn)史易發(fā)生由于胚胎死亡或停止發(fā)育外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見(jiàn)胎兒四肢活動(dòng)RDS、腦出血、感染、高膽紅素血癥增多2天，流血量多，伴頭暈乏力，（miscarrige）40周末臍與劍突之間copyright(yourorganization)2003絨毛發(fā)育不全，著床不牢固copyright(yourorganization)2003熟悉幾種流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則2023/9/11copyright(yourorganization)200330過(guò)期妊娠臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科重點(diǎn)內(nèi)容掌握過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害及診斷、處理查體一般情況好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常2023/8/3copyrigh302023/9/11copyright(yourorganization)200331過(guò)期妊娠定義平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周尚未臨產(chǎn)者稱(chēng)為過(guò)期妊娠（posttermpregnancy）臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani312023/9/11copyright(yourorganization)200332過(guò)期妊娠一、概述1、對(duì)胎兒的危害胎盤(pán)功能減退，羊水減少易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒死亡2、對(duì)母體的危害胎兒過(guò)大易發(fā)生難產(chǎn)，手術(shù)率增加臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani322023/9/11copyright(yourorganization)200333過(guò)期妊娠二、診斷關(guān)鍵是準(zhǔn)確核實(shí)孕齡，確認(rèn)是否真正過(guò)期1、平時(shí)月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期2、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間3、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間4、B超檢查胚胎大小與孕齡是否相符臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani332023/9/11copyright(yourorganization)200334過(guò)期妊娠三、防治1、產(chǎn)前保健避免過(guò)期的發(fā)生足月時(shí)及時(shí)處理2、確診后積極干預(yù)，終止妊娠分娩方式根據(jù)產(chǎn)科情況而定臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani342023/9/11copyright(yourorganization)200335早產(chǎn)定義1.妊娠滿28周至不滿37周而分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)（prematuredelivery）2.此時(shí)出生的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒出生體重﹤2500g器官發(fā)育不成熟臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani352023/9/11copyright(yourorganization)200336臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani362023/9/11copyright(yourorganization)200337一、概述:（一）對(duì)早產(chǎn)兒的危害發(fā)病率為515%15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率及患病率高1、近期并發(fā)癥—RDS、腦出血、感染、高膽紅素血癥2、晚期并發(fā)癥—肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani372023/9/11copyright(yourorganization)200338（二）病因1、母體因素生殖道及泌尿道感染子宮頸功能不全、子宮發(fā)育畸形子宮腫瘤吸煙、吸毒、酗酒，營(yíng)養(yǎng)不良2、胎兒因素胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育異常3、醫(yī)源性因素妊娠合并癥與并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科子宮發(fā)育畸形子宮腫瘤2023/8/3copyright(yourorgani382023/9/11copyright(yourorganization)200339（一）病史既往有不良孕產(chǎn)史易發(fā)生（二）臨床表現(xiàn)先兆早產(chǎn)不規(guī)律宮縮（10分鐘一次）常伴有少許陰道流血或血性分泌物或?yàn)樘ツぴ缙圃绠a(chǎn)臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮（20分鐘四次）伴有宮頸消失及宮口開(kāi)大（三）鑒別與妊娠晚期生理性宮縮鑒別臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科二、臨床表現(xiàn)及診斷：2023/8/3copyright(yourorgani39肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理copyright(yourorganization)2003神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下、反復(fù)感染、易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒死亡12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g妊娠物多不能完全排出而殘留宮腔肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、外陰已婚型，陰道內(nèi)可見(jiàn)少量暗紅色血，子宮如孕6周大，宮口閉早期妊娠（12周末之前）子宮增大、胎動(dòng)、胎體、胎心音、宮腔其他部分的蛻膜心臟病、慢性高血壓、腎臟病copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)200312周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g生育年齡、停經(jīng)史、陰道流血、腹痛2023/9/11copyright(yourorganization)200340三、防治（一）原則降低圍生兒死亡率和患病率病因治療重視高危因素者治療妊娠并發(fā)癥及合并癥治療泌尿生殖道臨床感染治療宮頸機(jī)能不全1、胎膜未破、胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周2、胎膜已破、早產(chǎn)不可避免設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、2023/8/3copyrig402023/9/11copyright(yourorganization)200341早產(chǎn)（二）治療方法1、先兆早產(chǎn)積極治療臥床休息抑制宮縮抗感染2、早產(chǎn)提高早產(chǎn)兒存活率預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani412023/9/11copyright(yourorganization)200342死胎定義妊娠20周以后在分娩前胎兒在宮內(nèi)死亡稱(chēng)為死胎在分娩過(guò)程中胎兒死亡稱(chēng)為死產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani422023/9/11copyright(yourorganization)200343死胎一、概述（一）病因1.臍帶因素扭曲、打結(jié)、纏繞、過(guò)短2.妊娠并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高征、過(guò)期妊娠3.母體全身性疾病心臟病、慢性高血壓、腎臟病臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani432023/9/11copyright(yourorganization)200344死胎（二）病理1.胎盤(pán)退行性變，80%于23周自然排出2.少部分死胎滯留宮腔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎盤(pán)發(fā)生退行性變，就會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，引發(fā)DIC并繼發(fā)凝血功能障礙，造成分娩時(shí)嚴(yán)重出血。臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani44胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶copyright(yourorganization)2003RDS、腦出血、感染、高膽紅素血癥停經(jīng)42天，少量陰道流血2天，無(wú)腹痛稱(chēng)為早產(chǎn)（prematuredelivery）copyright(yourorganization)2003根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)及妊娠物的排出，8周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)幻燈片copyright(yourorganization)2003子宮小于停經(jīng)月份，子宮頸口關(guān)閉15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡陰道分泌物不多，無(wú)異味，胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒死亡肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、妊娠合并癥與并發(fā)癥設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始不良習(xí)慣（吸煙、吸毒、酗酒）copyright(yourorganization)2003平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周2023/9/11copyright(yourorganization)200345死胎二、臨床表現(xiàn)1.孕婦自覺(jué)胎動(dòng)消失2.子宮不再繼續(xù)增大3.孕婦體重不增反而減輕4.乳房脹感消失臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科胎盤(pán)、胎膜、羊水、臍帶2023/8/3copyright(452023/9/11copyright(yourorganization)200346死胎三、診斷1.患者的臨床表現(xiàn)2.未聽(tīng)到胎心搏動(dòng)3.B超檢查未見(jiàn)到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani462023/9/11copyright(yourorganization)200347死胎四、處理1.引產(chǎn)，終止妊娠2.胎兒死亡超過(guò)4周應(yīng)檢查凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani472023/9/11copyright(yourorganization)200348第一節(jié)

小結(jié)1、前三種疾病均為妊娠時(shí)限異常2、流產(chǎn)在不同階段有不同的臨床表現(xiàn)要針對(duì)不同情況采用不同治療手段3、早產(chǎn)及過(guò)期妊娠對(duì)胎兒危害都很大重點(diǎn)是預(yù)防及降低圍生兒死亡率和患病率臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani482023/9/11copyright(yourorganization)200349病史患者1停經(jīng)50天，陰道少量流血1周，流血量增多伴下腹陣痛4小時(shí)，婦科檢查陰道內(nèi)有血液月經(jīng)量，宮頸口可見(jiàn)組織物堵塞，子宮如孕6周大，B超提示子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，變形，內(nèi)未見(jiàn)胎芽。思考病例的診斷及處理？病例1臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani492023/9/11copyright(yourorganization)200350病史患者2停經(jīng)42天，少量陰道流血2天，無(wú)腹痛婦科檢查陰道見(jiàn)血性分泌物，子宮如孕6周大，宮口閉B超提示子宮如孕6周大小，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊及卵黃囊思考病例的診斷及處理？病例2臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani50稱(chēng)為早產(chǎn)（prematuredelivery）子宮不增大反而縮小，可有陰道少量流血掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理copyright(yourorganization)2003子宮小于相應(yīng)停經(jīng)月份copyright(yourorganization)2003絨毛發(fā)育不全，著床不牢固copyright(yourorganization)20031.子宮如孕6周大，宮口閉妊娠合并癥與并發(fā)癥copyright(yourorganization)20038周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)copyright(yourorganization)2003無(wú)妊娠物排出，子宮頸口未開(kāi)，copyright(yourorganization)2003在分娩前胎兒在宮內(nèi)死亡稱(chēng)為死胎copyright(yourorganization)2003陰道分泌物不多，無(wú)異味，copyright(yourorganization)2003易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒死亡2023/9/11copyright(yourorganization)200351病史患者3停經(jīng)65天，陰道流血并逐漸增多2天，流血量多，伴頭暈乏力，暈厥1次，B超提示子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)4×5cm不規(guī)則回聲區(qū)，查體貧血貌，婦科檢查陰道內(nèi)見(jiàn)較多血液及組織物，宮口松，有組織物堵塞。思考病例的診斷及處理？病例3臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科稱(chēng)為早產(chǎn)（prematuredelivery）2023/8512023/9/11copyright(yourorganization)200352病史患者27歲，因停經(jīng)2個(gè)半月，陰道流血3天來(lái)院平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天停經(jīng)5周有早孕反應(yīng)，停經(jīng)40天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性2周以前早孕反應(yīng)消失，未就診3天前作家務(wù)后陰道少量出血，量逐漸增多但少于月經(jīng)量，伴腰酸，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，陰道分泌物不多，無(wú)異味，孕2產(chǎn)0。病例4臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani522023/9/11copyright(yourorganization)200353查體一般情況好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常婦科檢查外陰已婚型，陰道內(nèi)可見(jiàn)少量暗紅色血，宮頸口閉，無(wú)組織物堵塞，子宮軟，增大如孕8周大小，無(wú)壓痛，附件（一）思考病例特點(diǎn)？初步診斷？需查哪些化驗(yàn)？進(jìn)一步治療？P403臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科2023/8/3copyright(yourorgani53外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見(jiàn)胎兒四肢活動(dòng)出血多則抗感染同時(shí)清宮術(shù)不良習(xí)慣（吸煙、吸毒、酗酒）copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)200340周末臍與劍突之間copyright(yourorganization)2003尚未臨產(chǎn)者稱(chēng)為過(guò)期妊娠胎盤(pán)功能減退，羊水減少組織物堵塞，子宮如孕6周大，過(guò)多接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）少部分死胎滯留宮腔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎盤(pán)發(fā)生退行性變，就會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，引發(fā)DIC并繼發(fā)凝血功能障礙，造成分娩時(shí)嚴(yán)重出血。8周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)陰道分泌物不多，無(wú)異味，1、前三種疾病均為妊娠時(shí)限異常copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)200340周末臍與劍突之間copyright(yourorganization)2003吸煙、吸毒、酗酒，營(yíng)養(yǎng)不良3、早產(chǎn)及過(guò)期妊娠對(duì)胎兒危害都很大胎盤(pán)退行性變，80%于23周自然排出（月+9日+7）或（年+1月3日+7）掌握過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的危害及診斷、處理copyright(yourorganization)2003神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下、反復(fù)感染、增多2天，流血量多，伴頭暈乏力，陰道分泌物不多，無(wú)異味，早期流產(chǎn)＜12周8周末胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心管搏動(dòng)（posttermpregnancy）如孕8周大小，無(wú)壓痛，附件（一）常伴有少許陰道流血或血性分泌物copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)2003copyright(yourorganization)20032周以前早孕反應(yīng)消失，未就診中期妊娠（13周～27周末）此時(shí)出生的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒肺部疾病、視力障礙、運(yùn)