福建地區(qū)原發(fā)性肝癌中醫(yī)證素分布規(guī)律研究

福建地區(qū)原發(fā)性肝癌中醫(yī)證素分布規(guī)律研究

核電站肝癌是我國常見的腫瘤之一。發(fā)病隱蔽，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，被稱為“腫瘤之王”。在2000年癌癥死亡順位中,肝癌已上升為第2位。據(jù)統(tǒng)計,目前全球每年新患原發(fā)性肝癌患者約為626000例,其中55%發(fā)生在我國,我國每年約110000人死于原發(fā)性肝癌。福建省地處東南沿海,是肝癌的高發(fā)區(qū),其診治形勢十分嚴(yán)峻。臨床實踐證明,中醫(yī)藥在肝癌治療的全過程中均可發(fā)揮積極的作用,中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防肝癌發(fā)生、減少復(fù)發(fā)、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面有著獨特的優(yōu)勢。而且具有療效肯定、醫(yī)療資源消耗少、醫(yī)療費用低廉等優(yōu)點。本課題主要對臨床上原發(fā)性肝癌患者術(shù)前進(jìn)行規(guī)范而全面的臨床資料收集,運用中醫(yī)證素辨證的原理探討原發(fā)性肝癌術(shù)前的中醫(yī)病理特點。1數(shù)據(jù)和方法1.1病理組織學(xué)檢測選取2010—2013年于福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝癌中心就診的門診及住院患者,所有病例均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)肝穿刺活檢組織學(xué)證實或由CT、血管造影、放射性核素掃描、B超證實為原發(fā)性肝癌。1.2診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)所有納入病例均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年9月在廣州召開的第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議上正式通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)”。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.4積分法提取治療證素以朱文鋒教授主編的《中醫(yī)主癥鑒別診療學(xué)》“600種常見癥狀的辨證意義”為依據(jù),結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對癥狀輕、中、重重程程度度的的定定義義,,制制定定全全面面、、規(guī)規(guī)范范的的四四診診資資料料規(guī)規(guī)范范化化采采集量表。參照“600種常見癥狀的辨證意義”,將受檢者臨床表現(xiàn)中屬于辨證要素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加,所得的貢獻(xiàn)度之和,作為該證素的積分。積分<70為0級,70≤積分<100為1級,100≤積分<150為2級,積分≥150為3級。1.5統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1表1顯示了核電站癌的主要發(fā)病率分布2.2核電站大道手術(shù)前的主要疾病征象的分布特征見表2。3討論3.1肝的病理改變對膽功能的影響在原發(fā)性肝癌術(shù)前患者的病位證素分布中,病位在肝的病例數(shù)居于首位,其次為膽,而后是脾、胃,不僅反映了臟腑表里的情況,還體現(xiàn)了臟腑生克傳變的病變過程。肝與膽通過經(jīng)脈互相絡(luò)屬,表里相合,膽依附于肝葉之間,肝的病變首先可能影響膽的功能,體現(xiàn)了臟腑相連的特點。證素脾的病理改變僅次于肝膽,這與“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的理論是一致的。肝膽同主疏泄,共同協(xié)助消化,肝為將軍之官,主謀慮;膽為中正之官,主決斷。肝膽病?；ハ嘤绊?在本病的發(fā)生和發(fā)展中,肝的病變更多會影響到膽的消化和情志因素,從臨床角度揭示了中醫(yī)學(xué)五臟生克傳變理論的科學(xué)內(nèi)涵。因此,肝脾同病是原發(fā)性肝癌術(shù)前的主要特點,治療方面理當(dāng)肝脾同治。3.2病理性質(zhì)與病理改變的關(guān)系在原發(fā)性肝癌術(shù)前患者的病性證素分布中,各證素分布頻數(shù)由高到低依次為:熱、濕、陰虛、陽虛、氣虛、氣滯、血虛、痰、血瘀,這與以往的認(rèn)識有所不同。有學(xué)者文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示:原發(fā)性肝癌在各單證證型中,氣滯型出現(xiàn)頻率最高,認(rèn)為氣滯、血瘀、脾虛是原發(fā)性肝癌的基本病理機(jī)制。本課題研究在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者在發(fā)病前出現(xiàn)容易情緒煩躁、暴躁易怒的特點,似與文獻(xiàn)研究相符。但是,在原發(fā)性肝癌的不同時期,患者的病理表現(xiàn)特點有所不同。如氣滯,可導(dǎo)致化火、生痰、成瘀的不同病理結(jié)局,但短時的肝郁氣滯未必就生痰、成瘀,往往要有一個比較長、比較重的病理過程才會導(dǎo)致生痰、成瘀。此外,患者得知自身病情后,對身體健康、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療副作用的擔(dān)憂等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志失常、肝郁氣滯的病理改變,而氣是一種活動能力非常強(qiáng)的精微物質(zhì),郁則容易化火。因此,本研究中患者病性特點突出表現(xiàn)為熱可能與肝郁化火有關(guān)。濕證素病理改變突出可能與肝膽疏泄失常后導(dǎo)致脾失健運,以及福建的地域氣候飲食特點有關(guān)系。肝膽為一身氣機(jī)升降之樞紐,輔助脾升胃降,肝疏泄失常則健運不行,水濕內(nèi)生。且福建地處祖國大陸東南沿海,氣候較為濕熱,飲食多甘淡,均容易助長濕熱之邪。原發(fā)性肝癌患者的陰虛多集中為肝陰虛,可能和肝為剛臟的生理特點和熱久傷陰的病程有關(guān)。陽虛多集中為脾胃陽虛,可能和治療因素以及肝木克伐脾土太過有關(guān)。此外,原發(fā)性肝癌術(shù)前患者氣虛、血虛證素的比例也較高,反映原發(fā)性肝癌患者術(shù)前的病理改變虛實并見、兼夾錯雜。因此,過于強(qiáng)調(diào)某種病理改變顯然不妥。由于肝癌往往以慢性肝臟炎癥、損傷為基礎(chǔ)疾病,還有化療等多種治療手段的干預(yù)、影響,也會影響到其證素的病理表現(xiàn)。因此,應(yīng)重視大樣本、多中心的臨床調(diào)查,借以闡明原發(fā)性