社區(qū)獲得性肺炎證素及其老年患者特征分析

社區(qū)獲得性肺炎證素及其老年患者特征分析

綜合征是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容。綜合征研究是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化研究的中心主題之一，也是許多基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的基礎(chǔ)。但由于中醫(yī)證候信息多而繁雜,影響著中醫(yī)現(xiàn)代化研究進程。證候要素理論的提出,有利于證候規(guī)范化與標準化研究的深入。本課題臨床調(diào)查研究了1059例社區(qū)獲得性肺炎患者的數(shù)據(jù)資料,探討了其證素及其老年患者特征的分布,為證候規(guī)范化研究提供依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例2住院肺炎患者河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院和長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院4所醫(yī)院2年內(nèi)(2005年10月—2007年10月)收治的門診及住院肺炎患者。1.2納入及排除標準西醫(yī)診斷標準參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的有關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)辨證標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的“風溫肺熱病”和《今日中醫(yī)內(nèi)科(中卷)》中的“風溫肺熱”的相關(guān)內(nèi)容,根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進行名稱規(guī)范化。如有不符合上述診斷的,研究者依據(jù)臨床實際情況如實填寫調(diào)查表。納入標準:年齡大于18歲且小于80歲的肺炎患者;符合以上診斷與辨證標準的肺炎患者;依從性好的患者。排除標準:神志不清、癡呆、各種精神病患者;合并支氣管擴張、活動性肺結(jié)核或肺膿腫患者;合并嚴重心功能不全或嚴重肝腎疾病者。1.3樣本量研究根據(jù)多因素樣本含量估算方法,樣本量應(yīng)為研究因素的5～10倍。本研究因素為98個,因此,樣本量為490～980例。1.4參加培訓(xùn)包括性別、年齡、體重、生活方式、發(fā)病誘因、生命體征、實驗室檢查、西醫(yī)診斷類型、中醫(yī)證型診斷和中醫(yī)癥狀、舌象、脈象等方面內(nèi)容。1.5檢查方法1.5.1中醫(yī)證候調(diào)查問卷的制訂根據(jù)研究目的和量表制定原則,結(jié)合文獻整理和臨床預(yù)調(diào)查結(jié)果,擬定中醫(yī)證候問卷調(diào)查表并制定《肺炎中醫(yī)證候調(diào)查操作手冊》,對觀察的各個條目的內(nèi)涵進行詳細界定。1.5.2中醫(yī)診斷診斷①制定統(tǒng)一的肺炎中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究相關(guān)規(guī)范文件;②調(diào)研前,對所有研究人員進行統(tǒng)一培訓(xùn),并進行一致性檢驗;③中醫(yī)辨證診斷需經(jīng)從事呼吸內(nèi)科中醫(yī)臨床工作10年以上,具有副主任醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師明確診斷;④為確保質(zhì)量,成立質(zhì)量控制小組,對研究病例進行抽樣和復(fù)核。1.6數(shù)據(jù)庫的建立數(shù)據(jù)的錄入與修改由數(shù)據(jù)管理員負責。使用Epidata3.0版軟件,將所收集的資料進行數(shù)據(jù)審核、整理后,由兩個數(shù)據(jù)管理員獨立進行雙錄入,建立肺炎臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)庫。運用SPSS13.0forwindows統(tǒng)計軟件包進行頻次和頻率的統(tǒng)計描述,統(tǒng)計推斷中主要運用χ2檢驗,探索肺炎證素及其老年患者特征分布。2結(jié)果2.1證候診斷排除此次調(diào)查發(fā)放表格1100份,收回表格1070份,其中11份因缺乏中醫(yī)證候診斷而排除,有效1059份進行分析。1059例患者中,男643例,女416例;老年人698例,非老年人361例,平均年齡(63.23±15.56)歲。病情輕者375例,中度者569例,重度者115例。2.2肺炎綜合征的分布特征2.2.1證素中痰存在的頻率共提取病性證素10個,病位證素5個。病性證素中,痰出現(xiàn)的頻率最高,為63.0%,其次為熱(火),頻率為54.0%;病位證素主要位于肺,其頻率為88.7%。見表1。2.2.2不同老年人肺炎中的痰、虛、風、瘀、血1059例肺炎患者,其中698例為老年人肺炎,361例為非老年人肺炎。就病性證素而言,老年人肺炎中的痰、氣虛、陰虛、風、血瘀出現(xiàn)的頻率高于非老年人肺炎(P<0.05);而熱(火)、寒(表)、濕、陽虛、燥出現(xiàn)的頻率二者比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。3寒病邪的病理變化證素即證的要素,指辨證所要辨別的脾、腎、肝、胃等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病性,是通過對證候的辨識而確定的病理本質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素。本研究結(jié)果顯示,病性證素中,痰出現(xiàn)的頻率最高(63.0%),其次為熱(54.0%);病位證素主要位于肺(88.7%)。提示肺炎的病機特點以痰或痰熱為主。雖然均為邪實,但從肺炎的發(fā)展過程來看,虛實夾雜也不少見,主要發(fā)生于疾病的中晚期或老年患者。外感風熱或風寒病邪,先犯肺衛(wèi),衛(wèi)氣郁閉,肺失清肅,出現(xiàn)風熱襲肺證或外寒內(nèi)熱證,表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、氣急等。當外邪傳里,肺氣壅滯,蒸液成痰,出現(xiàn)痰濕阻肺或痰熱壅肺證,從出現(xiàn)的頻率上看,多為痰熱壅肺證,表現(xiàn)為咳吐黃痰。一般邪熱在氣分即解,病情轉(zhuǎn)向恢復(fù)階段。但仍可有邪退正虛,氣陰耗傷的癥狀。如疾病進一步傳變,逆?zhèn)餍陌?或邪陷正脫,可表現(xiàn)神昏譫語、抽搐等癥。疾病恢復(fù)期多以氣陰兩虛為主,常兼有痰熱壅肺。明確疾病病性證素與病位證素的組合關(guān)系,有利于證候標準研究的深入。以往研究中,在單一病性或病因證素與病位證素組合類型中,陰虛與肺、胃的組合關(guān)系較密切,而氣虛則與肺、脾的關(guān)系密切,火熱則主要與肺組合。在兩個病性或病因證素與病位證素組合類型中,痰濁與火熱相兼,或和水濕相兼與肺的組合關(guān)系較密切,而風邪與熱邪、或和寒邪相兼與肺關(guān)系密切。此外,風邪、熱邪、痰濁常相兼與肺組合;而氣虛、陽虛、血瘀則相兼與肺腎組合。本研究表明,老年人肺炎之病理因素中,氣虛、陰虛、痰、風、血瘀出現(xiàn)的頻率高于非老年人肺炎(P<0.05),提示老年人較非老年人平素存在著正氣虧虛,多表現(xiàn)為氣虛