喘病證候要素分布及組合規(guī)律研究

喘病證候要素分布及組合規(guī)律研究

哮喘是肺系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，尤其是呼吸困難和運(yùn)動(dòng)惡化，甚至呼吸短促、無(wú)法躺下。喘病為臨床上常見病,多發(fā)病,其病因病機(jī)較為復(fù)雜,圍繞證素、證候開展研究,以探索病機(jī)證候變化規(guī)律,為進(jìn)一步提高診療水平提供依據(jù)。本文對(duì)全國(guó)名老中醫(yī)診療喘病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究,結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)喘病病性證素及病位證素的分布及組合規(guī)律進(jìn)行初步探討,以期為進(jìn)一步揭示喘病病機(jī)及證候變化規(guī)律提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)病機(jī)研究數(shù)據(jù)庫(kù)課題組已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》,包括1919年1月至2010年12月名老中醫(yī)著作706種及1989年1月至2012年3月中醫(yī)肺病期刊文獻(xiàn)14859篇。1.2防治感冒的相關(guān)文獻(xiàn)①第一批至第四批全國(guó)名老中醫(yī)關(guān)于喘病診療的經(jīng)驗(yàn);②1919年至1990年長(zhǎng)期工作臨床一線30年以上、出版過著作或發(fā)表期刊文獻(xiàn)、有一定學(xué)術(shù)影響的名老中醫(yī)關(guān)于喘病診療的經(jīng)驗(yàn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①科普類文章;②重復(fù)發(fā)表的論文,僅取一篇;③喘病屬兒科及婦科范疇的相關(guān)文章。1.4中醫(yī)資料提?、倩凇冬F(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《現(xiàn)代期刊肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》,采用計(jì)算機(jī)檢索的方法對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行提取。計(jì)算機(jī)檢索詞為:“喘病”或“咳喘”。②針對(duì)計(jì)算機(jī)所提取信息,進(jìn)一步篩選,刪除其中屬于兒科相關(guān)診療信息,選取名老中醫(yī)診療喘病經(jīng)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容,建立喘病現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),內(nèi)容包括文獻(xiàn)編號(hào)、名稱、作者、中醫(yī)診斷、證型、證素、癥狀、舌脈、方名、藥物等信息。③根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合喘病臨床表現(xiàn),對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容進(jìn)行術(shù)語(yǔ)規(guī)范:參照中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)制定的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)中醫(yī)證候部分》《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《證素辨證學(xué)》等相關(guān)內(nèi)容對(duì)喘病證素、證候名稱進(jìn)行規(guī)范整理。1.5沖突分布及組合編寫《喘病證候文獻(xiàn)整理規(guī)范》,將原始資料量化處理后錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻次、頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述,探討喘病證候要素分布及組合規(guī)律。2結(jié)果2.1文件收集以數(shù)據(jù)庫(kù)中出現(xiàn)的每個(gè)證型作為1條記錄,共提取444條記錄,經(jīng)二次篩選,合格者共計(jì)378條記錄。2.2證素中的頻率共提取13個(gè)病性證素及10個(gè)病位證素,據(jù)各項(xiàng)出現(xiàn)的頻率高低進(jìn)行排列,病性證素中,痰出現(xiàn)的頻率最高,為22.5%,其次為熱、氣虛、寒,頻率依次為19.3%、14.6%、13.3%;病位證素中肺(48.4%)出現(xiàn)的頻率最高,其次是腎(15.1%)。見表1、表2。2.2.2不同證素組合及病位次之確定所提取的文獻(xiàn)中涉及的13個(gè)病性證素,以一證素和二證素組合出現(xiàn)的頻次較高,其構(gòu)成比分別為64.48%和31.42%。見表3。文獻(xiàn)中提取的5個(gè)病位證素,以單一病位出現(xiàn)頻次最高,占57.65%。未明確病位次之,占28.96%。見表4。單一病性證素與病位證素組合情況:氣虛出現(xiàn)的頻次最高,其構(gòu)成比為33.05%,所對(duì)應(yīng)病位主要是腎、肺和脾;其次為痰、陽(yáng)虛、熱和陰虛,其構(gòu)成比依次為15.68%、13.98%、13.14%、11.44%,痰和熱主要作用病位為肺,陽(yáng)虛病位有腎、心和脾,陰虛則以肺、腎、肝為主。見表5。二病性證素與病位證素組合情況:風(fēng)寒出現(xiàn)的頻次最高,其構(gòu)成比為27.83%,作用部位以肺為主;其次為痰熱,其構(gòu)成比為25.22%,病位以肺為主,痰飲構(gòu)成比為14.78%,寒飲構(gòu)成比為3.83%,病位主要為肺。見表6。3氣調(diào)發(fā)病機(jī)理因素及證素組合規(guī)律證素是通過對(duì)證候的辨識(shí)而確定的病理本質(zhì),是辨證論治的核心和關(guān)鍵。病性證素是對(duì)正邪相爭(zhēng)的本質(zhì)概括,反映了疾病的病變本質(zhì),也能夠反映疾病病機(jī),而病位證素則具體反映了病變部位。證素通過相互組合形成了疾病臨床證候的復(fù)雜性和多變性,但其組合均有一定的規(guī)律。提高對(duì)證素組合規(guī)律的認(rèn)識(shí),有助于把握疾病病機(jī)及證候變化規(guī)律,為臨床診療和證候規(guī)范研究提供依據(jù)。名老中醫(yī)在對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的傳承和發(fā)展基礎(chǔ)上,經(jīng)過長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)的積累與深入總結(jié),逐漸形成自己獨(dú)特的思維方式。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是我們進(jìn)行中醫(yī)理論研究的寶貴資源,對(duì)其進(jìn)行整理、歸納、挖掘和分析,對(duì)完善中醫(yī)理論及提高臨床診療水平有重要意義。本文基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),對(duì)喘病的病性證素和病位證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,以探索其證素的分布及組合規(guī)律。本組資料結(jié)果顯示,構(gòu)成喘病的病性證素有痰、熱、氣虛、寒、風(fēng)、陽(yáng)虛、陰虛、飲等13種,主要以痰、熱、氣虛、寒、風(fēng)為主,其累計(jì)構(gòu)成比77.39%;病位證素有肺、腎、脾、心、肝等10種,以肺、脾、腎為主。病性證素組合形式以單一病性證素和二病性證素組合為主,其構(gòu)成比分別為64.48%、31.42%。病性證素與病位證素組合中,單一病性證素與病位證素組合,其中氣虛、痰、陽(yáng)虛、熱為主,作用病位在肺、腎或肺腎,氣虛與病位組合為肺氣虛、腎氣虛、肺腎氣虛、肺脾氣虛,痰主要病位在肺而成痰濁阻肺,陽(yáng)虛與病位組合而成心陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛,熱與肺組合成肺熱壅盛。二病性證素與病位證素組合以風(fēng)寒、痰熱、風(fēng)熱、痰飲為主,作用病位主要為肺,組合而成風(fēng)寒束肺、痰熱壅肺、風(fēng)熱犯肺、痰飲停肺。綜上所述,喘病病理因素主要有痰、熱、氣虛、寒、風(fēng)等,病位以肺為主,其次為脾和腎?！靶爸鶞?其氣必虛”(《素問·熱病論》),結(jié)合臨床,喘病多因本虛于內(nèi),外感六淫誘發(fā)而發(fā)病,肺主氣,脾為生氣之源,腎為氣之根,故氣虛主要責(zé)之于肺、腎、脾。肺氣不足,失其肅降,肺氣上逆為喘;肺虛久病,子盜母氣,則脾失健運(yùn),進(jìn)而導(dǎo)致肺脾兩虛,脾虛生痰,上貯于肺,受外感風(fēng)寒或風(fēng)熱誘發(fā)而反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)多見風(fēng)寒