名老中醫(yī)辨治肝病證素組合用藥特點

名老中醫(yī)辨治肝病證素組合用藥特點

基于傳統(tǒng)中醫(yī)辯證法和辯證法內(nèi)容的新體系，朱福峰教授在前人辯證經(jīng)驗的繼承和探索的基礎上，建立了以證明為核心的新辯證體系。證素辨證中的肝病,指的是病位在肝的疾病或證型。本文試從名老中醫(yī)典型醫(yī)案入手,探討肝病證素組合與用藥的特點。1對象和方法1.1中醫(yī)證型全部對象均來自《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·內(nèi)科分冊》(國家“十五”攻關課題內(nèi)部資料),中醫(yī)證型中包含病位證素“肝”的醫(yī)案248例。1.2學習方法1.2.1數(shù)據(jù)收集對包含病位證素“肝”的醫(yī)案的證型、藥物等內(nèi)容分別建立數(shù)據(jù)庫。1.2.2肝郁氣結分解證素以導師朱文鋒教授所提出的證素為標準。例如:肝郁氣結分解為肝、氣滯,肝郁脾虛分解為肝、脾、氣滯、氣虛,肝腎陰虛分解為肝、腎、陰虛等。1.3統(tǒng)計分析本研究證素、藥物分布頻次等均采用MicrosoftOfficeAccess2000軟件進行統(tǒng)計分析。2結果和分析2.1綜合征分布2.1.1病位證書分布頻率248例肝病醫(yī)案中共涉及病位證素9項489頻次,見表1。2.1.2病性證素的分布頻率248例肝病醫(yī)案中共涉及病性證素19項581頻次,見表2。2.1.3綜合征因素組合的項數(shù)見表3～表6。2.2藥物分布2.2.1藥物的總分布頻率248例醫(yī)案共涉及藥物369味,其中94味藥物的頻次>10,見表7。2.2.2肝氣滯藥物的分布頻率146例包含證素肝與氣滯的醫(yī)案中,居于前15位的藥物及其前6位藥物的相兼情況分別見表8、表9。3討論3.1肝、脾之關系從2.1之證素分布可以得出,與肝病位證素密切相關的前3位病位證素依次為脾、腎、胃,其中脾248例醫(yī)案中出現(xiàn)了82次,腎出現(xiàn)了61次,胃出現(xiàn)了47次。這就說明病位在肝的疾病,與脾、腎、胃關系較密切。脾胃互為表里,同屬于土,脾氣以升為健,胃氣以降為和,脾胃升清降濁的生理功能與肝之疏泄關系密切。周學?！蹲x醫(yī)隨筆》云:“肝者貫陰陽,統(tǒng)氣血,握升降之樞?！币蚨沃魇栊?脾主運化,肝脾協(xié)調,則氣機調暢,運化自如,否則肝木易克脾土,出現(xiàn)脾胃功能紊亂的情況,誠如《金匱要略》所載:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,也即說明肝脾(胃)易同病的特點;腎為先天之本,內(nèi)藏元陰元陽,肝腎同居于下焦,因而肝病往往波及腎,出現(xiàn)肝腎同病的現(xiàn)象。病性證素居前3位的依次為氣滯、氣虛、陰虛,其中氣滯在248例患者中出現(xiàn)了146次,氣虛出現(xiàn)了82次,陰虛出現(xiàn)了65次。說明肝病的主要病性為氣滯,即肝病多滯多郁。中醫(yī)理論認為肝為剛臟,主疏泄,喜條達,惡抑郁?！额愖C治裁》云:“凡上升之氣,皆從肝出?！薄澳拘陨?不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆?！币蚨尾⊥鶜鉁?。另氣虛與肝、脾同時出現(xiàn)的醫(yī)案有70例,也即說明肝病易及脾,并往往并發(fā)脾氣虛證。肝以血為體,肝為血海,體陰用陽,肝病常見陰虛、血虛。此外,肝病病位證素以2項最多見,病性證素多集中在1、2、3項,而248例醫(yī)案的證素組合多集中在3、4、5項,共186例,占全部醫(yī)案的75.00%,說明臨床上肝病具有一定的復雜性,多以復合證型出現(xiàn)。3.2從中醫(yī)病因病辨治從2.2之藥物分布可以得出,248例包含病位證素“肝”的醫(yī)案中,居于前16位的藥物依次為白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、丹參、枳殼、郁金、當歸、半夏、陳皮、雞內(nèi)金、黃芪、黃連、黃芩、赤芍,其中居于前8位中的白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、丹參、枳殼、郁金中,具有疏肝理氣功效的藥物主要有3味,柴胡味辛主散,能疏肝解郁,為疏肝之要藥;枳殼、郁金長于行氣解郁,《本草備要》謂郁金“行氣,解郁,……散肝郁”,由此可見,疏肝是治肝病的大法。白芍酸甘養(yǎng)陰,《本草備要》云:“補血,瀉肝,益脾,斂肝陰?！奔答B(yǎng)肝陰亦是治肝的大法,符合“肝體陰用陽”的生理特性。茯苓、白術、甘草健脾,即護扶脾胃亦是治療肝病的大法。此外,丹參、郁金還有活血的功效,氣滯有易血滯或血瘀的趨勢,因而活血化瘀可以說是未病先防或輕病早治的治療大法。146例包含證素肝與氣滯的醫(yī)案中,居于前6位的藥物依次為白芍、柴胡、茯苓、甘草、枳殼、郁金等,并且僅有10例未用到此6味中藥中的任一味,不到十分之一,從臨床常用經(jīng)方來看,可以認為四逆散(柴胡、白芍、枳殼、甘草)是治療肝郁氣滯的基本方,且用藥不忘顧護脾胃(茯苓、甘草等)。從上述以藥測證的角度看,肝病具有多肝郁,易見脾虛、血弱、血瘀的特性。這與上述的肝病證素的組合特點是一致的,充分體現(xiàn)了證素辨證的可行性,與證素指導用藥的可能性。從本研究的結果可以看出,