兒童少年衛(wèi)生學(xué)考試總復(fù)習(xí)資料全套

兒童少年衛(wèi)生學(xué)考試總復(fù)習(xí)資料第一章

緒言一、1.兒童少年衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象：0-24歲兒童青少年。研究的重點(diǎn)人群：中小學(xué)生群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）2.各階段年齡范圍界定A胎兒期:受精卵-孕40周，孕早期（孕0-13周）、孕中期（孕14-27周，身長）、孕晚期（孕28周至出生，體重）B嬰兒期：0-1歲，身長可增加25cm（為胎兒期的一半），一歲時(shí)身高約為75cm（為出生時(shí)的1.5倍）；體重增加6kg（為胎兒期的2倍），一歲時(shí)體重約為9kg（為出生時(shí)的3倍）C幼兒期：1-3歲，2歲時(shí)身高達(dá)成人的一半，體重是出生時(shí)4倍D學(xué)齡前期：3-6歲E學(xué)齡期：6-11/12歲F青春期：約10-19歲，女比男早1-2年G青年期：約15-24歲二、兒童少年生物和社會(huì)特性三大特征：：①正處于生長發(fā)育時(shí)期；②接受學(xué)校教育的塑造；③明顯社會(huì)脆弱性和健康易損性。三、兒童享有的權(quán)利：生存權(quán)、發(fā)展權(quán)（包括受保護(hù)權(quán)、參與權(quán)）四、兒少衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科研究內(nèi)容1.兒童少年生長發(fā)育規(guī)律2.兒童少年健康狀況及其決定因素3.兒童少年衛(wèi)生服務(wù)4.兒童少年衛(wèi)生學(xué)的技術(shù)和方法五、重要理論：三級(jí)預(yù)防理論、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與生態(tài)健康觀、生命周期理論第二章

兒童少年生長發(fā)育概述一、

生長發(fā)育概念1.

生長：指細(xì)胞的繁殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官、身體各部以至全身大小、長短、重量和化學(xué)組成成分的變化。包含形態(tài)生長和化學(xué)生長。——量變。2.

發(fā)育：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括“身”（體格、體力）、“心”（心理、情緒、行為等）兩個(gè)密不可分的方面?！|(zhì)變。3.

成熟：指生長和發(fā)育達(dá)到一個(gè)相對(duì)完備的階段，個(gè)體在形態(tài)、生理功能、運(yùn)動(dòng)能力和心理-行為等方面達(dá)到成人水平，具備獨(dú)立生活和生養(yǎng)下一代的能力。成熟度：專指某一特定生長發(fā)育指標(biāo)當(dāng)時(shí)達(dá)到的發(fā)育水平占成人水平的百分比。生長長期趨勢(shì)：是指19世紀(jì)以來，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國家全面出現(xiàn)的兒童少年群體身材一代比一代長得高、性發(fā)育提前、成年身高逐步增長的趨勢(shì)，是近150年來人類生物學(xué)領(lǐng)域最突出的現(xiàn)象。原因：遺傳和環(huán)境主要表現(xiàn)：①新生兒的體長和體重增加②兒童平均身高增加，身高停止增加年齡提前，成人身高水平增加③性成熟提前（如月經(jīng)初潮提前）④其他：腦重量；第一恒磨牙；骨齡二、

生長發(fā)育指標(biāo)體系（一）體格發(fā)育指標(biāo)體格發(fā)育通常是指身體外部形態(tài)的發(fā)育，是人體整體發(fā)育的重要方面。體格發(fā)育有很多測(cè)量指標(biāo)，大體歸為三類，即縱向測(cè)量、橫向測(cè)量和重量測(cè)量。1.縱向測(cè)量：3歲前身長、頂臀長、坐高；學(xué)齡期有身高、坐高、上/下肢長、手長、足長2.橫向測(cè)量：

包括圍度和徑長3.重量測(cè)量：主要是體重4.體格發(fā)育派生指標(biāo)（二）體能發(fā)育指標(biāo)體能是健康概念的重要延伸，用以全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人體的生理功能和健康狀況。1.生理功能指標(biāo)：心血管功能、肺功能、肌力發(fā)育2.運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)：力量、耐力、速度、靈敏性、柔韌性3.體能發(fā)育的派生指標(biāo)：體重肺活量指數(shù)、布蘭奇心功能指數(shù)（BI）=心率*（收縮壓+舒張壓）/100（三）心理行為發(fā)育指標(biāo)1.認(rèn)知能力指標(biāo)：感知、記憶、注意、思維、執(zhí)行功能2.情緒狀態(tài)指標(biāo)3.個(gè)性發(fā)育指標(biāo)4.社會(huì)適應(yīng)能力指標(biāo)三、

兒童少年生長發(fā)育一般規(guī)律（一）

階段性與連續(xù)性的統(tǒng)一1.

階段性體現(xiàn)及意義：身心發(fā)育分為不同階段、關(guān)鍵期、發(fā)育任務(wù)常見的發(fā)展關(guān)鍵期：①0-2歲是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的關(guān)鍵期；②1歲半-3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期；③4-5歲是辨識(shí)字詞的關(guān)鍵期；④0-4歲是視覺發(fā)展的關(guān)鍵期；⑤6歲前是良好習(xí)慣培養(yǎng)期2.

連續(xù)性體現(xiàn)：①生長的軌跡現(xiàn)象指在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標(biāo)發(fā)育。②追趕性生長在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復(fù)到原來的正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。（二）

程序性與時(shí)間性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育的程序性：①頭尾發(fā)展律：在嬰幼兒期，粗大運(yùn)動(dòng)按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的發(fā)育程序進(jìn)行。②近側(cè)發(fā)展律：粗大動(dòng)作和精細(xì)運(yùn)動(dòng)遵循，即近軀干的四肢肌肉先發(fā)育，手的精細(xì)動(dòng)作后發(fā)育。特點(diǎn)：由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜。③向心律：指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期。特點(diǎn)：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。（三）

不同步性與多樣性的平衡生長模式是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生變化。斯卡蒙通過發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長曲線可分為一般型、淋巴系統(tǒng)型、神經(jīng)系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱之為斯卡蒙生長模式1.

一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。特點(diǎn)：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期）。2.

神經(jīng)系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。特點(diǎn)：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。3.

淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。特點(diǎn)：有一次生長突增，有升有降，兒童期生長很快，青春期達(dá)到高峰，成年時(shí)均為高峰時(shí)一半。4.

生殖系統(tǒng)型：對(duì)個(gè)體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展，青春期前幾乎呈停滯狀態(tài)，青春期迅速加快。5.子宮型（四）生長發(fā)育的高度可塑性第三章

兒童少年身體發(fā)育一、兒童少年體格發(fā)育體格發(fā)育指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。（一）體格的階段性變化1.第一生長突增期：整個(gè)孕期身長平均增長50cm，突增期從孕中期到一歲末;體重在整個(gè)胎兒期平均增長3kg，突增期從孕晚期到一歲末。體重增長率高于身高增長率2.相對(duì)穩(wěn)定期：身高每年約增長5-7cm，體重增加2-3kg3.第二生長突增期：

身高突增高峰PHV開始年齡（女9-11，男11-13）突增高峰年身高一年10-14cm，體重8-10kg4.生長停滯期身高突增高峰PHV：個(gè)體的身高增長速度達(dá)到最大的時(shí)期（女：11-13歲，男：13-15），常作為一種標(biāo)志青春期各種征象的發(fā)育順序。意義：①補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)；②保證充足的睡眠；③保證足夠的鍛煉。（二）身體比例變化橫向身體比例指標(biāo)：胸圍/身高、肩寬/盆寬、BMI縱向身體比例指標(biāo)：身高坐高指數(shù)=坐高/身高、下肢長指數(shù)I=（身高-坐高）/身高*100%、下肢長指數(shù)II=（身高-坐高）/坐高*100%身體增長比例：頭顱（一倍）、軀干（兩倍）、上肢（三倍）、下肢（四倍）（三）體型變化：內(nèi)胚層體型（肥）、中胚層體型（中等）、外胚層體型（瘦）二、兒童少年體能發(fā)育特點(diǎn)：（一）不均衡性：心率隨年齡增加而逐漸下降，新生兒130次/分，4-5歲100次/分；最大吸氧量是個(gè)體循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力的標(biāo)志，絕對(duì)值隨年齡增長而逐漸上升，青春后期到達(dá)最高峰（二）階段性：學(xué)齡期有4個(gè)階段表現(xiàn)：快速增長（男6-14、女6-12）、慢速增長（男15-18、12-16）、恢復(fù)性增長（女16-18）、穩(wěn)定階段（男19-25、女19-22）（三）不平衡性：肌力發(fā)育的不平衡性尤其明顯：四肢早于軀干，軀干大肌群早于小肌群（四）性別特征三、

兒童少年體力活動(dòng)作用：①促進(jìn)心肺和代謝功能②促進(jìn)肌肉力量發(fā)育③提高骨礦物質(zhì)含量和骨密度。四、

兒童少年體成分發(fā)育：包括體脂重（FM）和瘦體重（LBM）（一）

體脂發(fā)育的性別年齡差異：①在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。②進(jìn)入青春期，對(duì)于女童主要是大量FM的增加。③總的來說0～20歲女童體脂含量均高于男童。（二）

瘦體重發(fā)育的性別年齡差異：從生命早期男孩就有更高的瘦體重；兒童期，男孩仍較女孩有明顯較多的瘦體重增長；進(jìn)入青春期，男孩主要變現(xiàn)為瘦體重增加，10-20歲增加高達(dá)

30kg，女孩僅為男孩一半。五、

腦發(fā)育胎兒期的最后3個(gè)月和嬰兒出生后頭兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”。青春期大腦發(fā)育的時(shí)間順序：額葉、枕葉的初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)——小腦——頂枕葉——額葉皮質(zhì)下中樞——額葉的執(zhí)行功能、注意控制有關(guān)功能區(qū)。海馬擴(kuò)大只發(fā)生在女童，杏仁核體積增大只發(fā)生在男童。第四章

兒童少年心理行為發(fā)育一、

認(rèn)知能力發(fā)育皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展階段論：a感知運(yùn)動(dòng)階段（0-2歲）特征：以基本感知和動(dòng)作作為適應(yīng)世界的主要方式；包括反射練習(xí)、動(dòng)作習(xí)慣、有目的的動(dòng)作、圖式的協(xié)調(diào)、感覺動(dòng)作、智慧綜合六個(gè)時(shí)期b前運(yùn)算階段（3-7歲）特征：思維具有刻板性和不可逆性c具體運(yùn)算階段（8-11歲）特征：思維具有可逆性和守恒性d形式運(yùn)算階段（邏輯運(yùn)算階段）（12歲-成人）特征：抽象、系統(tǒng)、穩(wěn)定的邏輯思維，思維有全面性和深刻性二、

思維發(fā)展過程：直覺行動(dòng)思維（嬰兒期）——具體形象思維（學(xué)齡前期）—質(zhì)的變化—抽象邏輯思維（學(xué)齡期）——抽象邏輯思維占優(yōu)勢(shì)地位（青春期）三、

兒童少年個(gè)性及社會(huì)化發(fā)展（一）氣質(zhì)：是個(gè)體之間表現(xiàn)出來的不同行為方式，是個(gè)體對(duì)環(huán)境應(yīng)答過程中伴有情緒表現(xiàn)的行為方式。（個(gè)體出生后最早表現(xiàn)出來的一種較明顯而穩(wěn)定的個(gè)體特征）氣質(zhì)類型：托馬斯和切斯對(duì)嬰兒氣質(zhì)的分類a.平易型（占40%）：脾氣平和，情緒極為積極，易接受新事物和不熟悉的人b.困難型（占10%）：大哭大鬧，耐心，促使適應(yīng)性提高c.緩慢型（占15%）：安靜，鼓勵(lì)嘗試，提高適應(yīng)能力d.中間型（占30%）：具有穩(wěn)定性和可變性教養(yǎng)意義：教養(yǎng)方式應(yīng)與兒童氣質(zhì)配合良好。（二）自我意識(shí)的發(fā)展：第一次飛躍——2-3歲自我命名，第二次飛躍——青春期心理行為發(fā)育過程中：嬰幼兒——關(guān)鍵期學(xué)齡前期——準(zhǔn)備時(shí)期學(xué)齡期——轉(zhuǎn)折時(shí)期青春期——重要階段第五章

青春期生長發(fā)育一、青春期發(fā)動(dòng)（一）青春期概述1.青春期是個(gè)體從童年向成年逐漸過渡的時(shí)期，是生長發(fā)育過程中一個(gè)極其重要的階段。年齡區(qū)間定為10-20歲。WHO根據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性的發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過渡2.青春發(fā)育過程，群體兒童少年身心發(fā)育特點(diǎn)：①體格生長加速；②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；③內(nèi)分泌功能活躍；④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育成熟；⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育；⑥青春期特有的心理行為問題。3.青春期分期青春早期：主要表現(xiàn)為生長突增，性器官和第二性征開始發(fā)育，一般持續(xù)約2-3年。青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精，持續(xù)2-3年。青春后期：體格生長速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平，社會(huì)心理發(fā)展加速，持續(xù)2年左右。（二）1.青春發(fā)動(dòng)期：在青春期，生殖系統(tǒng)發(fā)育與成熟的生物學(xué)變化過程被稱為青春發(fā)動(dòng)期，是青春期的早期階段，時(shí)間跨度平均約4.5年（15-6年）。2.青春發(fā)動(dòng)時(shí)相：青春發(fā)動(dòng)期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各種事件初現(xiàn)的時(shí)間模式（存在明顯的個(gè)體差異），可表現(xiàn)出提前（P25）、適時(shí)、推遲女：生長突增——乳房發(fā)育——陰毛生長——腋毛生長——月經(jīng)初潮男：生長突增——睪丸發(fā)育——陰毛生長——腋毛生長——胡須長出——喉結(jié)增大——變聲（三）

青春期內(nèi)分泌變化1.

主要的內(nèi)分泌激素釋放激素——下丘腦、生長激素——腦垂體、雌激素——卵巢、褪黑素——松果體2.內(nèi)分泌變化現(xiàn)象：性腺功能初現(xiàn)（青春期第一信號(hào)：男睪丸增大、女乳房發(fā)育）和腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)（出現(xiàn)時(shí)間早6-8歲，腎上腺雄激素對(duì)女童第二性征作用明顯）二、青春期發(fā)育特點(diǎn)（一）體格發(fā)育1.青春期生長突增在青春期生長突增過程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長速度高峰，對(duì)于身高和體重，分別稱之為“身高速度高峰”（PHV）和“體重速度高峰”（PWV）。2.青春期生長突增的階段變化1）身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現(xiàn)兩次交叉：第一次交叉：出現(xiàn)于10歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。第二次交叉：出現(xiàn)于14歲左右，原因：女生突增開始下降，男生突增開始。青春期生長平均維持時(shí)間：男約5.5年、女約5年2）青春前期，身體各部增長順序大致是足長-下肢長－手長－上肢長。由于下肢增長早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長臂長腿不協(xié)調(diào)的體態(tài)。青春期中、后階段，軀干增長速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。3.青春期生長發(fā)育類型從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來看，青春期發(fā)育類型通常分為早熟型、晚熟型、一般型三種類型。1)早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；開始最早；突增持續(xù)時(shí)間1年左右2)晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型；2-3年3)一般型：2年（二）性發(fā)育青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。1.

男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。首次遺精一般發(fā)生在12-18歲。2.

女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

月經(jīng)來潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記，被稱為女性性發(fā)育過程的“里程碑”。（三）性心理發(fā)育性心理是指圍繞性特征、性欲望和性行為而開展的所有心理活動(dòng)，是由性意識(shí)、性感情、性知識(shí)、性經(jīng)驗(yàn)、性觀念等結(jié)構(gòu)而成。1.青春期性心理發(fā)展階段：異性疏遠(yuǎn)期——異性愛慕期——兩性初戀期2.青春期性心理發(fā)展矛盾現(xiàn)象體現(xiàn)：①性生理發(fā)育成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾②自我意識(shí)迅猛發(fā)展與社會(huì)成熟度相對(duì)遲緩的矛盾③情感激蕩釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾第六章

生長發(fā)育影響因素一、遺傳影響因素遺傳：指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)、身心發(fā)育、生理功能上的相似性。（一）遺傳的家族、種族影響家族性遺傳影響：1)成年身高與父母平均身高的遺傳度為0.752)個(gè)體智商受以愛護(hù)才能、環(huán)境極其交互作用影響3)遺傳對(duì)心理行為發(fā)展的影響在不同年齡段呈現(xiàn)的表現(xiàn)存在差異種族性遺傳影響：外貌特征、體型、月經(jīng)初潮年齡、生長發(fā)育水平等與種族遺傳有關(guān)。（二）表觀遺傳——DNA甲基化和組蛋白修飾是最常見的修飾方式表觀遺傳學(xué)主要研究不涉及基因核苷酸序列改變的基因表達(dá)和調(diào)控的可遺傳修飾，其遺傳方式具有DNA序列不變而表型改變，改變具有可遺傳性和可逆性，不遵循孟德爾遺傳定律。（三）雙生子研究雙生子有同卵雙生子和異卵雙生子，對(duì)這兩類雙生子進(jìn)行研究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境相對(duì)作用大小，可以用遺傳度表示。遺傳度：是衡量遺傳、環(huán)境因素各自對(duì)表型性狀總變異相對(duì)作用大小的指標(biāo)。遺傳度越接近1，提示遺傳作用越大；越接近0，說明環(huán)境的作用越大。二、物質(zhì)環(huán)境因素（一）自然地理環(huán)境因素1.地理氣候因素人的身高與日照時(shí)數(shù)、氣溫年均差呈正相關(guān)，與年降水量負(fù)相關(guān)。規(guī)律：北高南低；日本越向東北身高越高體重越重，越向西南則越矮??；歐洲人平均身高以西北歐最高，中歐居中，南歐最低。中國漢族人群，環(huán)渤海身材高，西南貴州最矮。2.季節(jié)因素春季身高增長最快（3-5月為9-11月的兩倍）；秋季體重增長最快（全年體重總增幅的2/3發(fā)生在9月至次年2月）。中國女童月經(jīng)初潮多發(fā)生在2-3月和7-8月。（二）環(huán)境污染因素1.化學(xué)性環(huán)境污染因素①空氣污染：炎癥、哮喘、肺功能損傷、損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（鉛、鎘、砷、汞）、影響體格生長；室內(nèi)空氣污染

：a過敏性鼻炎、過敏性哮喘（塵螨、花粉等變應(yīng)原）；b血液系統(tǒng)疾病、降低免疫系統(tǒng)功能（甲醛）；c影響免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)、出生缺陷的高危因素（揮發(fā)性有機(jī)物——VOCS）。②鉛污染1）最主要的攝入途徑——消化道；2）人體內(nèi)的鉛分布在血液、軟組織、骨骼（稱為“三大鉛池”）；3）血鉛≥100ug/L=0.48umol/L（鉛中毒診斷界值點(diǎn)）主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及肝腎功能。理想的血鉛水平應(yīng)該是零。4）鉛的主要危害：a智力發(fā)育（血鉛每上升100ug/L，IQ下降6-8分）；b心理行為發(fā)育異常；c貧血；d抑制甲狀旁腺激素的功能③環(huán)境內(nèi)分泌干擾物——EEDS1）暴露途徑——消化道、呼吸道、皮膚接觸2）主要分類：a模擬/感染雌激素的環(huán)境化學(xué)物（如：多氯聯(lián)苯類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑、除草劑等）b干擾睪酮的環(huán)境化學(xué)物（如：苯乙烯、二硫化碳、林丹、鉛等）c干擾甲狀腺素的環(huán)境化學(xué)物（如：二硫代氨基酸酯類、多鹵代芳烴等）d干擾其他內(nèi)分泌功能的環(huán)境化學(xué)物（如：鉛）3）主要危害：生殖毒性、性發(fā)育異常（性早熟）、神經(jīng)發(fā)育毒性、免疫反應(yīng)抑制效應(yīng)2.物理性環(huán)境污染因素①噪聲污染：聽覺（聽覺適應(yīng)—聽覺疲勞—聽覺損傷—噪聲性耳聾），視覺（90dB—敏感性下降，115dB—對(duì)光適應(yīng)性衰減），神經(jīng)環(huán)境白天晚上居住、文教機(jī)構(gòu)55dB45dB學(xué)校教室內(nèi)45dB35dB②電磁輻射污染：超過12電子伏特可對(duì)生物產(chǎn)生電離作用，分為電離輻射和非電離輻射手機(jī)——射頻輻射主要危害：影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、引發(fā)神經(jīng)衰弱、影響視力、③放射性污染：進(jìn)入人體途徑：呼吸道、消化道、皮膚和粘膜。危害顯著重于成人三、社會(huì)決定因素（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生保健：城鄉(xiāng)差異、父母受教育程度（尤其母親文化程度）的促進(jìn)作用2020年目標(biāo)2030年目標(biāo)嬰兒死亡率7.5‰5.0‰5歲以下兒童死亡率9.5‰6.0‰（二）家庭生活質(zhì)量：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母受教育水平、家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、親子關(guān)系、教養(yǎng)方式（三）文化和教育：家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育（四）現(xiàn)代媒體和娛樂方式：電視（2歲以上每天不超2小時(shí)）、網(wǎng)絡(luò)、玩具和讀物四、

行為生活方式因素（一）

飲食行為：合理膳食，早中晚3:4:3嬰幼兒兒童少年蛋白質(zhì)9—15%10—15%脂肪35—55%25—30%糖類45—55%55—60%（二）

體育鍛煉1.促進(jìn)新陳代謝同化＞異化積累＞消耗2.促進(jìn)肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)發(fā)育3.促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)4.提高心肺功能5.調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期發(fā)育6.有利于提高心理素質(zhì)，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展（三）睡眠行為：3-5歲：10-13小時(shí)一二年級(jí)不宜少于10小時(shí)，三至六年級(jí)不宜少于9小時(shí)第七章

生長發(fā)育調(diào)查與評(píng)價(jià)一、

生長發(fā)育調(diào)查（一）

調(diào)查設(shè)計(jì)1.橫斷面設(shè)計(jì)：在某一時(shí)間段內(nèi)，選擇特定的地區(qū)、有代表性的對(duì)象即不同年齡階段的兒童少年，針對(duì)特定指標(biāo)，進(jìn)行一次性的群體大規(guī)模調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：短期內(nèi)獲得大量數(shù)據(jù)資料，相對(duì)容易實(shí)行。2.監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)：指對(duì)某地區(qū)、某群體的生長發(fā)育指標(biāo)的連續(xù)收集、整理、分析過程。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研每5年一次3.縱向設(shè)計(jì)：也稱隨訪設(shè)計(jì)，是在一段時(shí)間如幾年乃至終生對(duì)同一批兒童少年的個(gè)體進(jìn)行反復(fù)觀察的研究設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)：揭示因果關(guān)系，缺點(diǎn)：耗時(shí)長、花費(fèi)大、樣本易流失。追蹤設(shè)計(jì)和監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)的區(qū)別：前者對(duì)個(gè)體，后者對(duì)群體4.序列設(shè)計(jì)：是對(duì)不同年齡組的兒童少年進(jìn)行橫向調(diào)查，然后在間隔一定時(shí)間后，對(duì)同一批兒童少年進(jìn)行一次或多次重復(fù)調(diào)查，從而構(gòu)成追蹤性研究樣本量

各亞群人數(shù)都應(yīng)達(dá)到150人（青春期200人）以上。分組

6歲前分組一般：一月內(nèi)新生兒為一組

1～6個(gè)月，1個(gè)月/組7～12個(gè)月，2個(gè)月/組1～2歲，3個(gè)月/組3～6歲，6個(gè)月/組（二）測(cè)量技術(shù)1.人體測(cè)量：常用指標(biāo)：身高和體重2.體能測(cè)試：a身體成分（體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度、生物電阻抗分析）；b心肺功能（肺活量、心率、脈率、血壓、20米跑、3分鐘階梯測(cè)試）；c肌力肌耐力（握力、背肌力、立定跳遠(yuǎn)）；d柔韌性（屈體前伸測(cè)試、肩力量測(cè)試）3.智力測(cè)試1）篩查性測(cè)試：丹佛發(fā)育篩查測(cè)繪、繪人試驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)、學(xué)前兒童能力篩查（簡稱“50項(xiàng)”）2）診斷性測(cè)試：貝利嬰幼兒發(fā)育量表、Gesell發(fā)育量表、斯坦福-比奈量表、韋氏學(xué)前兒童智力量表和韋氏兒童智力量表以上兩類測(cè)試結(jié)果均不能作為病因診斷。4.行為評(píng)定（三）生長發(fā)育調(diào)查應(yīng)用：描述水平、反映動(dòng)態(tài)、評(píng)價(jià)隊(duì)列效應(yīng)（又稱同輩效應(yīng)）、制定參考標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)狀正常值、理想正常值、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）現(xiàn)狀正常值：樣本來自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響發(fā)育的個(gè)體，反映人群實(shí)況，也是干預(yù)目標(biāo)。

理想正常值：對(duì)象要求較高。如：都應(yīng)是足月正常體重新生兒；自幼生活在適宜環(huán)境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；在該環(huán)境下成長的個(gè)體，生長水平高，生長潛力能充分發(fā)揮。

1)理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；一旦建立，能長期使用。

2)目前我國還難以找到“理想”人群；建立現(xiàn)狀正常值更現(xiàn)實(shí)。

3)現(xiàn)狀正常值有時(shí)段性，應(yīng)每

5～10

年修訂一次。

制定正常值的方法：

傳統(tǒng)做法：利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差。主要針對(duì)正常者，分析不同等級(jí)在群體內(nèi)的分布。

目前國際常用做法：采用經(jīng)

LMS法修正后的百分位數(shù)法。適用于篩查異常和“疑似異?！?。標(biāo)準(zhǔn)

1)樣本應(yīng)盡量接近“理想”。

2)全國應(yīng)制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但我國地域遼闊，各地也可建立適用于本地區(qū)的正常值。

3)可建立省級(jí)正常值，但不能取代全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

4)有條件地區(qū)也可同時(shí)使用國際通用標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

a國際標(biāo)準(zhǔn)通常適用于群體差異較小的兒童期（尤其嬰幼兒和學(xué)前期）。

b青春期開始后種族遺傳影響將顯著增大，故以本國標(biāo)準(zhǔn)更為適宜。

5)盡量使用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法（如LMS法），使選出的界值點(diǎn)盡量精確。

6)作為“標(biāo)準(zhǔn)”，其界值點(diǎn)都應(yīng)以有臨床癥狀為依據(jù)。（四）調(diào)查質(zhì)量控制1.檢測(cè)儀器和方法：自始至終使用同一個(gè)方法和儀器2.檢測(cè)時(shí)間：需考慮指標(biāo)的晝夜生理變化。個(gè)體前后測(cè)量時(shí)間需限定在上午或下午；樣本量大需全天檢測(cè)就盡可能將同一年齡樣本均勻分配在上午和下午，縮小不同年齡組因檢測(cè)時(shí)間不同而造成的人為誤差。月份一般選擇5-6月或9-10月3.年齡：我國按實(shí)足年齡（測(cè)試年月日-出生年月日）計(jì)算。

凡滿7歲到差一天滿8歲者都為7歲。

國外有按6歲半到7歲半前一天為7歲的算法。

比較國家間的資料時(shí)應(yīng)注意消除該差異。4.技術(shù)培訓(xùn)：調(diào)查者培訓(xùn)上崗、預(yù)調(diào)查5.檢測(cè)程序：周密合理的檢測(cè)流程質(zhì)量控制人員檢驗(yàn)、現(xiàn)場檢驗(yàn)（誤差發(fā)生率P>5%改正，P>20%全部無效重測(cè)）、邏輯檢驗(yàn)遵循倫理學(xué)原則

1）倫理審批

2）知情同意

3）兒童少年的禁忌

4）正確對(duì)待對(duì)照組二、

生長發(fā)育評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)的內(nèi)容與參考標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)價(jià)內(nèi)容與目標(biāo)三個(gè)層面的目標(biāo)：1）生長水平了解個(gè)體發(fā)育現(xiàn)狀所處水平；2）生長速度關(guān)注生長發(fā)育趨勢(shì)；3）均勻度分析發(fā)育是否均衡協(xié)調(diào)。（二）生長發(fā)育水平評(píng)價(jià)1.離差法：適用于正態(tài)分布資料，一般以X±2s是目前評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級(jí)評(píng)價(jià)法和曲線圖法兩種。

1）等級(jí)評(píng)價(jià)法利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級(jí)優(yōu)點(diǎn)：①可評(píng)價(jià)個(gè)體和群體兒童發(fā)育水平；②方法簡單，便于推廣；③曲線圖法可追蹤觀察某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育動(dòng)態(tài)。

缺點(diǎn)：不能評(píng)價(jià)發(fā)育速度和發(fā)育勻稱程度2）曲線圖法：是將某地不同性別-年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值、均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上。

優(yōu)點(diǎn)：①方法簡單，結(jié)果直觀，使用方便；

②能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)；

③能追蹤觀察兒童某項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和速度；

④能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。

缺點(diǎn)：不同性別的每一項(xiàng)指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)和分析比較發(fā)育的勻稱度。2.百分位數(shù)法：原理過程與離差法相似，適用于正態(tài)或非正態(tài)資料。

優(yōu)點(diǎn)：無論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。缺點(diǎn)：制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)樣本量的要求較高3.Z分法：是一種特殊類型的離差法，它以0為中心，用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況，即將個(gè)體的測(cè)量值轉(zhuǎn)換成Z分，由Z分可確定其發(fā)育等級(jí)。＞2上等、1～2中上等、-1～1中等、-1～-2中下等、＜-2下等。Z=實(shí)測(cè)值-均值/標(biāo)準(zhǔn)差優(yōu)點(diǎn)：方便個(gè)體、群體間的橫向比較，以及同一個(gè)體、群體不同年代的縱向比較，無需考慮性別、年齡、不同指標(biāo)等因素。缺點(diǎn)：未擺脫正態(tài)分布要求的束縛，不符合正態(tài)分布的原始資料需先進(jìn)行正態(tài)化處理（如LMS法），再轉(zhuǎn)化為Z分。當(dāng)個(gè)體兒童的年齡別身高和身高別體重均低于參考人群的中位數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（M-2S）時(shí)，評(píng)定為慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（三）生長發(fā)育速度評(píng)價(jià)1.

生長速度評(píng)價(jià)大多用于群體年增長率的修勻值=(a+2b+c)/42.

個(gè)體生長速度評(píng)價(jià)最常用的方法是生長監(jiān)測(cè)圖（四）發(fā)育勻稱度評(píng)價(jià)1.體型勻稱度身高體重指數(shù)（又稱克托萊指數(shù)）：表示單位身高的體重，可反映營養(yǎng)狀況。身高胸圍指數(shù)：表示單位身高的胸圍，反映胸廓發(fā)育狀況，亦可從橫斷面反映軀干體型。其均值在突增高峰前歲年齡增長而下降，突增高峰時(shí)最低；突增高峰后再次隨年齡增長而上升，成年后趨于穩(wěn)定。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：表示每平方米身體面積所包含的體重，該指標(biāo)不僅敏感反映身體充實(shí)度和體型胖瘦，且受身高干擾小，與皮脂厚度、上臂圍等營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性較高。廣泛用于篩查營養(yǎng)不良、超重/肥胖。18歲成人的篩查標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5過輕；18.5～23.9正常；≥24超重；≥28肥胖Kaup指數(shù)：

表示每平方厘米身長的重量，反映嬰幼兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平的一個(gè)較實(shí)用的指標(biāo)，且能較好反映兒童體脂分布情況。勞雷爾指數(shù)：表示每立方厘米身體的重量。通過肌肉、骨骼、脂肪、內(nèi)臟器官的發(fā)育綜合反映人體單位體積充實(shí)度，可作為營養(yǎng)指數(shù)，但受身材高矮影響大。2.身材勻稱:：坐高/身高或軀干/下肢反映下肢發(fā)育狀況。評(píng)價(jià)結(jié)果可幫助診斷內(nèi)分泌及骨骼發(fā)育異常疾病。（五）發(fā)育年齡評(píng)價(jià)發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法是指用身體的某些形態(tài)、功能、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡、評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況。常用的四種發(fā)育年齡：形態(tài)年齡、第二性征年齡、牙齒年齡、骨骼年齡。

第二性征年齡：按各指標(biāo)從開始發(fā)育到成熟分成不同發(fā)育階段，再利用多元分析模型或制成等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷性發(fā)育程度。骨骼年齡將兒童少年的骨骼鈣化程度與骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)作比較來評(píng)價(jià)。骨齡是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度的精確指標(biāo)，能客觀反映出生到成熟各階段發(fā)育水平。不同矮身材類型的骨齡（BA）、時(shí)間年齡（CA）、身高年齡（HA）三者之間關(guān)系體質(zhì)性生長遲緩：HA=BA＜CA家族性矮身材：HA＜BA=CA甲狀腺功能低下癥：BA＜HA＜CA垂體功能低下癥：BA＜HA＜CA（六）營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)法（第七版）1．身高別體重：以“標(biāo)準(zhǔn)體重”為100%；90%-110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為正常；<90%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為輕度營養(yǎng)不良；<80%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為中度營養(yǎng)不良；<70%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為重度營養(yǎng)不良；>110%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為超重；>120%“標(biāo)準(zhǔn)體重”為肥胖。2．年齡別體重

3.年齡別身高

4.皮褶厚度第八章兒童少年健康問題和健康促進(jìn)策略一、

兒童少年健康問題（一）

衡量健康的維度和指標(biāo)體系1.

身體健康：包括體格發(fā)育、生理功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。2.

心理健康：包括心理/精神癥狀和行為表現(xiàn)、認(rèn)知功能、智力和個(gè)性、主觀幸福感。3.

良好社會(huì)適應(yīng)：社會(huì)適應(yīng)是一種心理適應(yīng)或人格適應(yīng)，使個(gè)體內(nèi)在的心理系統(tǒng)對(duì)外在社會(huì)環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)過程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化與調(diào)節(jié)過程。4.

道德健康（二）

兒童少年的健康問題當(dāng)前兒童少年主要健康問題：1.傷害成為青少年首位死因:溺水和道路交通傷害是主要死因

2.心理行為問題日益突出：神經(jīng)精神疾病已經(jīng)構(gòu)成健康相關(guān)負(fù)擔(dān)的主要原因，占生命前30年期望壽命損失的15%-30%。中小學(xué)心理問題檢出率21.6%-32.0%，其特征是男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市高于鄉(xiāng)村。

3.肥胖和近視成為影響兒童少年健康的常見疾病

4.慢性疾病低齡化日漸突顯社會(huì)變革帶來的兒童少年新的健康問題1.城市流動(dòng)兒童：傳染性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高、營養(yǎng)性疾病檢出率高、心理壓力大、健康危險(xiǎn)行為多2.農(nóng)村留守兒童：心理健康問題、社會(huì)化和教育問題、安全問題、營養(yǎng)相關(guān)疾病較高二、

兒童少年健康的生命歷程觀1.健康的生命歷程觀生命早期——使個(gè)體生理和心理功能水平盡可能到達(dá)高位中年時(shí)期——將人體功能水平盡可能維持在高位老年時(shí)期——盡可能減少功能水平的下降速度2.兒童少年健康危險(xiǎn)因素的生命歷程觀1）母親孕期健康與子女健康的關(guān)系：健康和疾病的發(fā)育起源學(xué)說（DOHaD）2）兒童少年時(shí)期體格生長發(fā)育因素與成年期健康的關(guān)系3）青少年時(shí)期的健康危險(xiǎn)行為：是指任何能給青少年的健康和完好狀態(tài)乃至成年期的健康和生活質(zhì)量造成直接或間接損害的行為。分類：易導(dǎo)致非故意傷害的行為、易導(dǎo)致故意傷害的行為、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮、不安全性行為、不良飲食和體重控制行為、體力活動(dòng)不足和靜態(tài)行為（能量消耗1.5代謝當(dāng)量及以下）。特點(diǎn)：潛伏期長、特異性差、聯(lián)合作用、廣泛存在三、

兒童少年健康促進(jìn)策略1.全生命周期保健策略：強(qiáng)調(diào)從生命形成之前至整個(gè)生命的各個(gè)時(shí)期，生長與發(fā)育的每一個(gè)階段，都是前一個(gè)階段的延續(xù)、后一個(gè)階段的開始，受前一階段的影響，同時(shí)又影響下一個(gè)階段；特別強(qiáng)調(diào)圍生期與嬰幼兒時(shí)期的健康。意義：提醒人們?cè)诟鱾€(gè)關(guān)鍵/敏感時(shí)期，明確或強(qiáng)化通過哪些保健和健康促進(jìn)措施來改善整體健康。2.生命初始1000天：強(qiáng)調(diào)胎兒期至出生后2歲這一期間健康的重要性。特別關(guān)注母親孕期營養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)。3.基于健康社會(huì)決定因素理論的健康不平等改善策略實(shí)現(xiàn)健康公平的三項(xiàng)行動(dòng)原則：改善日常生活環(huán)境、改善社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素、提高公眾認(rèn)識(shí)4.將健康融入所有政策的策略（HiAP）第九章兒童少年常見病一、目前中國兒童少年常見病類型包括：肥胖、視力不良與近視、生長遲緩與營養(yǎng)缺乏病、齲齒和牙周病、脊柱彎曲異常、腸道蠕蟲感染等。1.流行特征：1）兒童少年沙眼和蛔蟲感染的發(fā)病率基本得到控制；2）近視患病率居高不下3）肥胖檢出率持續(xù)上升4）發(fā)展不平衡造成的常見病如生長遲緩與營養(yǎng)不良2.危險(xiǎn)因素：1）遺傳因素：近視——多基因遺傳（高度近視多呈單基因遺傳）、肥胖——多基因遺傳2）環(huán)境因素3）個(gè)體因素3.預(yù)防控制：1）健康促進(jìn)2）環(huán)境改善3）健康素養(yǎng)的提升二、兒童少年肥胖（一）肥胖概念：分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖（二）流行及危害1.肥胖流行：超重、肥胖率迅速增加；城市和鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率持續(xù)增長；鄉(xiāng)村兒童少年超重、肥胖檢出率年均增長超過城市2.肥胖危害：1）健康危害：身體各系統(tǒng)的各種問題2）心理危害和行為危害：心理壓抑；對(duì)外界感知、注意和觀察能力下降，某些行為改變3）社會(huì)危害：直接成本、機(jī)會(huì)性成本、間接成本，造成社會(huì)及國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大（三）肥胖篩查1.方法：目測(cè)法、身高標(biāo)準(zhǔn)體重（限于0-6歲兒童）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腹部脂肪測(cè)量（用于區(qū)分腹型肥胖和周圍型肥胖）2.篩查標(biāo)準(zhǔn)：NCHS標(biāo)準(zhǔn)（性別—年齡組P85≤BMI＜P95超重；BMI≥P95肥胖）、TOTF標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)（7-18歲分年齡性別）3.體成分測(cè)定：體脂率（測(cè)定方法：雙能X線吸收法、皮褶厚度法）（四）綜合防控普遍性預(yù)防——全體學(xué)生人群，甚至延伸至學(xué)前及嬰幼兒針對(duì)性預(yù)防——體重正常，但明顯暴露于肥胖易感環(huán)境干預(yù)性預(yù)防——超重肥胖少年兒童三、

視力不良與近視（一）

視力不良1.概念：又稱視力低下，是各種原因?qū)е碌囊暳Φ陀谝欢ㄋ降目偡Q，包括遠(yuǎn)視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。2.視力不良判定：是指采用遠(yuǎn)視力表(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表)，凡站在5m遠(yuǎn)處左右眼之一裸眼視力低于5.0即可判定為視力不良。分為輕度、中度、重度。類型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力正?！?.0≥1.0視力不良輕度4.90.7～0.9中度4.6～4.80.4～0.6重度≤4.5≤0.33.流行特點(diǎn)：視力不良檢出率逐年增長、出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)、城市高于農(nóng)村、女孩高于男孩。4.原因：遠(yuǎn)視——成像在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼實(shí)質(zhì)是發(fā)育不良的表現(xiàn)。散光——角膜表面的經(jīng)線或緯線曲率不一致，光線經(jīng)曲度大的部位折射后聚焦于視網(wǎng)膜前，經(jīng)曲度小的部位折射后聚焦于視網(wǎng)膜后，造成物象變形或視物不清。分為規(guī)則散光（多為先天性，可用圓柱透鏡矯正）和不規(guī)則散光（可用角膜接觸鏡矯正）弱視——斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視斜視——分為共同性斜視（無器質(zhì)性病變）和麻痹性斜視（器質(zhì)性病變導(dǎo)致）（二）

近視1.

近視分類：等效球鏡度數(shù)≤-0.50D（即50度及以上，近視）≤-6.0D（即600度及以上，高度近視）（1）根據(jù)近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。低度近視(-0.25D～-3.00D)中度近視(-3.25D～-6.00D)高度近視(-6.25D～-9.00D)（2）根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真性近視。（3）根據(jù)屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。2.

近視發(fā)生機(jī)制：眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力3.

流行特點(diǎn)：（1）近視患病率隨著年齡和學(xué)齡的上升而增高，學(xué)齡的影響比年齡更為重要；（2）近視程度在青春期進(jìn)展加速；（3）發(fā)生年齡有明顯提前趨勢(shì)；（4）城市高于鄉(xiāng)村，但鄉(xiāng)村學(xué)生的近視率增長更快；（5）漢族高于少數(shù)民族；（6）女童高于男童。（三）

近視預(yù)防控制1.

近視預(yù)防(1)將預(yù)防近視作為學(xué)校衛(wèi)生工作重點(diǎn)(2)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境(4)認(rèn)真做好眼保健操(5)積極參加戶外活動(dòng)，親近陽光(6)加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生2.

近視矯正：及時(shí)檢查、合理配鏡、抗膽堿能藥物（阿托品制劑眼藥水）、手術(shù)治療四、

營養(yǎng)不良與缺鐵性貧血（一）

營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為生長遲緩和消瘦1.

發(fā)生原因(1)營養(yǎng)素?cái)z入不足(2)疾?。耗c道寄生蟲感染、肺結(jié)核、肝炎、胃病等(3)膳食結(jié)構(gòu)不合理和飲食習(xí)慣不良(4)早期生長潛力未充分發(fā)揮(5)體像認(rèn)知錯(cuò)誤和不良心理因素2.

流行特點(diǎn)：檢出率男童高于女童、鄉(xiāng)村高于城市、西部地區(qū)高于中部和東部3.

預(yù)防控制：采取家庭、社區(qū)和學(xué)校相結(jié)合的營養(yǎng)知識(shí)、行為習(xí)慣、生活方式宣教，幫助青少年建立正確的體像觀，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和生活方式。（二）

缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)不同程度鐵缺乏引起的以小細(xì)胞、血紅蛋白低下為主要特征的一類貧血癥狀。1.

發(fā)生原因：（1）體內(nèi)需求量大：青春期每天對(duì)鐵需求量比成年人多60%以上（2）鐵的額外丟失：a月經(jīng)不調(diào)性失血；b外傷；c疾??；d環(huán)境污染（鉛、苯、鎘等中毒）2.

流行特點(diǎn)（1）兒童少年、嬰兒、孕婦、老年人是貧血的四大易感人群；（2）居民貧血患病率持續(xù)下降；（3）檢出率鄉(xiāng)村高于城市、女童高于男童。3.

預(yù)防控制：（1）一般治療：合理膳食，增加富鐵性食物攝入（2）去除病因：糾正偏食、積極治療疾?。?）鐵劑治療：補(bǔ)鐵同時(shí)補(bǔ)維生素C（4）防治結(jié)合的綜合措施貧血標(biāo)準(zhǔn)：

新生兒Hb＜145g/L

貧血程度

血紅蛋白紅細(xì)胞1-4個(gè)月Hb＜90g/L輕度Hb≥90g/L至正常下限≥3x1012/L4-6個(gè)月Hb＜100g/L中度Hb:(60～90)g/L≥(2～3)x1012/L6個(gè)月-6歲Hb＜110g/L重度Hb:(30～60)g/L≥(1～2)x1012/L6歲-14歲Hb＜120g/L極重度Hb:＜30g/L＜1x1012/LMCV（紅細(xì)胞平均容積）：正常值80～94MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）：正常值28～32MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）：正常值32～38五、其他常見?。ㄒ唬?/p>

齲齒和牙周病1.

發(fā)生原因“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個(gè)因素（細(xì)菌與菌斑、宿主、食物和時(shí)間）缺一不可，共同作用時(shí)發(fā)生齲病。（1）細(xì)菌（根本原因）：變形鏈球菌、放線菌（根面齲）、乳酸桿菌（深齲）。（2）食物（物質(zhì)基礎(chǔ)）：（3）宿主（重要條件）：全身和局部，包括牙、唾液、行為習(xí)慣和生活方式。（4）時(shí)間（發(fā)展過程）：平均需18個(gè)月2.流行特點(diǎn)（1）乳牙、恒牙齲失補(bǔ)率呈顯著增長趨勢(shì)，小學(xué)生乳牙齲患狀況嚴(yán)重；（2）鄉(xiāng)村學(xué)生的乳牙齲失補(bǔ)率高于城市，而齲補(bǔ)率低很多；（3）牙齦炎隨年齡增長而上升，男童牙周病患病率高于女童。3.預(yù)防控制(1)加強(qiáng)口腔保健(2)控制牙菌斑：關(guān)鍵途徑。方法——機(jī)械法、化學(xué)法、免疫法(3)注意飲食衛(wèi)生，增強(qiáng)宿主抗齲力：窩溝封閉(4)加強(qiáng)健康教育(5)健全學(xué)?？谇患膊》乐尉W(wǎng)(6)診斷牙周病的專門防控措施（二）脊柱彎曲異常1.發(fā)生原因：長期姿勢(shì)不良、桌椅高矮不適合、體力活動(dòng)缺乏、營養(yǎng)和體質(zhì)因素。2.流行特點(diǎn)：暫無大數(shù)據(jù)，但局部地區(qū)數(shù)據(jù)提示，發(fā)生率逐漸升高。3.預(yù)防控制：(1)加強(qiáng)健康教育(2)保證足夠體育鍛煉和體力活動(dòng)(3)調(diào)整桌椅高度(4)定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)(5)脊柱彎曲異常矯正（三）腸道蠕蟲感染1.發(fā)生原因：不良衛(wèi)生環(huán)境、不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣2.流行特點(diǎn)：蛔蟲感染度以輕度占絕大多數(shù)，中度較少，重度以上極少。（感染度是指每克糞便中所含蛔蟲卵數(shù)，可評(píng)價(jià)蛔蟲感染的嚴(yán)重程度：輕度1～1000個(gè)、中度1001～5000個(gè)、重度5001～19000個(gè)、極重度19000個(gè)以上）3.預(yù)防控制(1)改善衛(wèi)生，消除傳染源(2)加強(qiáng)糞便管理，改善環(huán)境設(shè)施(3)開展健康宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣第十章兒童少年慢性病一、

兒童少年哮喘1.

分類:外源性哮喘（特應(yīng)性哮喘）和內(nèi)源性哮喘2.

流行現(xiàn)狀：兒童少年有較高的發(fā)病率、患病率處于較高水平且呈上升趨勢(shì)、男童高于女童3.

病因及影響因素：（1）遺傳因素（多基因）（2）環(huán)境因素：變應(yīng)原（吸入性、食物性）、呼吸道病毒感染、氣候變化（溫差變化大、濕度大、氣壓低）、空氣污染、食物（魚蝦、腰果、一些食物添加劑）、其他因素（金首飾、香水、肥胖）4.

預(yù)防控制：（1）哮喘三級(jí)預(yù)防（2）避免接觸變應(yīng)原（減少室內(nèi)變應(yīng)原、避免接觸室外變應(yīng)原、減少與呼吸道感染者接觸）（3）生活規(guī)律，適度鍛煉（4）普及哮喘防控知識(shí)二、

兒童少年糖尿病1.分類：1型糖尿?。▋和倌晏悄虿≈饕愋停?、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病2.流行現(xiàn)狀：患病率迅猛上升、中低收入國家的增速高于發(fā)動(dòng)國家、2型糖尿病的發(fā)病率不斷增加、青少年糖尿病隨年齡增加呈上升趨勢(shì)。3.病因及影響因素：遺傳因素（1型遺傳傾向比2型明顯）、環(huán)境因素（不良飲食行為、肥胖、體力活動(dòng)不足、心理社會(huì)因素）4.預(yù)防控制：（1）監(jiān)測(cè)易感人群2型易感個(gè)體特征：a家族史；b嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)不足；c肥胖伴三高、早發(fā)性冠心??；d母親懷孕時(shí)有糖尿病或診斷為妊娠糖尿??；e長期服用某些藥物（2）開展生活方式干預(yù)，積極防治肥胖：葡糖糖耐量下降階段（IGT）作為早期預(yù)防糖尿病重點(diǎn)（3）培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣三、

兒童少年高血壓：定義為平均收縮壓和（或）舒張壓等于或高于同年齡、同性別、同身高兒童的P95（一）分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（二）流行現(xiàn)狀：高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村；高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高；發(fā)病年齡趨于低齡化。（三）病因及影響因素：1.遺傳因素（明顯的家族聚集性）；2.環(huán)境因素：膳食（鉀—負(fù)相關(guān)；鈉鹽—正相關(guān)，食鹽控制5g/d以下）、體力活動(dòng)（保護(hù)性因素）、超重和肥胖（重要危險(xiǎn)因素）3.生長發(fā)育進(jìn)程：血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增長；“軌跡現(xiàn)象”4.其他因素：情緒、性格、睡眠等（四）高血壓篩查1.測(cè)量：血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)、壓力血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀多用于5歲以上兒童。示波發(fā)比聽診法高約10mmHg袖帶：過窄，偏高；過寬，偏低。長度為上臂周長的80%～100%，寬度為上臂肩峰到尺骨鷹嘴處周長的40%，氣囊寬度與長度比值是1:2。2.篩查：（1）SBP＞120mmHg或（和）DBP＞80mmHg為兒童高血壓劃界值（2）以群體血壓正常值的P95為標(biāo)準(zhǔn)（五）預(yù)防控制：1.群體預(yù)防——一般性預(yù)防：針對(duì)健康兒童少年進(jìn)行2.高危人群預(yù)防——特殊預(yù)防（1）原發(fā)性高血壓兒童少年（超過P95）：控制體重、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、行為療法（2）高血壓傾向性兒童少年（P80～P95、高鈉飲食和肥胖）：定期復(fù)查血壓，行為干預(yù)同（1）（3）高血壓易患兒童少年（家族史）：一般預(yù)防性措施，3歲開始半年測(cè)量一次血壓四、

兒童少年惡性腫瘤1.腫瘤分類：良性腫瘤和惡性腫瘤2.惡性腫瘤流行現(xiàn)狀：發(fā)病率和死亡率顯著上升趨勢(shì)；城市兒童發(fā)病率增速高于農(nóng)村、死亡率下降速度低于農(nóng)村；白血病發(fā)病率緩慢上升，死亡率緩慢下降，淋巴瘤發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢(shì)。3.病因及影響因素：環(huán)境因素（化學(xué)、物理、生物）、遺傳因素、生活方式與行為因素、個(gè)性心理特征（C型行為）4.預(yù)防控制：三級(jí)預(yù)防第十一章兒童少年傳染病一、

兒童少年傳染病流行特征（一）

兒童少年傳染病的流行狀況1.

疾病分布：

疾病種類分布廣泛、呼吸道疾病是學(xué)校傳染病預(yù)防重點(diǎn)、高發(fā)疾病相對(duì)集中（發(fā)病數(shù)前5位占87.67%：肺結(jié)核、猩紅熱、乙肝、痢疾、HIV/AIDS；死亡前5位在占96.86%：HIV/AIDS、狂犬病、肺結(jié)核、流腦、乙腦）2.

人群分布：（1）學(xué)段：不同傳播途徑和高發(fā)傳染病在各學(xué)段中的分布不同（多數(shù)以小學(xué)生最多，甲乙高發(fā)傳染病多以大學(xué)生發(fā)病率最高）；（2）

性別：男高于女；（3）

年齡：甲乙類發(fā)病年齡呈“馬鞍形”（兩個(gè)高峰——7歲、18歲）、丙類隨年齡增長而逐漸降低，高發(fā)年齡為7歲。3.

地域分布：不同省份之間傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)波動(dòng)范圍大4.

時(shí)間分布：學(xué)校傳染病事件總體呈現(xiàn)雙峰分布——3～6月和10～12月呼吸道——3～4月和10～11月，每個(gè)高峰發(fā)病時(shí)間持續(xù)2個(gè)月腸道——6月和9月、11月自然疫源及蟲媒——5～10月性傳播——7～8月和1月（二）

學(xué)校傳染病流行過程特點(diǎn)1.

學(xué)校是重要的傳染源集散地2.

傳播特征與學(xué)生生活特點(diǎn)有關(guān)：群體性生活方式、室內(nèi)微小環(huán)境中細(xì)菌聚集、公共設(shè)施使用頻率高、學(xué)習(xí)制度3.

兒童少年易感性：年齡越小機(jī)體抵抗力越低、特異性免疫能力低、衛(wèi)生習(xí)慣不良、相關(guān)知識(shí)掌握不足、特殊兒童群體免疫接種不全（城市流動(dòng)兒童和農(nóng)村留守兒童）（三）

傳染病對(duì)兒童少年健康的影響1.

生理健康2.

成年期生活質(zhì)量3.

疾病負(fù)擔(dān)二、

兒童少年傳染病預(yù)防控制（一）

加強(qiáng)國際間合作交流2020年，疫苗接種全國覆蓋率90%及以上，每個(gè)地區(qū)覆蓋率達(dá)80%及以上。2020年消除麻疹（二）

建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)1.

傳染病報(bào)告制度2.

加強(qiáng)病原體監(jiān)測(cè)，加快相關(guān)疫苗研制3.

做好傳播途徑各環(huán)節(jié)的預(yù)防工作免疫接種程序：出生時(shí)卡介苗（減毒活疫苗、皮內(nèi)注射）、乙肝（重組酵母基因、肌內(nèi)注射）1個(gè)月乙肝2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎（減毒活疫苗、口服）3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎、百白破（類毒素、肌內(nèi)注射）4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎、百白破5個(gè)月百白破6個(gè)月乙肝8個(gè)月麻疹（減毒活疫苗、皮下注射）4歲加強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎7歲加強(qiáng)麻疹、百白破4.

加強(qiáng)專業(yè)人員的培養(yǎng)（三）

加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防管理1.

建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組2.

以學(xué)校為基礎(chǔ)，開展常見傳染病預(yù)防健康教育：“四勤”“四不”“一報(bào)告”3.

落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生制度及“四早”措施①傳染病疫情登記報(bào)告制度（24小時(shí)）：一日3例或3日多例②學(xué)生晨檢、因病缺勤登記及定期體檢制度③改善學(xué)校衛(wèi)生條件④“四早”措施——早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療4.

明確校醫(yī)在學(xué)校傳染病防治中的職責(zé)和任務(wù)（四）

做好特殊群體的傳染病預(yù)防工作1.

流動(dòng)兒童干預(yù)措施：對(duì)家長進(jìn)行健康教育、營造有利的政策支持環(huán)境、健全組織管理網(wǎng)絡(luò)2.留守兒童干預(yù)措施：宣傳教育、推行現(xiàn)場建卡制度、改進(jìn)免疫接種通知質(zhì)量（五）

優(yōu)化和維系生態(tài)環(huán)境1.

自然因素：主要指氣候、地理、動(dòng)植物等生態(tài)因素。2.

社會(huì)因素：起重要的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)或抑制疾病的流行過程。第十二章兒童少年心理衛(wèi)生問題一、

概述（一）兒童少年心理健康和心理衛(wèi)生1.心理健康的特征：⑴智力發(fā)育正常；⑵情緒愉快、反應(yīng)適度；⑶心理行為特點(diǎn)符合年齡；⑷人際關(guān)系的心理適應(yīng)；⑸個(gè)性的健全和穩(wěn)定。2.

心理衛(wèi)生問題特征：⑴個(gè)體自身忍受不同程度痛苦體驗(yàn)，如恐懼、焦慮或悲傷；⑵個(gè)體在軀體、情感、認(rèn)知上受到的功能損害，通過情緒、行為表現(xiàn)出來；⑶得不到及時(shí)疏解和治療，可能進(jìn)一步加重?fù)p害，導(dǎo)致身心痛苦、傷殘甚至死亡。全人群中，半數(shù)心理疾病始于14歲，3/4始于25歲以前。男童的外向性心理障礙發(fā)生率顯著高于女童，女童某些內(nèi)向性心理障礙（如抑郁、恐懼等）高于男童。（二）

常見兒童少年衛(wèi)生問題或障礙分類：發(fā)展性障礙（智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、特殊性學(xué)習(xí)障礙）、行為問題（注意缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙和品行障礙）、身心相關(guān)問題（身心疾病、忽視及虐待）、情緒障礙。（三）

影響因素：從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。二、常見心理障礙及其預(yù)防控制（一）注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）1.流行特點(diǎn)：多見于學(xué)齡兒童，男童患病率高于女童。75%存在一種以上合并癥。2.病因及表現(xiàn)：與家庭遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)損害、環(huán)境毒副作用、不良養(yǎng)育等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：過度活動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)成績不良。3.治療：臨床藥物（哌甲酯或托莫西汀）和行為指導(dǎo)相結(jié)合4.特殊的行為表現(xiàn)特征：（1）較強(qiáng)的意外傷害發(fā)生傾向，比正常兒童高2倍；（2）品行障礙伴發(fā)率高，約占30%～50%；（3）明顯的睡眠問題；（4）進(jìn)入青春期后容易出現(xiàn)成癮行為，程度嚴(yán)重，難矯治。（二）特殊性學(xué)習(xí)障礙（SLD）1.流行特點(diǎn)：閱讀障礙患病率在4%～9%；數(shù)學(xué)障礙在3%～7%，男多于女。2.病因及臨床表現(xiàn)：病因基本與ADHD相同，但兒童母語特性有一定關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)：閱讀困難、書寫表達(dá)障礙、計(jì)算困難3.治療及干預(yù)：無特效藥物。個(gè)體化治療方案：感覺結(jié)合療法、行為療法、游戲療法、社會(huì)技能訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練（三）孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）1.發(fā)病趨勢(shì)：全世界現(xiàn)患率約為1/160；中國正常學(xué)校中6-12歲兒童的孤獨(dú)癥患病率達(dá)0.41%（1/244）。2.病因：機(jī)制未明確，多認(rèn)為是多基因和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。3.臨床表現(xiàn)：（1）語言障礙或落后，溝通障礙，“鸚鵡語”，自我中心特征明顯（2）社交障礙：ASD核心癥狀。獨(dú)處、不合群（3）興趣狹隘，行為刻板（4）認(rèn)知能力：部分智力落后，部分處于正?；虺＃?）感知覺異常4.干預(yù)原則：，無特異性治療方法。主要以教育訓(xùn)練為主，藥物為輔（四）情緒障礙：是涉及以焦慮、恐怖、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病，與成人期神經(jīng)癥不存在必然的連續(xù)性。兒童情緒障礙現(xiàn)患率在10%左右。1.焦慮障礙：指無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，包括分離焦慮障礙、選擇性緘默癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場恐懼等。治療措施：心理行為治療、家庭輔導(dǎo)治療、藥物治療2.抑郁障礙：心境障礙的一類極端表現(xiàn)形式，以顯著、持久的彌散性心情低落為顯著特，可分為破壞性心境失調(diào)障礙、持續(xù)性抑郁障礙等類型。4-18歲現(xiàn)患率：2%～8%，童年期男女相當(dāng)，青春期后女高于男。治療措施：認(rèn)知行為療法、家庭治療、游戲治療?？挂钟羲幬铮?-羥色胺再攝入抑制劑（SSRI）類藥物3.恐怖癥：指兒童對(duì)某些事物和情景產(chǎn)生過分的、與年齡不符的、無原因的恐懼情緒，并出現(xiàn)回避與退縮的行為，可影響日常生活和社會(huì)功能，可分類為特異性恐怖癥和社交恐怖癥。4.強(qiáng)迫性障礙：稱強(qiáng)迫癥，指以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙，包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作。兒童期男童多見，大部分同時(shí)伴有焦慮障礙或抑郁障礙，約30%患兒合并終生的抽動(dòng)障礙。治療：心理治療：系統(tǒng)脫敏療法、代幣療法、滿罐療法、厭惡療法。青春期宜選用森田療法、生物反饋療法、音樂療法。藥物主要選用SSRI類藥物口服。5.傷后應(yīng)激障礙：指兒童少年遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，或經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗(yàn)后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無助感狀態(tài)。主要表現(xiàn)：闖入體驗(yàn)；過度警覺；持續(xù)回避；可出現(xiàn)攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺等行為。治療措施：認(rèn)知行為療法、疏泄治療、想象回憶治療、（五）品行障礙：指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會(huì)性行為；這些行為違反了與年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響其學(xué)習(xí)和社會(huì)化功能，損害他人或公共利益。對(duì)立違抗性障礙：多見于10歲以下兒童，主要表現(xiàn)為明顯不服從、對(duì)抗、消極抵抗、易激惹、挑釁、粗野、不合作和破壞行為等令人厭煩的行為特征。1.流行特征：品行障礙高發(fā)于青春早期、男性顯著高于女性2.病因：不良家庭環(huán)境、腦功能異常、貧困、伙伴影響3.干預(yù)措施：營造良好的家庭環(huán)境、營造良好學(xué)校環(huán)境、改善貧困生活環(huán)境、開展行為干預(yù)。三、學(xué)校心理衛(wèi)生工作的目標(biāo)和內(nèi)容（一）目標(biāo)任務(wù)學(xué)校心理健康教育的目標(biāo)：1.幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己，接納自己，管理自己；2.認(rèn)識(shí)、掌控周圍環(huán)境，同環(huán)境保持適應(yīng)；3.學(xué)會(huì)解決自身面臨的各種問題；4.使學(xué)生控制和消除不適心理癥狀，化解內(nèi)心沖突或不良思想情感；5.幫助學(xué)生自己進(jìn)行選擇、自己做出決策并制定行動(dòng)計(jì)劃；6.鼓勵(lì)學(xué)生尋求和了解生活的意義。學(xué)校心理衛(wèi)生工作任務(wù)包括心理健康教育、學(xué)習(xí)和生活指導(dǎo)、心理咨詢和心理評(píng)估、行為矯正。（二）心理健康教育和輔導(dǎo)1.心理健康教育：

（1）課堂授課和參與式教學(xué)；（2）教學(xué)內(nèi)容應(yīng)針對(duì)群體的發(fā)育特征；（3）提高社會(huì)適應(yīng)力；（4）關(guān)注學(xué)段銜接；（5）提高生活技能；（6）將教育對(duì)象擴(kuò)展到家長和教師；（7）心理健康教育和學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等密切結(jié)合。2.學(xué)習(xí)指導(dǎo)：（1）入學(xué)適應(yīng)教育；（2）了解學(xué)習(xí)特性；（3）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)指導(dǎo)；（4）考試焦慮輔導(dǎo)；（5）學(xué)習(xí)方法與策略指導(dǎo)；（6）學(xué)習(xí)疲勞的預(yù)防和輔導(dǎo)。3.生活指導(dǎo)：（1）情緒指導(dǎo)；（2）社交指導(dǎo)；（3）休閑指導(dǎo)；（4）消費(fèi)指導(dǎo)；（5）性心理衛(wèi)生指導(dǎo)；（6）職業(yè)輔導(dǎo)；（7）行為自我管理指導(dǎo)（三）心理咨詢和心理評(píng)估：心理評(píng)估強(qiáng)調(diào)過程，相對(duì)動(dòng)態(tài)的概念；心理診斷強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，相對(duì)靜止和孤立的概念。（四）行為指導(dǎo)原則：1.取得兒童信任；2.充分了解兒童的全面信息；3.確定靶行為；4.取得家長配合；5.消除副作用；6.嚴(yán)格遵循治療道德準(zhǔn)則。（五）心理衛(wèi)生問題的社區(qū)干預(yù)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：提高兒童少年心理健康素質(zhì)，防病于未然。（宣教、優(yōu)生優(yōu)育、家長學(xué)校、專業(yè)培訓(xùn)）二級(jí)預(yù)防：對(duì)兒童心理行為問題的初發(fā)階段提供早期診斷和早期干預(yù)。以社區(qū)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)為主體，在專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（建立篩查體系和工作規(guī)程、學(xué)校心理衛(wèi)生教育和指導(dǎo)、日常治療、關(guān)注高危家庭）三級(jí)預(yù)防：主要是采取康復(fù)措施，減輕心理衛(wèi)生問題造成的損害，促進(jìn)康復(fù)盡早回歸社會(huì)，過正常健康的生活。四、青春期心理咨詢（一）原則：保密、限時(shí)（控制在30-50分鐘，電話咨詢控制在30分左右，一周1-2次）、自愿、情感自限、延期決定、遵守倫理規(guī)范（二）程序：受理面談、建立信賴、善于提供心理支持、幫助來訪者勇敢面對(duì)生活（三）主要方法：1.精神分析：心理發(fā)展劃分為：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期；療程長花費(fèi)高。2.認(rèn)知療法：步驟及技術(shù)：（1）識(shí)別自動(dòng)化思維；（2）識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤；（3）真實(shí)性檢驗(yàn)——認(rèn)知療法的核心；（4）去中心化；（5）自我監(jiān)測(cè)。3.以人為中心療法：真誠、無條件積極關(guān)注、共情、尊重第十三章兒童少年傷害與暴力一、

兒童少年意外傷害（一）

流行特征：1.意外傷害成為中國兒童少年的首位死因。2.我國意外傷害的死亡率以跌傷、交通傷害、溺水較高。3.男性意外傷害死亡率一般高于女性，性別差異歲年齡增長而加大；15-19歲意外傷害死亡率最高，1-4歲次之，10-14和5-9歲較低；低社會(huì)地位家庭的兒童意外傷害死亡率高。4.場所分布：家庭內(nèi)＞學(xué)校內(nèi)＞上學(xué)途中＞其他公共場所＞體育運(yùn)動(dòng)場＞幼兒園和游樂場＞其他場所（二）

影響因素1.

宿主：年齡、性別（男高于女）、種族、心理行為特征、近視2.

環(huán)境因素：家庭因素、社會(huì)因素（三）

預(yù)防控制策略1.傷害預(yù)防的四E策略a.工程干預(yù)（engineeringintervention）：目的在于通過干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生傷害的作用。b.經(jīng)濟(jì)干預(yù)（economicintervention）：目的是用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款來影響人們的行為。c.強(qiáng)制干預(yù)（enforcementintervention）：用法律及法規(guī)措施影響人們的行為。d.教育干預(yù)（educationalintervention）：通過說理教育及普及安全知識(shí)影響人們的行為。2.Haddon模型：“三種因素、三個(gè)階段”（四）

兩種常見兒童少年意外傷害的預(yù)防控制1.

交通傷害：位列兒童青少年死因第一位2.

溺水：農(nóng)村溺水發(fā)生率是城市的4～10倍，5～9歲年齡組高于其他年齡組。第十四章兒童少年衛(wèi)生服務(wù)與學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督一、

兒童少年衛(wèi)生服務(wù)體系（一）

兒童少年衛(wèi)生服務(wù)體系1.兒童保健服務(wù)體系：0～6歲嬰幼兒及兒童（婦幼保健系統(tǒng)）2.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)體系：6～24歲在校兒童少年（疾病預(yù)防控制系統(tǒng)）（二）

衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1.

生長發(fā)育和健康監(jiān)測(cè)：定期組織師生體檢，體檢率到100%，建立健康檔案，統(tǒng)計(jì)分析并反饋（個(gè)體報(bào)告單檢查后2周內(nèi)反饋給個(gè)人；學(xué)校匯總報(bào)告單檢查后1個(gè)月反饋給學(xué)校；區(qū)域?qū)W校匯總報(bào)告單檢查后2個(gè)月反饋給當(dāng)?shù)亟逃姓块T）。2.

健康教育和健康促進(jìn)：中小學(xué)健康教育內(nèi)容包括健康行為和生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)5個(gè)領(lǐng)域。3.

常見病防治與健康管理4.

心理衛(wèi)生服務(wù)：基于發(fā)展性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)、基于預(yù)防性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)、基于矯治性目標(biāo)的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)5.

學(xué)校營養(yǎng)服務(wù)：學(xué)校營養(yǎng)餐服務(wù)、學(xué)校的營養(yǎng)教育6.

校園安全管理和傷害及暴力預(yù)防7.

體育和體力活動(dòng)二、

學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督1.學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督包括預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和日常性衛(wèi)生監(jiān)督。2.綜合評(píng)價(jià)得分及判定：85%及以上為優(yōu)秀（A級(jí)）、60%～85%（不含85%）為合格（B級(jí)）、60%以下為不合格（C級(jí)）3.學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的程序：（1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查程序：設(shè)計(jì)審查——施工監(jiān)督——竣工驗(yàn)收（2）日常性衛(wèi)生監(jiān)督檢查程序：監(jiān)督前準(zhǔn)備——現(xiàn)場監(jiān)督——監(jiān)督后處理——總結(jié)（3）衛(wèi)生行政處罰的程序：受理與立案——調(diào)查取證——處罰決定（告知、聽證、制作衛(wèi)生行政處罰決定書、送達(dá)）第十五章教育過程衛(wèi)生一、

教學(xué)過程衛(wèi)生（一）

學(xué)習(xí)的生理心理基礎(chǔ)1.記憶過程：感覺性記憶（不超過1秒）——第一級(jí)記憶（約數(shù)秒）——第二級(jí)記憶（數(shù)分至數(shù)年）——第三極記憶（不易被遺忘）2.神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：（1）中樞神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿——神經(jīng)沖動(dòng)的突觸傳遞作用5-羥色胺——內(nèi)抑制作用，使注意力集中，參與記憶痕跡再現(xiàn)腎上腺素——使大腦皮質(zhì)全面興奮去甲腎上腺素——維持大腦的覺醒狀態(tài)（2）內(nèi)分泌激素：血管緊張素——加速學(xué)習(xí)，延長記憶促腎上腺皮質(zhì)素——參與選擇性注意腦啡肽、內(nèi)啡肽——調(diào)整情緒良好，加強(qiáng)記憶生長激素——兒童發(fā)育早期促進(jìn)記憶水平（二）

大腦皮層功能活動(dòng)特征及其衛(wèi)生意義1.始動(dòng)調(diào)節(jié)：大腦皮層在工作剛開始時(shí)工作能力水平較低，經(jīng)啟動(dòng)過程逐漸提高。在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)年開始時(shí)均可見到。衛(wèi)生意義：教學(xué)過程應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加工作難度。2.優(yōu)勢(shì)法則：指從大量刺激中，選擇少量刺激在大腦皮層形成優(yōu)勢(shì)興奮灶，大腦皮層的其他部位處于抑制狀態(tài)。衛(wèi)生意義：利用優(yōu)勢(shì)法則提高學(xué)習(xí)效率；兒少優(yōu)勢(shì)興奮灶易消失，有意注意不能持久，每節(jié)課時(shí)間長短應(yīng)考慮受教育兒童的年齡特點(diǎn)。3.動(dòng)力定型：當(dāng)身體內(nèi)外條件刺激按一定順序重復(fù)多次后，大腦皮層上與此有關(guān)神經(jīng)環(huán)路被固定下來，形成所謂的“習(xí)慣”。這種在一定條件下形成，按一定順序、強(qiáng)弱而配置、構(gòu)成的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系，稱動(dòng)力定型。分為三個(gè)時(shí)相：第一個(gè)是興奮過程擴(kuò)散；第二個(gè)是興奮過程逐漸集中；第三個(gè)是動(dòng)力定型的鞏固、完善和自動(dòng)化。衛(wèi)生學(xué)意義：一切技能、習(xí)慣的訓(xùn)練與培養(yǎng)都是動(dòng)力定型形成的過程。年齡越小可塑性越大，越容易建立動(dòng)力定型。要從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。4.鑲嵌式活動(dòng)：學(xué)習(xí)中的大腦皮層表現(xiàn)為一種興奮區(qū)和抑制區(qū)，工作區(qū)和休息區(qū)互相鑲嵌的活動(dòng)方式。衛(wèi)生意義：不同性質(zhì)的課程輪換，腦力和體力活動(dòng)交換。5.保護(hù)性抑制：大腦皮層的活動(dòng)超過其功能限度時(shí)，反饋性地進(jìn)入抑制狀態(tài)。衛(wèi)生意義：注意學(xué)生疲勞的早期表現(xiàn)，及時(shí)組織以促使大腦皮質(zhì)功能活性的恢復(fù)。6.終末激發(fā)：大腦皮層對(duì)即將到來的休息活動(dòng)引起前驅(qū)性興奮，腦力工作能力回升。在學(xué)日、學(xué)周、學(xué)期末均可見到此現(xiàn)象。衛(wèi)生意義：教學(xué)中適當(dāng)利用此特點(diǎn)，以提高學(xué)習(xí)效率。（三）腦力工作能力的變化規(guī)律1.學(xué)日變化：開始時(shí)不高→經(jīng)一段時(shí)間后逐步↑→約2小時(shí)后達(dá)到高峰→以后逐漸↓→午休后又回升→然后又逐漸↓→學(xué)日末下降到略低于學(xué)日開始前的水平；或者由于終末激發(fā)→工作能力略有回升。（1）Ｉ型：開始后工作能力逐步升高，約兩小時(shí)后達(dá)到高峰，以后逐漸下降；午間休息后回升，又逐漸下降；學(xué)日末時(shí)，下降到略低于學(xué)日開始時(shí)的水平。（2）II型的表現(xiàn)與I型相似，區(qū)別在于學(xué)日末出現(xiàn)終末激發(fā)現(xiàn)象，即工作能力略有回升。（3）III型表現(xiàn)為工作能力從學(xué)日開始到學(xué)日末持續(xù)性升高。（4）IV型與III型相反，表現(xiàn)為工作能力迅速地下降。Ｉ型和II型是理想的神經(jīng)類型；III型和IV型都屬于不良情況。2.學(xué)周變化：周一工作能力不高→周二開始↑→周三達(dá)高峰→以后逐漸↓；或在周末前由于終末激發(fā)→工作能力略有回升。3.學(xué)期、學(xué)年變化：第一學(xué)期前半段不高→第一學(xué)期后半段↑達(dá)高峰（第一次高峰）→寒假前經(jīng)?？梢姟敖K末激發(fā)”現(xiàn)象→第二學(xué)期開始，又出現(xiàn)一次高峰，但峰值低于第一學(xué)期，以后便逐漸↓→第二學(xué)期末（學(xué)年末，暑假前）降到全學(xué)年的最低點(diǎn)。（四）影響腦力工作能力因素：年齡、性別、健康狀況、遺傳、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)和生活條件、情緒和情感因素（五）學(xué)習(xí)負(fù)荷評(píng)價(jià)1.基本概念：（1）學(xué)習(xí)負(fù)荷是指學(xué)習(xí)時(shí)腦力工作的強(qiáng)度和時(shí)間。評(píng)價(jià)指標(biāo)：學(xué)習(xí)時(shí)間研究學(xué)習(xí)負(fù)荷的目的是制定學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)作息制度衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期疲勞，采取措施，防止慢性疲勞的發(fā)生。（2）疲勞：在過強(qiáng)、過猛的刺激，或強(qiáng)度不大但持續(xù)長時(shí)間作用下，大腦皮層細(xì)胞功能耗損超過限度而引起的保護(hù)性抑制現(xiàn)象。（3）疲倦：是人的主觀感受。（年齡越小，疲勞與疲倦越不同步）（4）過勞：慢性疲勞，因長期學(xué)習(xí)負(fù)荷過重而引起，屬病理狀況。（疲倦、過勞均不宜作為制訂學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)）2.學(xué)習(xí)疲勞的表現(xiàn)：內(nèi)容早期疲勞顯著疲勞機(jī)制興奮過程泛化而致內(nèi)抑制過程減弱興奮和內(nèi)抑制過程均減弱行為多動(dòng)打哈欠、嗜睡條件反射試驗(yàn)錯(cuò)誤增多，反應(yīng)時(shí)間長、反應(yīng)量下降錯(cuò)誤增多反應(yīng)時(shí)間長，反應(yīng)量下降，后抑制現(xiàn)象劑量作業(yè)試驗(yàn)錯(cuò)誤增多或工作速度下降錯(cuò)誤增多且工作速度下降反應(yīng)及刺激強(qiáng)度法則均等相破壞反常相破壞年齡階段多易發(fā)生在年齡越小的兒童多見于虛弱有病的兒童或青春中后期的少年3.學(xué)習(xí)疲勞的評(píng)價(jià)方法：（1）體征與行為觀察法：包括直接觀察法（確定“靶行為”）、間接觀察法，健康調(diào)查法。（2）教育心理學(xué)方法：短時(shí)記憶力、完成定量作業(yè)（3）生理學(xué)方法：明視持久度測(cè)定、臨界閃光融合頻率測(cè)定（4）生理-教育心理結(jié)合法：劑量作業(yè)試驗(yàn)、語言強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)反射法（六）作息制度衛(wèi)生1.學(xué)習(xí)時(shí)間安排：4小時(shí)（一二年級(jí)）-5小時(shí)（三四年級(jí)）-6小時(shí)（五六年級(jí)）-7小時(shí)（初中）-8小時(shí)（高中）課時(shí)安排：①小學(xué)每節(jié)課不超過40分鐘，上午4節(jié)，下午1～2節(jié)；②中學(xué)每節(jié)課不超過45分鐘，上午4節(jié)，下午2～3節(jié)。2.睡眠：10小時(shí)（一二年級(jí)）-9小時(shí)（三至六年級(jí)）-8小時(shí)（中學(xué)生）3.自由活動(dòng)時(shí)間：4年以下1～1.5小時(shí)，4年級(jí)至高中1.5～2.5小時(shí)4.兒童少年作息制度的基本原則：①按照大腦皮層的功能活動(dòng)特點(diǎn)和腦力工作能力變化規(guī)律，合理安排活動(dòng)和休息的交替；②適合不同年齡和健康狀況的兒童少年的需要；③既能滿足學(xué)習(xí)需要，又能滿足生理需要；④學(xué)校和家庭的作息制度相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一；⑤作息制度一經(jīng)確定，不要輕易改變；二、體育衛(wèi)生（一）體育鍛煉對(duì)兒童青少年身心健康的影響1.體育鍛煉對(duì)身體素質(zhì)的影響2.體育鍛煉對(duì)心理素質(zhì)的影響（二）衛(wèi)生要求和基本原則1.適合年齡、性別和健康狀況的特點(diǎn)身體素質(zhì)發(fā)展的各敏感年齡段：6～8歲（平衡）——9～12歲（模仿、反應(yīng)速度）——10～12歲（協(xié)調(diào)性、靈敏性、柔韌性、節(jié)奏）——14～16歲（速度）——13～17歲（力量）——16～18歲（耐力）2.培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育鍛煉的興趣和習(xí)慣3.循序漸進(jìn)4.全面鍛煉5.要有準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)6.運(yùn)動(dòng)與休息適當(dāng)交替（三）合理組織體育課1.體育課運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與課程的強(qiáng)度、密度（30%～40%）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。2.體育課的結(jié)構(gòu)：開始部分、準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分3.靶心率是指達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度60%～70%時(shí)的心率。準(zhǔn)備部分：80～130次/分，基本部分：130～180次/分，結(jié)束部分：120～90次/分，（四）合理組織課外體育活動(dòng)業(yè)余體育鍛煉安排：9～11歲：1-2次，每次1小時(shí)12～15歲：2-3次，每次1-1.5小時(shí)16～18歲：3-4次，每次2小時(shí)（五）

學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督1.健康分組：基本組（全部按照教學(xué)大綱進(jìn)行）、準(zhǔn)備組（進(jìn)度放慢、活動(dòng)強(qiáng)度減?。⑻貏e組（暫免體育鍛煉或適度開展體育活動(dòng)）2.體育鍛煉時(shí)間：中小學(xué)生每天平均不少于1小時(shí)第十六章學(xué)校教育教學(xué)設(shè)施與設(shè)備衛(wèi)生一、

學(xué)校教育教學(xué)設(shè)施衛(wèi)生（一）

校址及教學(xué)用房的衛(wèi)生要求1.校址的選擇：（1）學(xué)校設(shè)置按當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)和密度規(guī)定其服務(wù)半徑。（2）服務(wù)半徑：校址與生活區(qū)的距離，即學(xué)生的就學(xué)距離，以小學(xué)就近入學(xué)，中學(xué)相對(duì)集中為原則。（3）選址原則：①便于學(xué)生就近入學(xué)；②服務(wù)半徑：城市：小學(xué)走路10min；中學(xué)走路15-20min；中小城鎮(zhèn)：小學(xué)最好≤500m，中學(xué)最好≤1000m；農(nóng)村：小學(xué)最好≤1500m，中學(xué)最好≤2500m③周圍環(huán)境：沒有污染和強(qiáng)烈噪音，校內(nèi)噪音不超過50dB；教學(xué)用房設(shè)置窗戶的外墻與鐵路路軌的距離不應(yīng)小于300m，與高速路、地上軌道交通線或城市主干道距離不應(yīng)小于80m

；④內(nèi)部環(huán)境：嚴(yán)禁高壓電線、長輸天然氣管道、輸油管道穿越或跨越校園；學(xué)校嚴(yán)禁建設(shè)在自然災(zāi)害及人為風(fēng)險(xiǎn)高的地段和污染超標(biāo)的地段；⑤陽光充足、空氣流通、場地干燥、地勢(shì)較高、排水通暢。2.學(xué)校用地及校園總平面布局學(xué)校用地應(yīng)包括建筑用地、體育用地、綠化用地、道路及廣場、停車場用地。建筑密度=建筑物基底總面積/建筑用地面積；建筑容積率：每公頃建筑用地上的總建筑面積。綠化用地包括集中綠地、零星綠地、水面和供教學(xué)實(shí)踐的種植園、小動(dòng)物飼養(yǎng)園。最好為校地面積40%-50%，集中綠地的寬度不小于8m。小學(xué)中學(xué)建筑容積率城市≤0.8，農(nóng)村≤0.7城市≤0.9，農(nóng)村≤0.8體育用地（運(yùn)動(dòng)場地）≥2.3m2/人≥3.3m2/人建筑物層數(shù)≤4≤5綠化用地≥0.5m2/人≥1m2/人校園占地20-25m2/人15-20m2/人校園總平面布局：分區(qū)明確、布局合理、聯(lián)系方便、互不干擾。建筑間距的要求是，日照間距：南向的普通教室冬至日底層滿窗日照不應(yīng)小于2小時(shí)。防噪間距：兩排教室的長邊平行時(shí)，其間距不應(yīng)小于25m。上述兩間距確定后，取其中的高值。3.

中小學(xué)校教學(xué)用房合理布局（1）朝向：a教室、實(shí)驗(yàn)室為南向；b生物標(biāo)本室避免陽光；c美術(shù)教室北向開窗。（2）走廊：外廊或單內(nèi)廊形式，勿采用內(nèi)廊式。外廊寬度應(yīng)不低于1.8m，內(nèi)廊不低于

2.4m。外廊欄桿（或攔板）高度不應(yīng)低于1.1m。（3）樓梯設(shè)計(jì)：保證學(xué)生安全、便于行走和疏散的原則。采光（天然采光）、梯段寬度（不小于1.2m）、樓梯級(jí)數(shù)（3-18級(jí)）、踏步深度（27-30cm）、踏步高度（不超過14-16cm）、欄桿高度（不小于1.1m）、樓梯坡度（不應(yīng)大于30O）、樓梯井凈寬（不大于11cm）（4）教室數(shù)目及用房凈高a初級(jí)班樓下，高級(jí)班樓上。b走廊不宜過長，過道不宜過窄。c各類教學(xué)用房面積。（5）風(fēng)雨操場：大小、高度、采光、地面等。（二）教室的衛(wèi)生要求1.教室內(nèi)部布置及衛(wèi)生要求（1）大?。赫n桌平面尺寸為0.6mx0.4m；每名中、小學(xué)生教室內(nèi)占地面積分別為1.39m2、1.36m2（中小學(xué)每班學(xué)生數(shù)分別為50名和45名）；一般為長方形，長與寬之比為3：2或4：3。（2）布置：①課桌椅布置：座位數(shù)45～50個(gè)；排距小學(xué)不小于0.85m、中學(xué)不小于0.90m；教室后部橫行走道不小于1.10m，縱列走道寬度不小于0.60m；合班教室的橫向、縱向走道都不小于0.9m。②黑板：前排至黑板2.20m以上距離，合班教室2.50m以上距離，水平視角≥30O（目的是使前排邊側(cè)學(xué)生能看清黑板），垂直視角≥45O（目的是使前排學(xué)生看黑板時(shí)不至于過仰頭）；最后一排課桌后沿與黑板距離小學(xué)≤8.00m,中學(xué)≤9.00m,

合班教室≤18.00m。（3）設(shè)備（4）朝向：坐北向南（5）聲學(xué)環(huán)境：允許噪音級(jí)應(yīng)≤50dB（6）計(jì)算機(jī)教室：單人計(jì)算機(jī)桌平面尺寸不小于0.75mx0.65m,課桌椅排距不小于1.35m，縱向走道凈寬不小于0.7m（7）視聽教室：有效視距范圍是電視機(jī)屏幕對(duì)角線尺寸的3～12倍，最佳視距范圍是電視機(jī)屏幕對(duì)角線尺寸的5～10倍；水平斜視角≤45O，觀看電視的仰角≤30O照度均勻度是指規(guī)定桌面上的最小照度與平均照度之比，也稱為均與系數(shù)。課桌面人工照明的水平照度為（60±6）lx,照度均勻度≥0.7。2.

教室的自然采光和人工照明⑴采光方向：光線應(yīng)來自左側(cè)（雙側(cè)采光時(shí)應(yīng)考慮主采光面、次采光面）。

⑵窗地面積比：窗地面積比=窗的透光面積/室內(nèi)地