腹膜后脂肪肉瘤

腹膜后脂肪肉瘤一例病例復(fù)習(xí)報(bào)告1精選課件軟組織肉瘤發(fā)生部位頭頸四肢軀干軟組織肉瘤腹膜后軟組織肉瘤腹腔內(nèi)軟組織肉瘤胃腸道間質(zhì)瘤韌帶樣纖維瘤病橫紋肌肉瘤2精選課件病理組織學(xué)類型分類纖維肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤 脂肪肉瘤上皮樣肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤透明細(xì)胞肉瘤小圓細(xì)胞腫瘤 平滑肌肉瘤骨外軟骨肉瘤 惡性血管周瘤骨外骨肉瘤 惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤胃腸間質(zhì)瘤 橫紋肌肉瘤尤因尤文氏肉瘤/原始神經(jīng)外胚層瘤 滑膜肉瘤未知起源肉瘤3精選課件常見轉(zhuǎn)移部位肺肝4精選課件AJCC2002年第六版臨床分期

原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤不能明確To 無原發(fā)腫瘤 T1 腫瘤＜5cm直徑T1a 表淺腫瘤 T1b 深在腫瘤T2 腫瘤＞5cm直徑 T2a 表淺腫瘤 T2b 深在腫瘤5精選課件區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx 局部淋巴結(jié)不能評(píng)估 No 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6精選課件遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被評(píng)估Mo 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7精選課件組織學(xué)分級(jí)Gx無法評(píng)估G1 分化好G2 中等分化G3 分化差G4分化差或未分化8精選課件根據(jù)細(xì)胞分化程度(G)、腫瘤大小(T)、有無區(qū)域淋巴結(jié)(N)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分為I~IV期。Ia:G1T1N0M0 Ib:G1T2N0M0

IIa:G2T1N0M0 IIb:G2T2N0M0

IIIa:G3T1N0M0 IIIb:G3T2N0M0

IVa:G1~3T1~2N1M0 IVb:G1~3T1~2N0~1M1G1~3-高、中、低分化

臨床分期9精選課件肢體軟組織肉瘤10精選課件外科手術(shù)為肉瘤主要治療手段

（1）合適足夠的外科手術(shù)切緣是防止局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，切緣應(yīng)包括正常組織中的筋膜或肌肉，再切除的復(fù)發(fā)病例同樣要包括足夠的切緣。（2）在最大限度切除腫瘤的同時(shí)，要盡量保留功能，保肢手術(shù)同樣可得到良好療效。11精選課件外科手術(shù)為肉瘤主要治療手段（3）假如不適合外科手術(shù)治療，術(shù)前可應(yīng)用化療或放療控制病灶，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療。（4）病理切片要由有經(jīng)驗(yàn)的病理專家審核報(bào)告，尤其是首次病理分類。病理報(bào)告應(yīng)包括標(biāo)本的切緣，及基底切緣，診斷困難的肉瘤需要免疫組化及分子生物學(xué)診斷。12精選課件可切除的原發(fā)腫瘤T1a-1b、No、Mo期的腫瘤（表淺、小、低度惡性）可以考慮大于2-3cm的切緣，如果有足夠的切緣可病理學(xué)檢查無腫瘤殘留，可以不放療。13精選課件可切除的原發(fā)腫瘤T2a-b、No、Mo期腫瘤（低度惡性，表淺或深在）推薦腫瘤廣泛切除術(shù)，＜5cm腫瘤不需術(shù)前放射，術(shù)后切緣＞3cm，也不必放射治療。14精選課件可切除的原發(fā)腫瘤II-III期病例（高度惡性）可以直接行外科廣泛切除術(shù)，如果腫瘤位于關(guān)節(jié)部位難以保證切緣者，可以行術(shù)前或術(shù)后放療，化療要根據(jù)病人全身情況，病理類型決定。對于低度惡性肉瘤，化療常不敏感。15精選課件可切除腫瘤的輔助治療

1，表淺及中小腫瘤、切緣陰性則不需進(jìn)一步輔助治療2，如果腫瘤緊鄰重要血管，神經(jīng)結(jié)構(gòu)，易復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性高，則需放療16精選課件可切除腫瘤的輔助治療

3，如果標(biāo)本切緣陽性，則建議應(yīng)再次補(bǔ)充手術(shù)，補(bǔ)充手術(shù)原則在一個(gè)月內(nèi)完成，如超過三個(gè)月，則宜采取其他治療方法4，如果某些部位手術(shù)難以完成根治，或不能保證干凈切緣，顯微鏡下有殘留者，也可以考慮補(bǔ)充放療17精選課件術(shù)科醫(yī)師需關(guān)注的放療方面術(shù)前放療易產(chǎn)生切口并發(fā)癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤鄰血管、神經(jīng)、難以保證切緣者，應(yīng)在四周放置銀夾標(biāo)記，以便術(shù)后放療擴(kuò)大或根治術(shù)后，待傷口愈合1~2周后即可開始18精選課件可切除腫瘤的輔助治療化療可在高度惡性、有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)、全身狀態(tài)好的情況下應(yīng)用以阿霉素為主的化療19精選課件可切除腫瘤的輔助治療某些較大腫瘤可行術(shù)前動(dòng)脈介入化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除20精選課件隨訪I期病例：3-6個(gè)月后復(fù)查，包括B超、常規(guī)體檢、X線胸片，CT、MRI酌情應(yīng)用；6-12個(gè)月后檢查再一次；第3年最后檢查一次。高度惡性及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病例：建議治療后三年內(nèi)，每3-4個(gè)月體檢一次，以后二年中每6個(gè)月復(fù)查一次B超，10年內(nèi)每年實(shí)行CT或MRI檢查。21精選課件復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病例治療較小的轉(zhuǎn)移灶無癥狀者（如肺小結(jié)節(jié)），可以觀察隨訪有癥狀的病例則需化療、放療或姑息外科治療如果轉(zhuǎn)移病灶位于單一器官，也可考慮轉(zhuǎn)移灶切除22精選課件腹膜后脂肪肉瘤23精選課件生物學(xué)特性完整包膜膨脹性生長，浸潤性不強(qiáng)不易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以局部生長為主復(fù)發(fā)以局部復(fù)發(fā)為主生物學(xué)特性為外科手術(shù)徹底切除腫瘤而不必行淋巴結(jié)清掃及減少聯(lián)合臟器切除可能提供了依據(jù)。24精選課件治療方式外科治療：為主要治療手段化療：效果不確切放療：受限于腹腔周圍重要組織、器官毒性反應(yīng)25精選課件仍以外科治療為主 原發(fā)腫瘤如果小于5cm且周圍組織器官無粘連，常能切除如果較大腫瘤且為高度惡性，建議術(shù)后補(bǔ)充放療26精選課件仍以外科治療為主 若腫瘤累及周圍重要臟器及血管、神經(jīng)，難以做到類似肢體的廣泛切除，如有癥狀可考慮姑息切除或減瘤手術(shù)，再考慮補(bǔ)做放、化療；對無癥狀者行觀察，帶瘤生存；無法切除的肉瘤經(jīng)化放療后降期，可以有再切除的機(jī)會(huì)。27精選課件隨訪低度惡性肉瘤：成功切除后，需每3-6個(gè)月行胸片、