早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)【摘要】目的：針對當前早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理開展檢索文獻的相關(guān)分析，為早產(chǎn)兒家屬以及醫(yī)護人員的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受提供針對性參考價值。方法：使用計算機檢索選取《中國實用醫(yī)藥》上2009年1月到2020年12月發(fā)表的與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)的文獻，將納入的文獻進行證據(jù)提取以及質(zhì)量評價。結(jié)果：總納入13篇文獻，從早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素、評估標準、預(yù)防、處理與結(jié)局指標等方面匯總最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理相關(guān)注意事項，醫(yī)護人員以及早產(chǎn)兒家屬在面對出現(xiàn)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，需要分析當前外界環(huán)境以及早產(chǎn)兒的個體因素，選擇個性化的護理管理措施，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理管理工作質(zhì)量，提升早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護理；證據(jù)總結(jié)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；喂養(yǎng)不耐受Summaryofthebestevidenceforpreventionandmanagementoffeedingintoleranceinpreterminfants【Abstract】objective:toinvestigatethepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinprematureinfants,andtoprovidereferencesforfamilymembersofprematureinfantsandmedicalstaff.Methods:TheliteraturesrelatedtofeedingintoleranceofprematureinfantspublishedfromJanuary2009toDecember2020inpracticalmedicineofChinawereselectedbycomputer,andtheincludedliteratureswerecollectedforevidenceextractionandqualityevaluation.Results:Atotalof13articleswereincludedtosummarizethebestevidencefromthefactorsaffectingfeedingintolerance,evaluationcriteria,prevention,treatmentandoutcomeofpreterminfants.CONCLUSION:Thisstudysummarizesthepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinpreterminfants,andthesituationoffeedingintoleranceinpreterminfantsfacedbyhealthcareworkersandtheirfamilies,itisnecessarytoanalyzetheexternalenvironmentandtheinpidualfactorsofprematureinfants,andchooseinpidualizednursingmanagementmeasurestoimprovethequalityofnursingmanagementofprematureinfantswithfeedingintoleranceandtoimprovethequalityoflifeofprematureinfants.[Keywords]evidence-basedNursing;summaryofevidence;enteralnutritionsupport;feedingintolerance早產(chǎn)兒被定義為女性懷孕時間不超過37周而生產(chǎn)出的新生兒。隨著對早產(chǎn)兒護理管理的重視以及對孕產(chǎn)婦的關(guān)注，早產(chǎn)兒出生的存活率正在逐漸上升，但是其當前護理過程中依舊存在一定問題，例如早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟其自身的胃腸道功能不良，進而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，其主要表現(xiàn)為嗜睡、便中帶血、胃潴留以及嘔吐等。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受會導(dǎo)致其喂養(yǎng)食物不能順利到達全胃腸營養(yǎng)，延長時間，進一步誘發(fā)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，甚至可能加重早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，加重早產(chǎn)兒護理難度，威脅其存活率。針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的研究分析顯得十分重要，但是我國針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的證據(jù)總計分析研究還處于薄弱環(huán)境。此次研究針對《中國實用醫(yī)藥》上2009年1月到2020年12月發(fā)表的與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)的文獻進行總結(jié)歸納，具體報告如下：資料及方法1.1檢索策略此次研究以“早產(chǎn)兒”、“喂養(yǎng)不耐受”、“預(yù)防管理”等為中文關(guān)鍵詞，選擇其發(fā)表文獻來源為《中國實用醫(yī)藥》，在中國知網(wǎng)上進行檢索。檢索時間限制設(shè)置為2009年1月到2020年12月。1.2證據(jù)的納入標準以及排除標準納入標準：（1）文獻的研究對象為喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒且其資料齊全；（2）喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的具體內(nèi)容為中文；（3）文獻類型可以包含為原始研究、臨床決策、專家共識、系統(tǒng)評價、指南以及證據(jù)總結(jié)等。排除標準：（1）沒有滿足文獻質(zhì)量評價的相關(guān)內(nèi)容；（2）文獻內(nèi)容僅僅為摘要、報告書或者計劃書等。1.3文獻的質(zhì)量評估標準指南的質(zhì)量評價采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)評價評估工具進行質(zhì)量評價。臨床決策、證據(jù)總結(jié)根據(jù)文獻的原始文獻質(zhì)量進行評價標準。1.4文獻質(zhì)量評價過程納入文獻質(zhì)量至少需要靠兩個工作人員進行系統(tǒng)性分析。工作人員在評價分析前需要進行獨立性且系統(tǒng)性學(xué)習，對于無法確定是否納入本研究或評價意見有沖突的文獻，遞交給醫(yī)院循證護理學(xué)術(shù)組進行質(zhì)量評價。結(jié)果2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素評估相關(guān)標準2.1.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的體征以及具體癥狀（1） 排便：早產(chǎn)兒排便頻率以及次數(shù)存在明顯改變，且便中帶血［1］。（2） 胃潴留液體變化：通常情況下，早產(chǎn)兒胃潴留液體顏色變?yōu)橐伤茷檠旱募t色或者疑似為膽汁的綠色，且早產(chǎn)兒胃潴留液體量存在明顯增加的情況。胃潴留液體診斷檢查的最佳時機選擇為每餐最小喂養(yǎng)量時［2］。不同體重的早產(chǎn)兒的每餐最小喂養(yǎng)量不同，具體情況需要根據(jù)早產(chǎn)兒的身體情況進行適當調(diào)整③。（3） 嘔吐。（4） 腹部檢查異常：腹脹不能完全作為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的征象，但是部分早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況會出現(xiàn)腹脹情況［4］。經(jīng)過腹部檢查可以得到早產(chǎn)兒伴隨著壓痛、腹部膨隆以及腸鳴音異常。（5）其余情況：嗜睡、血氧飽和度下降、心動過緩的發(fā)作頻率上升以及可能會伴隨出現(xiàn)呼吸暫停情況［5］。2.1.2影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的具體因素具體因素為：早產(chǎn)兒自身身體健康情況、疾病治療干預(yù)所服用的藥物、喂奶濃度、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)速度、是否為母乳、排便情況、是否胃排空以及早產(chǎn)兒的腸道功能［6］。2.2早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防2.2.1謹慎加奶無創(chuàng)通氣前提下，且極低體重的早產(chǎn)兒一定要科學(xué)謹慎的為其加奶，控制加奶量［7］。2.2.2開始喂養(yǎng)的乳品選擇早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，最佳選擇為母乳，只有在母乳數(shù)量不足或者母體存在感染病等情況下，才可以考慮選捐贈母乳，或者使用早產(chǎn)兒專用奶粉進行喂養(yǎng)，。2.2.3開奶時間早產(chǎn)兒最佳的開奶時間與其體重存在直接關(guān)系，盡可能在身體允許的前提下盡早開奶。（1）出生時體重在1000g以下的早產(chǎn)兒、臍動脈置管的早產(chǎn)兒或者伴隨嚴重圍生期窒息的早產(chǎn)兒，開奶時間需要在出生后的24小時之后，最好將其控制在出生后的48小時之前。（2）出生時體重超過1000g以上的早產(chǎn)兒可以在出生后的12個小時后開奶［9］。2.2.4小于胎齡兒開奶時間和加奶速度醫(yī)護人員首先需要對其進行腹部檢查，分析檢查結(jié)果無異常之后，可以在早產(chǎn)兒出生后的24小時后對其進行母乳喂養(yǎng)。在加奶過程中一定要謹慎考量，必要時可以選擇不加奶，每次加奶喂養(yǎng)則最好是選擇為每日有效加奶量的最低數(shù)值［10］。2.2.5喂奶頻次早產(chǎn)兒喂奶頻次也是根據(jù)其自身出生時的體重大小進行區(qū)分。（1）出生時體重在1250g以下的早產(chǎn)兒可以選擇每間隔兩個小時進行一次喂奶口1]。（2）出生時體重在1250g以上的早產(chǎn)兒可以選擇每間隔三個小時進行一次喂奶。2.2.6母乳強化劑的使用注意事項（1） 母乳強化劑的添加時間：醫(yī)護人員根據(jù)體重以及早產(chǎn)兒的身體情況進行每日有效加奶，直到其腸內(nèi)喂養(yǎng)量達100ml/（kg/d）的時候，可以選擇添加母乳強化劑ML（2） 母乳強化劑使用方法：醫(yī)護人員初次使用可以將其控制在母乳強化劑：喂養(yǎng)量=1：50，如果早產(chǎn)兒的耐受＞48h，此時還可以將其使用比例提高到1：25。2.2.7甘油灌腸改善喂養(yǎng)耐受性為了提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，可以有針對性的選擇甘油灌腸法。但是其并不能每日使用，需要根據(jù)早產(chǎn)兒的消化奶量、排便規(guī)律進行甘油灌腸方案的調(diào)整[13]。2.2.8營養(yǎng)性喂養(yǎng)（1） 開始時機：出生時體重在1000g以上的早產(chǎn)兒其每日喂養(yǎng)量達到了15~20ml/（kg.d）則可以開始營養(yǎng)性喂養(yǎng)；出生時體重在1000g以下的早產(chǎn)兒其每日喂養(yǎng)量達到了30ml/（kg.d）可以開始營養(yǎng)性喂養(yǎng)。（2） 增加速度：出生時體重在1000g以上的早產(chǎn)兒其每日喂養(yǎng)量可增加15~20ml/（kg.d），連續(xù)觀察其喂養(yǎng)耐受度，如果耐受接受度良好則可以還可以酌情增加；出生時體重在1000g以下的早產(chǎn)兒其每日喂養(yǎng)量可增加30ml/（kg.d）[14]o2.2.9非營養(yǎng)性喂養(yǎng)建議早產(chǎn)兒的非營養(yǎng)每日喂養(yǎng)量在其出生后的24小時之內(nèi)，逐漸從最小喂養(yǎng)量10~15ml/（kg.d）開始增加［15］。2.3早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受管理處理2.3.1無（低）乳糖配方的使用其更適用于在繼發(fā)性以及原發(fā)性乳糖不耐受或者腸道功能不全的早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入。2.3.2胃潴留的處理（1）早產(chǎn)兒胃潴留量如果小于或者等于上次喂養(yǎng)量的50%或者5ml/kg，則將潴留液注回胃內(nèi)，若下次喂養(yǎng)仍有胃潴留，喂養(yǎng)量需減去胃潴留量［16］。（2）若潴留量＞5m/kg及上次喂養(yǎng)量的50%，回注上次喂養(yǎng)量的50%，禁食1次，若下次喂養(yǎng)仍有潴留，則根據(jù)情況減慢喂養(yǎng)速度或禁食；若減慢喂養(yǎng)速度后仍有胃潴留，則減少至無不良反應(yīng)可耐受的喂養(yǎng)量；使用型號較小的注射器抽吸潴留液，動作輕柔；為減輕胃潴留可將早產(chǎn)兒于喂奶后置于俯臥位半個小時［17］。2.3.4藥物干預(yù)治療不推薦采用藥物來處理旱產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。2.4早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受結(jié)局指標指標為達到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間，其判定標準根據(jù)早產(chǎn)兒的體重不同進行劃分:（1）出生時體重在1000g-1500g之間的早產(chǎn)兒設(shè)置為出生的七天后。（2）出生時體重在1000g以下的早產(chǎn)兒需要將時間設(shè)置在出生后的十四天后，同時，醫(yī)護人員需要重視其腸內(nèi)營養(yǎng)護理的結(jié)局，根據(jù)身體具體情況調(diào)整個性化營養(yǎng)護理措施。3結(jié)論本研究收集了2009年1月到2020年12月時間內(nèi)發(fā)表的13條有效文獻，得到上最佳證據(jù)，為了更好滿足醫(yī)護人員針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的文獻參考依據(jù)的需求。證據(jù)主要是來源于《中國實用醫(yī)藥》，在實際預(yù)防護理以及管理工作開展過程中，護理人員一定要在收集早產(chǎn)兒全部信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合早產(chǎn)兒家屬思想態(tài)度與當前醫(yī)院的護理具體條件，充分分析證據(jù)內(nèi)容，全面評估最佳證據(jù)的實際臨床意義、適宜性以及有效性，針對性調(diào)整改善結(jié)合使用在臨床具體操作中，優(yōu)化早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的預(yù)防措施以及管理細節(jié)。同時醫(yī)護人員還需要結(jié)合自身工作經(jīng)驗，解決實際臨床上遇見的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，提高早產(chǎn)兒的護理管理質(zhì)量，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減少其死亡率?！緟⒖嘉墨I】周大昕，李方榮,樊淑娟，等.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(05):154-155.鄭旭新，楊爍，黃麗麗,梁國祝.應(yīng)用綜合治療的干預(yù)措施治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(08):79-81.廖振賓，殷茜，朱溪.多潘立酮聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌防治低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(34):112-113.李桂琴.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的可行性及療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(33):127-128.盧游，毛萌，楊凡.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題[J].中華兒科雜志，2019,057(005):397-399.張慶云.早期護理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(09):257-258.楊坤,張玉霞.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(04):239-241.聶嬌，劉曉姝,汪金秀，涂滿梅,雷佳芳，付芳.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的制訂及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2019