泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺

第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、解剖特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)1精選課件第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、腎臟

年齡越小，相對(duì)越大。

2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診到。2、輸尿管

長(zhǎng)而彎曲管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及扭曲導(dǎo)致梗阻。2精選課件精選課件3、膀胱

位置較高，恥骨聯(lián)合上容易捫級(jí)4、尿道

新生女?huà)肽虻垒^短，僅1cm，外口暴露且接近肛門(mén)，易受細(xì)菌感染。

男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染。4精選課件[生理特點(diǎn)]1、腎功能濾過(guò)濾是成人的1/4，12個(gè)月為成人的3/4。新生兒對(duì)尿的濃縮能力較差。腎功能1歲~1.5歲達(dá)成人水平，5精選課件排尿及尿液特點(diǎn)正常尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學(xué)齡前兒童600~800ml學(xué)齡兒童800~1400ml6精選課件排尿及尿液特點(diǎn)少尿：

嬰幼兒＜200ml/d學(xué)齡前＜300ml/d學(xué)齡兒童＜400ml/d無(wú)尿：

每日尿量＜50ml/d7精選課件排尿及尿液特點(diǎn)尿液特點(diǎn)：

外觀：有紅褐色沉淀，寒冷季節(jié)可呈乳白色。

酸堿度：開(kāi)始酸性強(qiáng)，以后弱酸性。尿比重：新生兒較低，以后漸高。

8精選課件尿液特點(diǎn)尿蛋白

：微量蛋白，定性為陰性。尿沉渣檢查：正常紅細(xì)胞<3個(gè)/HP,白細(xì)胞<5個(gè)/HP

無(wú)管型。12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)

9精選課件第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．說(shuō)出急性腎炎的定義2．?dāng)⑹黾毙阅I炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷3．詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施10精選課件第二節(jié)急性腎小球腎炎11精選課件病因和發(fā)病機(jī)制本病為A組Β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。多見(jiàn)5-14歲小兒，男女之比2:1.臨床多有前驅(qū)感染，以血尿、水腫、少尿、高血壓多見(jiàn)。12精選課件急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制13精選課件第二節(jié)急性腎小球腎炎

護(hù)理評(píng)估：健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)

14精選課件健康史15精選課件身體狀況16精選課件急性腎小球腎炎顏面水腫17精選課件血尿18精選課件嚴(yán)重病例表現(xiàn)19精選課件心理—社會(huì)狀況患兒：因醫(yī)療上對(duì)活動(dòng)及飲食的嚴(yán)格限制，與家人及伙伴的分離及學(xué)習(xí)生活的中斷等，可產(chǎn)生焦慮、抑郁、抱怨、失望、對(duì)抗等心理。家長(zhǎng)：因缺乏本病的有關(guān)知識(shí)，可產(chǎn)生焦慮、自責(zé)，沮喪等心理。20精選課件（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：

尿蛋白+～+++，紅細(xì)胞，多種管型。3、血沉：增快21精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查4、血清抗鏈球菌抗體(ASO)：50～80％升高5、血清補(bǔ)體測(cè)定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內(nèi)生肌酐清除率22精選課件（五）治療原則

無(wú)特殊治療，以休息和對(duì)癥治療為主1、一般治療2、對(duì)癥治療利尿劑降壓藥抗感染23精選課件（五）治療原則（3）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療：止驚、降壓和脫水，降壓首選硝普鈉。（5）急性腎功能不全的治療：限制水、鈉入量，及時(shí)處理高鉀血癥和酸中毒等24精選課件護(hù)理診斷1.體液過(guò)多2.活動(dòng)無(wú)耐力3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦?。患毙阅I功能不全。4.知識(shí)缺乏25精選課件護(hù)理目標(biāo)1、尿量增加，水腫消失。2、患者肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍。3、住院期間并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4、患兒及家長(zhǎng)能夠配合治療和護(hù)理。26精選課件護(hù)理措施27精選課件護(hù)理措施28精選課件護(hù)理措施29精選課件護(hù)理措施30精選課件護(hù)理措施健康指導(dǎo)1，介紹急性腎小球腎炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)后。2，強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)和飲食的重要性。3，做好出院指導(dǎo)4，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防鏈球菌的感染。31精選課件護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)1.水腫明顯減輕或消退。2.活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對(duì)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.患兒及家長(zhǎng)能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)，配合治療。32精選課件第三節(jié)腎病綜合征患兒的護(hù)理33精選課件第三節(jié)腎病綜合征34精選課件第三節(jié)腎病綜合征35精選課件第三節(jié)腎病綜合征

本病的病因尚未明確，多認(rèn)為與抗體免疫功能異常有關(guān)。小兒多數(shù)是原發(fā)性腎病，男孩多于女孩。分單純性和腎病性兩型。單純性腎?。鹤疃嘁?jiàn)，多在2-7歲起病。腎炎性腎?。狠^少，多在7歲以后發(fā)病。36精選課件腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制37精選課件38精選課件護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估患兒起病的急緩，有無(wú)明顯誘因，如感染、勞累等?；純菏欠袷沁^(guò)敏體質(zhì)既往有無(wú)相同病史。近來(lái)有無(wú)預(yù)防接種史發(fā)病后是否接受藥物治療及用藥反應(yīng)等。39精選課件身體狀況40精選課件身體狀況腎炎性腎病

‘三高一低’血尿高血壓氮質(zhì)血癥補(bǔ)體c3降低41精選課件護(hù)理評(píng)估42精選課件心理--社會(huì)狀況患兒與同伴分離，學(xué)習(xí)中斷等產(chǎn)生緊張，焦慮等不良反應(yīng)。用腎上腺素糖皮質(zhì)激素治療引起形象等改變會(huì)產(chǎn)生自卑心理。家長(zhǎng)因缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生焦慮，沮喪等心理。43精選課件輔助檢查尿液檢查：尿蛋白定量（+++--++++），24小時(shí)尿蛋白定量>50mg/kg.d.尿中紅細(xì)胞增多。血液檢查：血漿蛋白明顯減少，膽固醇增多，血沉增快；腎炎性腎病患兒可有補(bǔ)體c3降低。

44精選課件治療要點(diǎn)1一般治療：休息、調(diào)整飲食、防治感染、補(bǔ)充維生素和鈣劑。2腎上腺糖皮質(zhì)激素治療首選藥物，潑尼松，開(kāi)始每日2mg/kg.d.尿蛋白轉(zhuǎn)陰性再鞏固2周后開(kāi)始減量?？偗煶蹋憾摊煶摊煼?周中療程療法為6個(gè)月長(zhǎng)療程法為9個(gè)月3.免疫抑制劑治療

45精選課件護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂，血栓形成及藥物不良反應(yīng)焦慮與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。46精選課件護(hù)理措施1適當(dāng)休息2調(diào)整飲食減輕水腫3預(yù)防感染4密切觀察藥物的不良反應(yīng)心理支持和健康教育47精選課件護(hù)理措施1休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)候需要臥床休息2飲食護(hù)理：

蛋白質(zhì):避免高蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白為宜

脂肪：進(jìn)食富含飽和脂肪酸食物食物熱量：主要由糖分供應(yīng)給熱量的需要。

④鈉水：低鹽飲食，高度水腫的患兒應(yīng)嚴(yán)格限制入量。

48精選課件預(yù)防感染保護(hù)應(yīng)隔離與感染的患兒分開(kāi)住，嚴(yán)格探視制度，避免到人多的公共場(chǎng)所。加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持床鋪清潔，注意皮膚的清潔，干燥，幫助患兒剪指甲；靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌肉注射。做好會(huì)陰清潔49精選課件觀察藥物療效及副作用（激素療效評(píng)價(jià)）激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無(wú)效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。50精選課件觀察糖皮質(zhì)激素的副作用注意觀察血壓變化，每日測(cè)血壓1-2次注音觀察患兒大便的顏色，注音保護(hù)胃粘膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空服吃藥，不吃堅(jiān)果或有刺激的食物注意庫(kù)欣綜合征如滿月臉，多毛，向心性肥胖，皮膚紫紋等51精選課件心理護(hù)理與健康教育關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒講解激素治療對(duì)本病的重要性采取有效的預(yù)防感染的方式教會(huì)家長(zhǎng)用試紙檢測(cè)尿蛋白的變化52精選課件第四節(jié)泌尿道的感染泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。

2歲以下小兒發(fā)生率較高，