當(dāng)代名中醫(yī)治療瘧疾的中藥配伍規(guī)律研究

當(dāng)代名中醫(yī)治療瘧疾的中藥配伍規(guī)律研究

1手術(shù)治療式蠕蟲(chóng)位于中醫(yī)學(xué)的“腸突”和“蠕蟲(chóng)”范疇內(nèi)。自從《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，他指出感受外部病原體和食物的缺乏是兩個(gè)因素的重要因素。目前,治療痢疾的方法很多,無(wú)論藥物治療還是手術(shù)直接清除病灶,大多療效良好,但遠(yuǎn)期效果一般,大劑量抗生素、施行手術(shù)的治療方法痛苦,價(jià)格高昂,一般患者尤其是此病多發(fā)的嬰幼兒童、經(jīng)濟(jì)困難的病人難以承受。中醫(yī)在診治痢疾上具有豐富的經(jīng)驗(yàn),但治療痢疾的中藥多而繁,各學(xué)術(shù)流派又有不同的診治經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致其臨床規(guī)律較難掌握。所以在診治痢疾時(shí),往往難以把握最準(zhǔn)確的證治標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)收集現(xiàn)代名老中醫(yī)治療痢疾的醫(yī)案,采取數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)醫(yī)案中的中藥配伍和方證對(duì)應(yīng)規(guī)律進(jìn)行分析,嘗試總結(jié)名老中醫(yī)們治療痢疾的共識(shí)和規(guī)律。2數(shù)據(jù)和方法總體方案:應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘、文獻(xiàn)計(jì)量分析等方法,系統(tǒng)收集、分析各名老中醫(yī)治療痢疾的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。2.1對(duì)象和范圍期刊文獻(xiàn)從《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)》(簡(jiǎn)稱(chēng)CBMDisc)進(jìn)行檢索。名老中醫(yī)相關(guān)醫(yī)案從Worldcat圖書(shū)館目錄進(jìn)行檢索。2.2文獻(xiàn)檢索結(jié)果從國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師530名中,確定與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)名醫(yī)共35人。期刊文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間2010年8月12日。檢索范圍:全部期刊。檢索時(shí)間:1990~2010年。檢索條件:任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中1086篇,選中與名醫(yī)治療痢疾經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)18篇,獲取全文18篇。期刊文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間2010年8月12日。檢索條件:(圖書(shū))任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果:檢中215本,選中與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作83本,從各圖書(shū)館、書(shū)店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱,獲取相關(guān)著作17本。最后從期刊文獻(xiàn)與著作中選取與名老中醫(yī)治痢疾的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)案43例。共涉及名老中醫(yī)21人。2.3學(xué)習(xí)方法2.3.1醫(yī)院疾病數(shù)據(jù)引用數(shù)據(jù)庫(kù)將醫(yī)案內(nèi)容分解為四診信息、癥候、病因和中藥四部分,在醫(yī)案原文上進(jìn)行標(biāo)引,標(biāo)引時(shí)尊重原文,不加入個(gè)人觀點(diǎn),標(biāo)引后醫(yī)案數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。2.3.2中醫(yī)藥證對(duì)應(yīng)規(guī)律數(shù)據(jù)處理在SPSSClementine軟件上進(jìn)行,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則模塊分析四診信息、證候與中藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系,探索藥證對(duì)應(yīng)規(guī)律,采用文獻(xiàn)計(jì)量分析探索名老中醫(yī)對(duì)痢疾經(jīng)驗(yàn)的共識(shí)之處。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析:設(shè)定置信度大于60%,支持度大于20%,不夠條件者剔除,分析結(jié)果看重討論二階關(guān)聯(lián),高階關(guān)聯(lián)因較復(fù)雜不在本文討論。3結(jié)果3.1頻率統(tǒng)計(jì)3.1.1給藥頻率統(tǒng)計(jì)43份痢疾醫(yī)案總共使用中藥102味,用藥總頻次437次,常用藥(用藥頻數(shù)占醫(yī)案數(shù)15%以上的中藥)頻數(shù)分布見(jiàn)表1。3.1.2中醫(yī)常見(jiàn)四診信息期刊文獻(xiàn)及著作涉及痢疾的四診信息較多,為便于統(tǒng)計(jì)分析,再反復(fù)參考原文獻(xiàn)中與證型對(duì)應(yīng)的癥狀及其方藥,在尊重作者及名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上,盡量同類(lèi)相附,43份醫(yī)案中出現(xiàn)的四診信息共有79種,常見(jiàn)四診信息見(jiàn)表2。從表2中可知腹痛、下利膿血、里急后重為痢疾的三大主要癥狀,紅舌、黃苔、數(shù)脈、滑脈為常見(jiàn)舌脈,類(lèi)似于中醫(yī)的濕熱證。3.1.3西醫(yī)病控制從表3得出,本名老中醫(yī)關(guān)于痢疾的醫(yī)案病因以濕邪為主,其次為熱邪、疫毒邪和寒邪。辨證以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主,其次為疫邪熱毒、寒濕內(nèi)結(jié)和中氣下陷。3.2相關(guān)規(guī)則的分析3.2.1里急后重的使用效果從表4可得到,紅舌、黃苔、數(shù)脈患者使用黃連、芍藥、白頭翁、金銀花、茯苓、甘草有較高置信度?？梢?jiàn)此6味藥對(duì)紅舌、黃苔、數(shù)脈的痢疾患者具有重要意義。里急后重患者使用檳榔的置信度較高,說(shuō)明名老中醫(yī)認(rèn)為檳榔對(duì)里急后重亦有較好效果。澤瀉對(duì)下利膿血有效,當(dāng)歸、秦皮對(duì)里急后重也有一定效果。黃連對(duì)于痢疾癥狀均具有較高置信度(>60%),為痢疾最常用藥。3.2.2表5顯示了病因與中醫(yī)的相關(guān)規(guī)律從表5可知,病因與中藥關(guān)聯(lián)置信度>60%的有火邪和濕邪。其中與火邪關(guān)聯(lián)密切的是黃連,與濕邪關(guān)聯(lián)密切的是陳皮、秦皮和白術(shù)。3.2.3熱風(fēng)蘊(yùn)結(jié)和中氣下沉從表6可知,證候與中藥關(guān)聯(lián)置信度>60%的有濕熱蘊(yùn)結(jié)和中氣下陷。其中與濕熱蘊(yùn)結(jié)證關(guān)聯(lián)密切的是黃連、黃柏和白頭翁,與中氣下陷關(guān)聯(lián)密切的是升麻。4中醫(yī)證候臨床思維的關(guān)聯(lián)分析方法清·朱丹溪云“時(shí)疫作痢,一方一家,上下相染相似”。痢疾作為一種夏秋季常見(jiàn)的腸道傳染病,歷代的醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《丹溪心法·痢病》指出痢疾的病因以“濕熱為本”,提出同因通用的治痢原則。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)、理論繼承的基礎(chǔ)上,又提出了許多新的觀點(diǎn)和理論,使痢疾選方用藥更加多樣化。從頻數(shù)分析結(jié)果來(lái)看,各當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)痢疾治療選用黃連、當(dāng)歸、白頭翁等24味藥物較多,其中多數(shù)為清熱燥濕,行氣導(dǎo)滯,調(diào)氣和血之藥。與清代林佩琴《類(lèi)證治裁》提出的“癥由胃腑濕蒸熱雍,致氣血凝結(jié),夾糟粕積滯,迸入大小腸,傾刮脂液,化膿血下注”的發(fā)病機(jī)理切合。病因和癥候的頻數(shù)說(shuō)明痢疾病因多以濕熱毒邪為主,但寒濕亦可致痢,提示痢疾證治時(shí)注意個(gè)體辨證。從癥狀上看,除舌脈之外,腹痛、里急后重、下利膿血頻數(shù)最高,乃痢疾三大主癥。從醫(yī)案的關(guān)聯(lián)分析可知,痢疾的四診信息、病因、癥候與中藥之間有較好的關(guān)聯(lián)性。如根據(jù)四診信息與中藥的關(guān)聯(lián)分析可了解到,下利膿血重用白頭翁、芍藥,里急后重用黃連、芍藥、檳榔等,與實(shí)際痢疾治療常用中藥切合。根據(jù)以上關(guān)聯(lián)分析,提出一治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痢疾的基本方:黃連、黃柏、白頭翁、芍藥、秦皮、茯苓、檳榔、甘草。數(shù)據(jù)挖掘是一種透過(guò)數(shù)理模式來(lái)分析文獻(xiàn)儲(chǔ)存的大量資料,以獲取文獻(xiàn)中潛在有用的信息和知識(shí)的過(guò)程。關(guān)聯(lián)規(guī)則是中醫(yī)文獻(xiàn)整理中一種應(yīng)用較為廣泛的數(shù)據(jù)挖掘方法,在中醫(yī)證候診斷模式、醫(yī)案方劑配伍規(guī)律、證和癥之間關(guān)系等方面的應(yīng)用較多。本研究采取數(shù)據(jù)