物理診斷學：一般檢查

一般檢查一般檢查第一節(jié)：全身狀態(tài)第二節(jié)：皮膚第三節(jié)：淋巴結(jié)性別（SEX）染色體性別(chromosomesex)——遺傳性別男性：XY女性：XX

表型性別社會性別性別雄激素的作用：第一性征：睪丸

陰莖第二性征：腋毛：多陰毛：菱形分布喉結(jié)聲音皮脂腺分泌

表型性別-男性表型性別-女性雌激素：乳房、外陰、子宮與卵巢的發(fā)育雄激素大陰唇與陰蒂的發(fā)育腋毛多、陰毛呈倒三角形分布過多痤瘡性別與疾病性別與某些疾病的發(fā)生率有關某些疾病對性征的影響性染色體異常對性別和性征的影響年齡(age)疾病發(fā)生與年齡有關疾病預后判斷與年齡有關年齡年齡的判斷：根據(jù)皮膚彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等為依據(jù)生命征(vitalsign)體溫(bodytemperature)

口測法：準確嬰兒及神志不清者禁用正常值：36.3-37.2℃體溫(bodytemperature)

肛測法：測值穩(wěn)定適于嬰兒，神志不清者正常值：36.5-37.7℃體溫(bodytemperature)

腋測法：安全簡便應用廣泛正常值：36-37℃體溫(bodytemperature)體溫測量中常見誤差的原因:檢查前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下冷、熱水漱口或進食影響口測法溫度。冷、熱毛巾擦拭腋部或置冷、熱水袋影響腋測法溫度。排大便后立即用肛測法消瘦、病情嚴重及意識障礙的病人不能將體溫計夾緊脈搏(pulse)觸診橈動脈頻率、節(jié)律、強弱不同情況下的頻率變化脈搏(pulse)正常頻率正常成人：60-100次/分老年人：55-60次/分兒童：90次/分嬰幼兒：130次/分呼吸(respiration):

呼吸類型：胸式、腹式頻率：16-18次/分節(jié)律深度

血壓(bloodpressure):

動脈血壓直接測量法間接測量法

血壓(bloodpressure):

測量前讓患者休息5-10min，保持安靜測右上肢血壓，首診應測量雙上臂肘部、血壓計與心臟在同一水平位袖帶下緣距肘窩橫紋3cm處取兩次測量的平均值，必要時3次

血壓(bloodpressure):

血壓標準理想血壓SBP＜120mmHg，DBP＜80mmHg正常血壓SBP＜130mmHg，DBP＜85mmHg正常高值SBP130～139mmHg，DBP85～89mmHg

血壓(bloodpressure):

血壓變化的意義高血壓低血壓雙上肢血壓差異<10mmHg下肢>上肢20~40mmHg脈壓<40mmHg血壓的體位差異SBP<20mmHg，體位性低血壓時>50mmHg睡醒差異發(fā)育與體型發(fā)育(development)

根據(jù)年齡、智力和體格成長狀態(tài)(身高、體重、頭頸和軀干形態(tài)、肢體長短比例、肌肉和脂肪量及第二性征等)之間的關系來判斷

發(fā)育(development)

正常的指標為:

頭長為身高的1/7胸圍等于身高的1/2兩上肢展開的長度約等于身高坐高等于下肢的長度

發(fā)育(development)影響因素：種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等睪丸疾病垂體生長激素瘤:巨人癥(gigantism)垂體生長激素缺乏:侏儒癥甲狀腺功能低下:呆小癥體型(habitus)無力型(瘦長型)(asthenictype):體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°體型(habitus)正力型(勻稱型)(ortho-sthenictype):身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中,一般正常人多為此型體型(habitus)超力型(矮胖型)(sthenictype):體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)等級良好(well):粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，指甲和毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中.肩胛部和股部肌肉豐滿，體重指數(shù)正常或稍高不良(pooly):皮膚粘膜干燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，體重指數(shù)明顯低于正常中等(fairly):介于兩者之間.常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)營養(yǎng)過度：肥胖(obesity) 體重高于正常的20%單純性肥胖繼發(fā)性肥胖意識狀態(tài)(consciousness)意識狀態(tài)

認知(cognitive)思維(thought)情感(affection)記憶(memory)定向力(orientation)意識障礙分類嗜睡(somnolence)：輕度的意識障礙。病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，喚之能醒，醒后能正確回答問題和配合檢查。外界刺激停止后很快入睡意識模糊(confusion)：意識障礙較嗜睡重。病人雖能保持簡單的精神活動，但對周圍事物的判斷力，時間、地點、人物的定向力出現(xiàn)障礙，常伴有幻覺、錯覺及思維不連貫昏睡(stupor)：較重的意識障礙。需要較強的刺激才能喚醒，回答問題含混不清，隨意運動減少或消失，但生理反射存在

意識障礙分類昏迷(coma):屬于嚴重意識障礙淺昏迷：意識大部分喪失，無隨意運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛有反應但不能被喚醒。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射存在，生命體征正常

中度昏迷：病人對周圍刺激無反應，對強烈刺激反應減弱，反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，生命體征已有改變深度昏迷：病人全身肌肉松弛，肌張力降低，對外界刺激無反應，反射消失，生命體征異常意識障礙分類譫妄：一種以興奮性增高為主的腦功能急性失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊，定向力喪失，出現(xiàn)感覺錯亂(錯覺、幻覺)，胡言亂語，躁動不安等急性感染的高熱期急性酒精中毒肝性腦病中樞神經(jīng)疾患

語調(diào)與語態(tài)語調(diào)(tone)：是指言語時的音調(diào)受神經(jīng)和發(fā)音器官的影響語態(tài)(voice)：是指言語過程中的語速和節(jié)奏語態(tài)異常表現(xiàn)為語言節(jié)奏紊亂，語速緩慢或快慢不均，語言不暢，音節(jié)不清及字音模糊常見于震顫性麻痹、舞蹈癥、腦血管病等面容(facialfeatures)

表情(expression)

急性病容:表情痛苦，面色潮紅，鼻翼煽動，口唇可見皰疹。見于急性發(fā)熱性疾病。慢性病容:表情憂慮，面容憔悴及枯槁，面色灰暗或蒼白，目光呆滯。見于慢性消耗性疾病。面容(facialfeatures)

表情(expression)

肝病面容(hepaticfacies):面頰瘦削，面色晦暗，額部、鼻部及雙頰有褐色色素沉著斑貧血面容(anemicfacies):面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。腎病面容(nephroticfacies):面色蒼白，雙瞼及顏面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕面容(facialfeatures)

表情(expression)

甲狀腺機能亢進面容:驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容(myxedemafacies):面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛及頭發(fā)稀少，舌色淡、肥大二尖瓣面容(mitralfacies):面色灰暗青黃，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。肢端肥大癥面容(acromegalyfacies):頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及顴骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大面容(facialfeatures)

表情(expression)滿月面容(moonfacies):面如滿月，雙頰肥胖鼻翼被內(nèi)擠，小口，有痤瘡及小須。傷寒面容(typhoidfacies):表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài)?？嘈γ嫒?sardonicfacies):發(fā)作時牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風。面具面容(maskedfacies):面部呆板無表情，雙眼直視很少眨眼。見于震顫性麻痹，腦萎縮等。病危面容(criticalfacies):面部削瘦，面色灰白，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，表情淡漠。體位(position)自主體位(activeposition):活動自如，不受限制，見于輕病或疾病的早期被動體位(passiveposition):患者不能自己改變體位，依靠旁人幫助。常見于極度衰竭和意識喪失的病人體位(position)強迫體位(compulsiveposition):病人為了減輕疾病所帶來的痛苦，而被迫采取的特殊體位。強迫仰臥位：病人仰臥且雙腿屈曲，減輕腹肌緊張，常見于急性腹膜炎強迫俯臥位：減輕脊背肌肉緊張度，常見于脊柱疾病強迫側(cè)臥位：病人取患側(cè)臥位，為了限制胸廓活動減輕胸痛及氣短，并有利于健側(cè)肺代償性呼吸。見于一側(cè)胸膜炎，大量胸腔積液病人。強迫坐位-端坐位(orthopnea):患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊，以利膈肌下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負擔。見于心、肺功能不全的病人。體位(position)強迫蹲位(compulsivesquatting)：活動過程中由于呼吸困難和心悸而蹲下以緩解癥狀，見于發(fā)紺型先天性心臟病。強迫停立位(forcedstandingposition)：步行中心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，而被迫停立，同時用手按撫心前區(qū)。碾轉(zhuǎn)體位(alternativeposition):腹痛發(fā)作時，碾轉(zhuǎn)不安。多見于急腹癥。角弓反張位(opisthotonosposition)：患者頸及脊背肌肉強直，以致頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓性。步態(tài)(gait)蹣跚步態(tài)(waddlinggait):走路時身體左右搖擺(鴨步)，見于佝僂病，進行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)(drinkenmomgait):見于小腦疾患，酒精中毒，或巴比妥中毒。共濟失調(diào)步態(tài)(ataxicgait):一腳高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。

步態(tài)(gait)慌張步態(tài)(festinatinggait):小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫性麻痹?？玳摬綉B(tài)(steppagegait):足下垂時，行走時必須高抬下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)損傷。剪刀式步態(tài)(scissorsgait):兩下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀，見于腦性癱瘓。間隙性跛行(intermittentclaudication):病人在行走過程中因突發(fā)無力或疼痛而出現(xiàn)跛行。見于下肢動脈硬化(arteriosclerosis)等。一般檢查第一節(jié)：全身狀態(tài)第二節(jié)：皮膚第三節(jié)：淋巴結(jié)皮膚顏色(skincolor)蒼白(pallor)：貧血、末梢循環(huán)不良。潮紅(redness):毛細血管擴張，血流加速及紅細胞數(shù)量增多，見于發(fā)熱性疾病，飲酒等。發(fā)紺(cyanosis):皮膚黏膜呈青紫色，主要為血液中還原血紅蛋白增高所致，常見部位為：舌唇、耳廓、面頰、肢端、甲床。

黃染(stainedyellow):皮膚黏膜呈黃色黃疸(jaundice)：膽紅素增高所致?？擅枋鰹闄幟噬?、橘黃色、黃綠色及暗黃色

特點：持續(xù)存在，僅角膜處黃染輕，遠黃染深胡蘿卜素(carotene)增高：胡蘿卜素>2.5g/L時可出現(xiàn)黃染。

特點：多在手掌、足底、前額及鼻部皮膚，不發(fā)生在鞏膜和口腔黏膜。停用食品后黃染漸消退。皮膚顏色(skincolor)色素沉著:部分或全身皮膚色澤加深。正常情況下身體外露部分皮膚，乳頭、腋窩、生殖器官、關節(jié)、肛周、外陰色素較深。如明顯加深，或口腔黏膜及其他部位也出現(xiàn)色素沉著則有病理意義。見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化等妊娠斑：妊娠期面部、額部出現(xiàn)對稱性色素沉著。老年斑：老年人體表尤以面、臂、手等處散在的色素沉著。皮膚顏色(skincolor)色素脫失:白癜(vitiligo)：多形性、大小不等的色素脫失斑片，可發(fā)生于身體各個部位，多見于面、眼、鼻、口周圍、頸、手臂等外露部位白化病(albinismus)：全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，由于先天性酪氨酸合成障礙所致。白斑(leukoplakia)：圓形或橢圓形，常見口腔黏膜及外陰，易癌變。

皮膚顏色(skincolor)濕度和出汗在疾病狀況下多汗或無汗都有診斷意義全身多汗：盜汗冷汗半身多汗：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變造成癱瘓后患側(cè)出汗局部多汗：交感神經(jīng)興奮的多汗。表現(xiàn)為額部、腋下及手足掌部多汗無汗：見于維生素A缺乏癥、甲狀腺功能低下、中暑等彈性(elasticity)與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關嬰幼兒、青少年彈性好，中年后逐漸減低皮膚彈性檢查常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位彈性不好者見于慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、嚴重脫水病人皮疹(skineruption)斑疹(maculae)：局部皮膚色紅，形態(tài)不一，多數(shù)不高出皮面。常見斑疹傷寒、風濕性多形紅斑、丹毒等。丘疹(papules)：較小的、高出皮面的紅色皮膚損害。見于藥疹、麻疹、猩紅熱疹、濕疹等。斑丘疹(maculopapular)：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的斑疹底盤。見于風疹、猩紅熱疹、藥疹等。玫瑰疹(roseola)：鮮紅色小圓形斑疹(直徑2-3mm)，壓之退色，多出現(xiàn)在胸腹部，是傷寒和副傷寒特征性皮疹。皮疹(skineruption)蕁麻疹(urticaria)：高出皮面的暫時局限性水腫，色淡紅或蒼白，大小不等，形態(tài)不一，消退后不留痕跡。速變性皮膚變態(tài)反應。見于皮膚過敏。皰疹(bleb)：局限性高于皮膚表面的液腔性皮損。水皰(vesicle)：直徑<1cm，皰內(nèi)含血清液大皰：直徑>1cm皮膚脫屑(desquamation)米糠樣脫屑猩紅熱時片狀脫屑云母狀脫屑紫癜紫癜(purpura)：直徑2-5mm瘀點(petechia)：直徑<2mm瘀斑(ecchymosis):直徑>5mm血腫(hematoma):出血伴皮膚顯著隆起.蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣(spiderangioma)特點：多分布在上腔靜脈分布區(qū)域如：面部、頸、上臂、手背、前胸和肩部。肝掌(palmarerythema)特點：大小魚際肌、手掌面、指腹處手指根部皮膚發(fā)紅蜘蛛痣和肝掌多見于肝臟疾病水腫(edema)輕度：眼瞼、眼眶、脛骨前、踝部(體重增加5%)中度：全身性(體重增加10%)重度：皮膚發(fā)亮，液體滲出，漿膜腔積液(體重增加10%-15%)非指凹性水腫黏液性水腫：全身性尤以顏面、鎖骨上、脛骨前內(nèi)側(cè)及手、足背的皮膚水腫，伴皮膚蒼白、干冷、粗糙象皮腫：下肢出現(xiàn)不對稱性的皮膚增厚，粗厚