壓力性損傷臨床防治-國(guó)際指南2019-預(yù)防要點(diǎn)-終版

Page1預(yù)防要點(diǎn)壓力性損傷臨床防治

國(guó)際指南2019“編譯專家面對(duì)面”系列會(huì)議WC273-V01-202202,publishedinFeb2022

*僅供與醫(yī)護(hù)專業(yè)人士溝通交流使用主要內(nèi)容壓力性損傷預(yù)防權(quán)威指南&共識(shí)一覽12014指南預(yù)防性敷料推薦意見(jiàn)22016共識(shí)文件預(yù)防性敷料的要求32019指南壓瘡預(yù)防要點(diǎn)4壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)2009201220142016.42016.9第一版指南NPUAPEPUAP未提及敷料專家組共識(shí)針對(duì)骶尾部足跟部預(yù)防敷料選擇共識(shí)第二版指南NPUAPEPUAPPPPIA壓瘡機(jī)理敷料建議NPUAP共識(shí)變更分期描述基礎(chǔ)建議限于美國(guó)WUWHS專家共識(shí)預(yù)防敷料選擇建議特性要求第三版指南NPUAPEPUAPPPPIACNA參與壓瘡機(jī)理敷料建議ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019NPUAPPressureInjuryStagingPressRelease13April2016-1Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIAConsesusStatementpressureulcerpreventionNPUAP：美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)EPUAP：歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)PPPIA：泛太平洋壓力性損傷聯(lián)合會(huì)WUWHS：世界傷口愈合聯(lián)合會(huì)2019.11壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2014指南敷料推薦意見(jiàn)壓瘡預(yù)防的新興療法ReferenceQuick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2014指南首次提出新興療法：敷料預(yù)防考慮將泡沫敷料貼敷于骨突部位（如足跟、骶骨處），以防止頻繁經(jīng)受摩擦和剪切力的解剖區(qū)域的壓力性損傷20

硅膠泡沫敷料已顯示出在預(yù)防壓力性損傷方面發(fā)揮的關(guān)鍵作用10注意：敷料不能代替對(duì)其他預(yù)防策略的需要10預(yù)防性敷料的性質(zhì)各異。因此，選擇適合個(gè)體和臨床使用的敷料很重要2010:Clark,M.(2014).Systematicreviewoftheuseofprophylacticdressingsinthepreventionofpressureulcers.20:NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.(2014)EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelandPanPacificPressureInjuryAlliance.PreventionandTreatmentofPressureUlcers:ClinicalPracticeGuideline壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2014指南首次提出新興療法：預(yù)防敷料的特性在選擇預(yù)防性敷料時(shí)，請(qǐng)考慮以具備以下條件的敷料26可減少傳遞給患者的摩擦力、剪切力和壓力可減少皮膚/敷料交界處的濕度敷料尺寸正確可充分粘貼在皮膚上，也容易去除可使用數(shù)天，且不妨礙進(jìn)行皮膚評(píng)估有多種尺寸和形狀可選便于臨床工作人員應(yīng)用，具有成本效益26.WorldUnionofWoundHealingSocieties(WUWHS)Consensusdocument(2016).

Roleofdressingsinpressureulcerprevention.

WoundsInternational.

壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

20164月NPUAP聲明：2016年NPUAP發(fā)布?jí)函彿制诿Q變更聲明文件NPUAPPressurePoint僅作為壓瘡預(yù)防措施原則的建議非專家共識(shí)其中專注名稱術(shù)語(yǔ)的變化并未涉及預(yù)防推薦意見(jiàn)非共識(shí)文件ReferenceNPUAPPressureInjuryStagingPressRelease13April2016-1壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

20169月WUWHS共識(shí)文件基于預(yù)防性敷料在全球證據(jù)國(guó)際專家組發(fā)布共識(shí)：WUWHS發(fā)布全球共識(shí)針對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中的作用機(jī)理選擇建議提供專家意見(jiàn)再次闡述壓瘡發(fā)生機(jī)理針對(duì)敷料作用機(jī)理敷料特性理想的敷料特性等進(jìn)行總結(jié)與建議ReferenceConsesusStatementpressureulcerprevention壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

20169月WUWHS共識(shí)文件ReferenceConsesusStatementpressureulcerprevention淺表摩擦力剪切力深部壓力剪切力壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

20169月WUWHS共識(shí)文件Pu的病因ReferenceConsesusStatementpressureulcerprevention影響因素可改變影響因素的敷料的特性舉例壓力高騰松度(厚度或含有空氣的“襯墊")起到緩沖作用承載面積大，即重新分配壓力較厚的敷料，例如，多層敷料(其中可能包括泡沫)面積足以延伸超出高危部位剪切力通過(guò)良好的皮膚附著力、高膨松度和敷料層的橫向運(yùn)動(dòng)來(lái)吸收和重新分配剪切力含有高膨松度材料的多層敷料，例如泡沫彈性粘合劑，能夠吸收剪切力面積足以覆蓋高危區(qū)域并延伸到受影響皮膚，重新分配高危區(qū)域的剪切力摩擦力外表面的摩擦系數(shù)低*，可降低剪切力的產(chǎn)生薄膜外表面摩擦小的敷料微環(huán)境**（濕度）吸收性能夠?qū)⒑挂簭钠つw上吸走濕氣擴(kuò)散率高(MVTR)可使水分從敷料外層釋放出去防水，例如尿液泡沫，水膠體MVTR高的外層防水外層，敷料具有粘性，可保護(hù)局部微環(huán)境，并排斥外部因素表1|利用敷料特性調(diào)整壓力、剪切力、摩擦力和微環(huán)境19，20*注意，舉例來(lái)說(shuō)，摩擦系數(shù)極低的敷料，如果用于就尾部，便很難使患者保持體位固定**體外研究表明，盡管一些敷料會(huì)路微提高皮膚溫度，但這種溫度的增加不足以引起組織損傷18壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

20169月WUWHS共識(shí)文件ReferenceConsesusStatementpressureulcerprevention理想狀態(tài)的特性敷料具備特性越多效果越好具備多項(xiàng)特性降低傳遞到患者皮膚的摩擦力-例如由低摩擦材料制造的外表面減輕傳遞到患者組織的剪切力-例如敷料由能夠相互移動(dòng)的幾層構(gòu)成減輕傳遞到患者組織的壓力-例如，膨松度/厚度高并含有襯墊，能夠在一定程度上緩沖骨性突出部位降低皮膚與敷料接觸處的濕度-即具有吸收性和/或水分易于揮發(fā)（具有較高的濕氣擴(kuò)散率[MVTR]）面積足夠覆蓋高危區(qū)域，加上沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的皮膚邊緣，確保保護(hù)高危區(qū)域且各種力能傳遞出去有足夠的皮膚粘附性使敷料留在原位，且易于揭除而不會(huì)造成創(chuàng)傷適合各種不同的解剖部位形態(tài)不會(huì)干擾醫(yī)療器械的使用能夠使用幾天時(shí)間-即為了檢查皮膚反復(fù)揭開(kāi)和敷用后仍能保持粘附性，或敷料本身足夠透明外部水分不能滲透-例如淋浴和失禁具有適合不同解剖部位的各種尺寸和外形可在上面書(shū)寫-例如便于臨床人員之間就更換日期、皮膚檢查時(shí)間和敷料下皮膚狀態(tài)進(jìn)行交流*當(dāng)敷料的結(jié)構(gòu)完整性受損及其抵御剪切力、摩擦力和壓力的能力降低時(shí)可被顯示*使用舒適引起皮膚刺激性和皮膚剝離的風(fēng)險(xiǎn)低，而且過(guò)敏性低臨床人員使用簡(jiǎn)便快速具有成本效益患者和護(hù)理人員能夠接受“注意這里列出的某些特性只是愿望，并非當(dāng)前敷料所具備的特性文本框5|敷料用于預(yù)防PU的理想特性壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019NPIAP：美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)EPUAP：歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)PPPIA：泛太平洋壓力性損傷聯(lián)合會(huì)CNA：中華護(hù)理學(xué)會(huì)壓瘡/壓力性損傷發(fā)生機(jī)理壓瘡/壓力性損傷預(yù)防推薦意見(jiàn)指南組織壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-目錄(一)合作伙伴組織歐洲壓力性潰瘍咨詢委員會(huì)(EPUAP)美國(guó)壓力性損傷咨詢委員會(huì)(NPIAP)泛太平洋壓力性損傷聯(lián)盟(PPPIA)(二)協(xié)作組織巴西造口治療師協(xié)會(huì)：傷口、造口和失禁護(hù)理(SOBEST)加拿大造口治療與傷口治療合作組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)印度尼西亞傷口護(hù)理醫(yī)師協(xié)會(huì)與印度尼西亞傷口造口失禁護(hù)理協(xié)會(huì)合作組織日本壓力性損傷協(xié)會(huì)江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)韓國(guó)傷口造口失禁護(hù)理協(xié)會(huì)馬來(lái)西亞傷口護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)菲律賓傷口護(hù)理協(xié)會(huì)沙特造口治療分會(huì)泰國(guó)造口治療協(xié)會(huì)世界造口治療師協(xié)會(huì)ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019目錄第四篇壓力性損傷的治療

第12章壓力性損傷的分類

第13章壓力性評(píng)估和愈合檢測(cè)第14章疼痛評(píng)估和治療第15章促進(jìn)愈合第16章傷口清洗和清創(chuàng)第17章感染和生物膜

第18章傷口敷料第19章生物敷料第20章生長(zhǎng)因子第21章生物物理方法第22章壓力性損傷的手術(shù)治療第五篇指南的實(shí)施

第六篇術(shù)語(yǔ)

第一篇導(dǎo)論第1章指南背景

第2章壓力性損傷的病因?qū)W第3章壓力性損傷相關(guān)特殊需求人群

第二篇壓力性損傷的預(yù)防第4章風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

第5章皮膚和組織評(píng)估第6章預(yù)防性皮膚護(hù)理

第三篇壓力性損傷預(yù)防和干預(yù)治療

第7章風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

第8章皮膚和組織評(píng)估第9章預(yù)防性皮膚護(hù)理第10章支撐面第11章

器械相關(guān)壓力性損傷壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-定義ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019壓力性損傷是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，由壓力或壓力合并剪切力作用所致。壓力性損傷通常發(fā)生在骨隆突處部位，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。定義壓力性損傷的壓力可能是來(lái)自患者自身的重力或由于外部施加的力，如醫(yī)療器械或其他物體施加的力量。損傷可表現(xiàn)為完整(或未破損)的皮膚或開(kāi)放性傷口，可能會(huì)有疼痛。組織損傷是由于高強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間地暴露于壓力(垂直于組織表面)和/或剪切力(平行于組織表面)而造成的持續(xù)形變的結(jié)果。軟組織對(duì)持續(xù)形變的耐受性因組織類型而異，還可能受到微環(huán)境、灌注、年齡、健康狀況(慢性或急性)、合并癥和軟組織狀況的影響。病因損傷機(jī)制不同的損傷機(jī)制會(huì)影響不同的組織，包括細(xì)形變損傷(在單個(gè)細(xì)胞水平)、炎癥相關(guān)損傷(在細(xì)胞和組織水平)以及缺血再灌注損傷(也是在細(xì)和組織水平)。細(xì)胞、血管和組織的持續(xù)形變是所有這些損傷途徑的驅(qū)動(dòng)力，從細(xì)胞器的完整性和功能受損到組織和器官的破壞。例如，形變可能會(huì)對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成直接損傷，但也會(huì)引發(fā)細(xì)胞炎癥和水腫，扭曲毛細(xì)血管網(wǎng)并減少對(duì)組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，或造成淋巴阻塞，從而影響代謝廢物的清除。因此，暴露于持續(xù)的細(xì)胞和組織形變能夠通過(guò)上述多種相互作用且逐步加劇的路徑，直接或間接地導(dǎo)致細(xì)胞和組織損傷的形成和進(jìn)展。壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-機(jī)理ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019風(fēng)險(xiǎn)因素力學(xué)邊界條件力載荷的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間機(jī)械載荷的類型（剪切力、壓力、摩擦力）個(gè)體的易感性和耐受力組織的力學(xué)屬性組織及骨骼的形態(tài)學(xué)物質(zhì)運(yùn)輸特性和熱特性生理機(jī)能和修復(fù)能力內(nèi)應(yīng)變應(yīng)力損傷閾值壓力性損傷？影響個(gè)體發(fā)生壓力性損傷的易感性因素（經(jīng)Coleman等（2014）改編自O(shè)omens（1985），經(jīng)許可轉(zhuǎn)載）壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-機(jī)理ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019持續(xù)組織形變形變導(dǎo)致的細(xì)胞死亡體重相關(guān)剪切力體重壓力炎性水腫組織間隙壓力升高細(xì)胞進(jìn)一步扭曲質(zhì)膜穿孔細(xì)胞骨架不完整細(xì)胞損傷過(guò)程示意圖（經(jīng)Gefen許可后轉(zhuǎn)載）壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-機(jī)理ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019細(xì)胞損傷和組織壞死在壓力性損傷中的作用因素（經(jīng)許可后轉(zhuǎn)載）t形變t炎癥t缺血時(shí)間[分鐘到小時(shí)]（例如細(xì)胞、壞死組織體積等）細(xì)胞/組織死亡程度宏觀組織壞死微觀細(xì)胞死亡累積損傷（速率α+β+γ）直接形變損傷（速率α）炎癥反應(yīng)相關(guān)損傷（速率β）缺血損傷（速率γ）在細(xì)胞培養(yǎng)模型、動(dòng)物模型、組織工程工作和計(jì)算模型中共同發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷中發(fā)生的細(xì)胞損傷和組織壞死有三個(gè)主要促發(fā)因素：直接形變、炎癥反應(yīng)和缺血。（i）直接形變是起始因素，在t形變時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始造成細(xì)胞和組織損傷，并以α的速率進(jìn)展。（ii）炎癥反應(yīng)相關(guān)損傷在第二位，即t炎癥時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)，并以β的速率進(jìn)展。（iii）缺血損傷是第三位，即t缺血時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)，并以γ的速率進(jìn)展。三個(gè)因素以序貫時(shí)序造成損傷的共同作用解釋了壓力性損傷中細(xì)胞和組織累積損傷的非線性本質(zhì)。這種損傷將從微觀水平加速發(fā)展到宏觀水平，并最終以α+β+γ的速率加劇。壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-人群ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline201912345678盡管本指南中包含的大多數(shù)建議適用于有壓力性損傷或有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，但一些患者由于其臨床狀況、年齡或護(hù)理環(huán)境的因素，有壓力性損傷護(hù)理方面的特殊需求。危重癥患者脊髓損傷患者姑息治療患者肥胖患者新生兒和兒童社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)中的患者手術(shù)室中的患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-人群：重癥患者ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019另外兩項(xiàng)在澳大利亞進(jìn)行的研究結(jié)果分別表明ICU患者II期以上的壓力性損傷是同一機(jī)構(gòu)中非重癥監(jiān)護(hù)病房的3.8倍(RR=3.8，95%CI：2.7~5.4)；與普通醫(yī)院病房相比，ICU患者中醫(yī)院獲得性壓力性損傷的發(fā)生率要高出10倍。在住院患者中，危重癥患者壓力性損傷發(fā)生率最高13.1%-45.5%危重患者壓力性損傷患病率壓力性損傷高發(fā)生率的原因危重患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要使用血管活性藥物組織灌注和氧合不良凝血功能障礙壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-人群：新生兒&兒童ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019壓力性損傷是兒科患者的一個(gè)重要關(guān)注問(wèn)題足月兒皮膚與早產(chǎn)兒區(qū)別0.29%-27%新生兒和兒童壓力性損傷患病率2000年以來(lái)，國(guó)際文獻(xiàn)中報(bào)道的兒童壓力性損傷患病率為0.47%高達(dá)75%，其中在新生兒和慢性病兒童中報(bào)告的發(fā)生率最高。Habiballah等(2016)報(bào)道，在兩所兒科醫(yī)院的一項(xiàng)患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90.9%的壓力性損傷發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房的兒童身上。使用醫(yī)療器械的兒童也有較高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。足月新生兒早產(chǎn)兒足月新生兒的皮膚雖然仍在發(fā)育中，但表皮和角質(zhì)層發(fā)育良好。早產(chǎn)兒的皮膚發(fā)育不足，角質(zhì)層較少，因此具有不成熟的屏障功能和較大的脆性壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-人群：手術(shù)患者ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019壓力性損傷常發(fā)生在手術(shù)室或相關(guān)病房的手術(shù)患者身上4%-45%直接歸因于手術(shù)室的壓力性損傷發(fā)生率術(shù)中患者特性一般認(rèn)為術(shù)后早期可見(jiàn)的壓力性損傷在手術(shù)中就開(kāi)始發(fā)生了。從發(fā)生壓力性損傷到皮膚可見(jiàn)壓力性損傷的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)3~5天。手術(shù)中造成的壓力性損傷可能被誤診為燒傷。在皮膚層面觀察到壓力性損傷之前，需要挖掘在之前的48~72h內(nèi)發(fā)生的壓力持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。患者不能移動(dòng)，位于相對(duì)堅(jiān)硬的支撐面上，不能感覺(jué)到壓力和剪切力引起的疼痛或不適，也不能為了減輕壓力而改變自己的體位。壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019風(fēng)險(xiǎn)因素類別力學(xué)邊界條件（MBC）個(gè)體易感性和耐受性（ST）活動(dòng)和移動(dòng)受限√皮膚狀況√灌注、循環(huán)和氧合情況√營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)√潮濕√√體溫√高齡√√感知覺(jué)受損√血液標(biāo)記物√總體身體狀況和精神健康狀況√√特定人群的其他風(fēng)險(xiǎn)因素力學(xué)邊界條件個(gè)體易感性和耐受性手術(shù)患者√√危重癥患者√√新生兒和兒童√√風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是篩選壓力性損傷的高危人群。高危人群往往受多重風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，這些風(fēng)險(xiǎn)因素主要影響以下兩方面：暴露于具有損傷性的力學(xué)邊界條件中(如力學(xué)負(fù)荷類型、大小、時(shí)間和持續(xù)時(shí)長(zhǎng))機(jī)體的易感性和耐受性(皮膚和組織的力學(xué)屬性、結(jié)構(gòu)、生理功能和修復(fù)能力、物質(zhì)傳輸和熱學(xué)特點(diǎn))壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)特異性因素ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline20191.17考慮術(shù)前制動(dòng)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）身體狀況分類對(duì)手術(shù)相關(guān)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。（證據(jù)等級(jí)=B2；推薦強(qiáng)度=↑）風(fēng)險(xiǎn)因素變量概念框架組成部分多變量模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究所占比例多變量模型中風(fēng)險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況術(shù)前時(shí)間MBC75%（4項(xiàng)研究占3項(xiàng)）3項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義手術(shù)/麻醉時(shí)長(zhǎng)MBC60%（10項(xiàng)研究占6項(xiàng)）6項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分ST50%（2項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其他手術(shù)相關(guān)因素（如麻醉類型、體位、手術(shù)次數(shù))MBCST25%（16項(xiàng)研究占4項(xiàng)）4項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義12項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素證據(jù)總結(jié)：手術(shù)室成年患者特殊因素壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：重癥特異性因素ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline20191.18考慮下列額外的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)危重癥患者發(fā)生壓力性損傷的影響：風(fēng)險(xiǎn)因素變量概念框架組成部分多變量模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究所占比例多變量模型中風(fēng)險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況ICU住院時(shí)間MBCST53.8%（13項(xiàng)研究占7項(xiàng)）7項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義6項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義機(jī)械通氣ST50%（8項(xiàng)研究占4項(xiàng)）4項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義急性生理與慢性健康狀況評(píng)估分?jǐn)?shù)MBCST40%（5項(xiàng)研究占2項(xiàng)）2項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義血管加壓素ST50%（8項(xiàng)研究占4項(xiàng)）4項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義重癥監(jiān)護(hù)持續(xù)時(shí)間；機(jī)械通氣；血管抑制劑的使用；急性生理與慢性健康狀況評(píng)估（APACHEII）分?jǐn)?shù)。(GPS)表.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素證據(jù)總結(jié)：危重癥患者特殊因素壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新生兒特異性因素ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline20191.19考慮皮膚成熟度、灌注、氧合作用以及醫(yī)療器械對(duì)新生兒和兒童發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響（證據(jù)等級(jí)=B1；推薦強(qiáng)度=↑↑）1.20考慮疾病嚴(yán)重程度和在重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間對(duì)新生兒和兒童發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響。（證據(jù)等級(jí)=B2；推薦強(qiáng)度=↑）風(fēng)險(xiǎn)因素變量概念框架組成部分多變量模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究所占比例多變量模型中風(fēng)險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況皮膚質(zhì)地/成熟度ST50%（2項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義灌注和氧合情況ST100%（2項(xiàng)研究占2項(xiàng)）2項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用醫(yī)療器械MBC100%（2項(xiàng)研究占2項(xiàng)）2項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義疾病嚴(yán)重程度MBCST100%（1項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義ICU住院時(shí)間MBCST100%（1項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素證據(jù)總結(jié)：新生兒和兒童特殊因素壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline20191.21患者入院后盡快進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查，并定期識(shí)別存在發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的人群。（GPS）1.22入院后及病情變化時(shí)，在篩查結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行全面的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(GPS)1.23對(duì)識(shí)別出的存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者制定和實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防計(jì)劃。(GPS)鑒于發(fā)生壓力性損傷對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和影響，因此對(duì)所有患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是公認(rèn)的做法，目的是識(shí)別有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，以便制訂和實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防措施。建議在臨床實(shí)踐中將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為兩個(gè)階段：①篩查以識(shí)別有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者；②篩選認(rèn)為有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)行全面的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019風(fēng)險(xiǎn)因素變量多變量模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究所占比例多變量模型中風(fēng)險(xiǎn)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況Braden量表得分39%（28項(xiàng)研究占11項(xiàng)）11項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義17項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Norton量表得分66.6%（3項(xiàng)研究占2項(xiàng)）2項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Waterlow量表得分33.3%（3項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Cubbin-Jackson量表得分100%（1項(xiàng)研究占1項(xiàng)）1項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其他風(fēng)險(xiǎn)量表得分83.3%（6項(xiàng)研究占5項(xiàng)）4項(xiàng)研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1項(xiàng)研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具證據(jù)總結(jié)壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)比ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019流行病學(xué)研究中的風(fēng)險(xiǎn)因素BradenScaleNortonScaleWaterlowScaleCubbin-JacksonScale（危重患者)SCIPUS

（SCI患者）BradenQscale（兒童）活動(dòng)和移動(dòng)受限移動(dòng)*活動(dòng)*摩擦力-剪切力*移動(dòng)*活動(dòng)*移動(dòng)移動(dòng)衛(wèi)生移動(dòng)活動(dòng)水平完全SCI自主神經(jīng)反射障礙移動(dòng)*活動(dòng)*摩擦力-剪切力*皮膚狀況未包含未包含皮膚類型（可見(jiàn)區(qū)域的皮膚狀況）總體皮膚狀況未包含未包含糖尿病未包含未包含未包含未包含血糖水平未包含灌注和氧合未包含未包含特殊風(fēng)險(xiǎn)（灌注的部分測(cè)量）氧氣需求呼吸血流動(dòng)力學(xué)使用煙草心臟病組織灌注氧合營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)食物攝入液體攝入（修訂量表）食欲體形（體重與身高之比）體重/組織活力營(yíng)養(yǎng)未包含營(yíng)養(yǎng)皮膚水分增加潮濕*失禁失禁失禁尿失禁或持續(xù)潮濕潮濕*體溫升高未包含未包含未包含未包含未包含未包含高齡未包含未包含性別/年齡年齡年齡未包含感知覺(jué)感知覺(jué)*未包含神經(jīng)功能缺損未包含未包含感知覺(jué)*實(shí)驗(yàn)室血液結(jié)果異常未包含未包含未包含未包含白蛋白血細(xì)胞比容未包含總體健康狀況未包含身體狀況精神狀況*大手術(shù)/創(chuàng)傷藥物精神狀況既往史呼吸系統(tǒng)疾病腎臟疾病認(rèn)知功能受損未包含注：星號(hào)(*)表示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的條目在一項(xiàng)或多項(xiàng)流行病學(xué)研究的多變量建模中具有顯著性；缺少星號(hào)可能表示在多變量建模中無(wú)顯著性，但也可能表示在任何多變量建研究中未輸人該條目?！拔窗北硎撅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中未包含此項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-皮膚評(píng)估PreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019皮膚評(píng)估方法：紅斑評(píng)估技術(shù)的心理測(cè)量學(xué)特性敏感度特異性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值評(píng)分者間信度指壓法65.3%~73.1%(取決于解剖位置93.9%~95.5%(取決于解剖位置75%95.1%k=0.20由具有未報(bào)告資格的k=0.62到k=0.72由護(hù)士執(zhí)行，并與其經(jīng)驗(yàn)水平相關(guān)透明壓板法74.5%95.6%79.5%94.2%k=0.88~0.89由研究人員和護(hù)士執(zhí)行,并與他們的資質(zhì)相關(guān)k=0.68到k=0.76由護(hù)士執(zhí)行，并與他們的經(jīng)驗(yàn)水平相關(guān)對(duì)于所有存在發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)行全面的皮膚和組織評(píng)估：在入院/轉(zhuǎn)到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)后盡快進(jìn)行作為每次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分根據(jù)患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)限程度定期進(jìn)行患者出院前評(píng)估皮膚評(píng)估原則壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-預(yù)防性皮膚護(hù)理PreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019通過(guò)直接的皮膚護(hù)理可以降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性皮膚護(hù)理不僅可以保護(hù)皮膚、提高舒適度，同時(shí)為皮膚評(píng)估提供機(jī)會(huì)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)部位，以便進(jìn)一步采取預(yù)防性護(hù)理措施和/或調(diào)整患者壓力性損傷預(yù)防計(jì)劃預(yù)防性皮膚護(hù)理的意義保持皮膚清潔和適度濕潤(rùn)失禁后立即清潔皮膚避免使用堿性肥皂和清潔劑使用隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受潮濕。(證據(jù)等級(jí)=B2；推薦強(qiáng)度=↑↑)皮膚護(hù)理方案壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-預(yù)防性敷料的選擇ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019截圖替換為中文版內(nèi)容對(duì)有發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用多層軟硅酮泡沫敷料保護(hù)皮膚。(證據(jù)等級(jí)=B1；推薦強(qiáng)度=↑)使用敷料的潛在益處;合適的敷料尺寸和設(shè)計(jì);敷料管理微環(huán)境的能力;易于粘貼和揭除;固定的能力;便于定期評(píng)估敷料下皮膚的能力;個(gè)人的喜好，舒適度和致敏性;和皮膚接觸面的摩擦系數(shù);成本效益和可獲得性(專家意見(jiàn))敷料材質(zhì)選擇當(dāng)選擇預(yù)防性敷料時(shí)，需考慮:壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-手術(shù)患者體位與壓力點(diǎn)ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019體位及壓力點(diǎn)的具體位置壓力點(diǎn)的位置描述仰臥位枕部肩胛部肘部骶骨尾骨臀部足跟頭低足高位仰臥位受力點(diǎn)+肩部壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)威指南&共識(shí)

2019版國(guó)際指南-手術(shù)患者體位與壓力點(diǎn)ReferencePreventionandTreatmentofPressureInjury/Ulcers:ClinicalPracticeGuidelineTheInternationalGuideline2019體位及壓力點(diǎn)的具體位置壓力點(diǎn)的位置描述體位及壓力點(diǎn)的具體位置壓力點(diǎn)的位置描述頭高足低位仰臥位受力點(diǎn)+腳底截石位仰臥位的受力點(diǎn)，但特別是：骶骨尾骨腘窩坐位/改良坐位仰臥位的受力點(diǎn)，但特別是：臀部坐骨尾骨骶骨腘窩足跟壓力性損傷預(yù)防相關(guān)相關(guān)權(quán)