家庭評(píng)估概述

#/13學(xué)習(xí)交流文檔家庭評(píng)估目錄基礎(chǔ)知識(shí)家庭危機(jī)家庭的評(píng)估相關(guān)護(hù)理診斷復(fù)習(xí)思考題基礎(chǔ)知識(shí)（一）家庭的定義與特征：定義，基于一定的婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系組合起來(lái)的社會(huì)生活基本單位，是一種特殊的心理認(rèn)可群體。家庭的特征：至少應(yīng)包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的成員婚姻是家庭的基礎(chǔ)及建立家庭的依據(jù)組成家庭的成員應(yīng)以共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)和情感交往為條件。（二）家庭結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)：即家庭類(lèi)型，指家庭的人口組成及家庭成員的數(shù)量。按規(guī)模和人口特征可分為7種類(lèi)型。我國(guó)家庭類(lèi)型：核心型，以夫妻為核心以及未成年子女組成的家庭；主干型，由夫妻、夫妻的父母、或直系長(zhǎng)輩及未成年子女組成，以男性血統(tǒng)為主干組成的家庭；擴(kuò)大型，由核心家庭或主干家庭加上其他旁系親屬組成；不完全型，指夫妻關(guān)系殘缺的家庭，如單親家庭、父母雙亡的家庭。家庭人D結(jié)構(gòu)類(lèi)型類(lèi)型人口特征核心彖庭夫妻和其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女主干家庭核心家庭成員加上夫妻任何一方的直系親屬，如祖父母暮外祖父母.叔姑姨舅單親家庭夫或妻單獨(dú)一方和其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女重組家庭再婚夫妻和前夫或（和）前妻的子女,以及婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女無(wú)子女家庭僅夫妻兩人同居家庭無(wú)婚姻關(guān)系而長(zhǎng)期居住在一起的夫妻和其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女老年家庭僅老年夫妻<家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)：（1）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的定義：家庭中夫妻間、父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方面的相互關(guān)系。（2）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的類(lèi)型：1）傳統(tǒng)權(quán)威型，由傳統(tǒng)習(xí)俗繼承而來(lái)的權(quán)威，如父系家庭以父親為權(quán)威人物。2）工具權(quán)威型，由養(yǎng)家能力、經(jīng)濟(jì)權(quán)力決定的權(quán)威，可因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)利轉(zhuǎn)移。3）分享權(quán)威型，家庭成員彼此協(xié)商，根據(jù)各自的能力和興趣分享權(quán)利。4）感情權(quán)威型，由感情生活中起決定作用的一方做決定。（3）評(píng)估家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的重要性：家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)是護(hù)士進(jìn)行家庭評(píng)估后采取家庭干預(yù)措施的重要參考資料，必須能確

定誰(shuí)是家庭中的決策者，與之協(xié)商，才能有效地提出建議，實(shí)施家庭干預(yù)。家庭角色結(jié)構(gòu)：（1）家庭角色結(jié)構(gòu)的定義，為家庭對(duì)每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。（2）影響家庭角色結(jié)構(gòu)的因素，家庭人口結(jié)構(gòu)，家庭價(jià)值觀。（3）家庭角色的類(lèi)型，公開(kāi)性角色，又稱(chēng)為正式角色，是大多數(shù)家庭都具備的維持家庭正常功能所必需的角色，如性別角色、持家者角色等；不公開(kāi)性角色，又稱(chēng)非正式角色，是家庭以外成員不易了解的角色，如家庭統(tǒng)治者角色、麻煩制造者角色、安撫者角色、責(zé)罰者角色、受虐者角色等。（4）良好家庭角色結(jié)構(gòu)的特征，每個(gè)家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍，家庭成員對(duì)某一角色的期望一致，并符合社會(huì)規(guī)范，角色期待能滿(mǎn)足家庭成員的心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律，家庭角色有一定彈性，能適應(yīng)角色的變化。家庭溝通過(guò)程:家庭溝通過(guò)程的重要意義，家庭溝通過(guò)程能反映家庭成員間的相互作用與關(guān)系，家庭內(nèi)部溝通良好是家庭和睦和家庭功能正常的保證。家庭溝通方式，直接溝通或間接溝通，開(kāi)放式溝通或封閉式溝通，橫向溝通或縱向溝通。家庭溝通過(guò)程良好的特征，家庭成員間能進(jìn)行廣泛的情感交流，互相尊重對(duì)方的感受和信念，能坦誠(chéng)地討論個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題，極少有不宜溝通的領(lǐng)域，家庭根據(jù)個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)育水平和需求分配權(quán)利。家庭溝通過(guò)程障礙的特征，家庭成員自卑，家庭成員以自我為中心，不能理解他人的需求，家庭成員在交流時(shí)米用間接和掩飾的方式，家庭內(nèi)信息的傳遞是不直接的、含糊的、有矛盾或防御性的。家庭價(jià)值觀：為家庭成員對(duì)家庭活動(dòng)的行為準(zhǔn)則和生活目標(biāo)的共同態(tài)度和基本信念，通常不被意識(shí)到，卻影響著每個(gè)家庭成員的思維和行為方式，指導(dǎo)家人的行為。（三）家庭生活周期：duvall家庭生命周期：新婚-第1個(gè)孩子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年孩子離家創(chuàng)業(yè)父母獨(dú)處（空巢期）退休。（四）家庭功能：為家庭評(píng)估中最重要的部分，家庭的主要功能：生物功能：繁衍和養(yǎng)育功能，為家庭最原始和基本的功能；經(jīng)濟(jì)功能:家庭在任何條件下所具有的得以維持生存所必需的消費(fèi)能力；文化功能：培養(yǎng)家庭成員的社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)交往意識(shí)與技能；教育功能；心理功能：維持家庭內(nèi)部穩(wěn)定，建立愛(ài)與歸屬感，維護(hù)家庭成員的安全與健康等方面提供良好的心理支持與照顧。家庭危機(jī)（一）家庭危機(jī)的概念：當(dāng)家庭壓力超過(guò)家庭資源，導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)，家庭壓力主要來(lái)自：家庭經(jīng)濟(jì)收入低下或減少，家庭成員關(guān)系的改變與終結(jié)，家庭成員角色的改變，家庭成員的行為違背家庭期望或損害家庭榮譽(yù)，家庭成員生病、殘障、無(wú)能等。二）家庭資源：家庭資源的定義：為維持家庭基本功能、應(yīng)對(duì)壓力事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)、精神與信息等方面的支持。家庭資源的類(lèi)型：（1）家庭內(nèi)部資源：經(jīng)濟(jì)支持：住院費(fèi)用的分擔(dān),精神與情感支持：對(duì)家人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、鼓勵(lì)和安慰,信息支持：提供醫(yī)療服務(wù)信息和保健知識(shí),結(jié)構(gòu)支持：改變家中設(shè)備、裝修以方便活動(dòng)不便家人的生活。（2）家庭外部資源：社會(huì)資源：親朋好友和社會(huì)團(tuán)體的支持,文化資源：欣賞戲劇音樂(lè)、參觀文物展覽等，可陶冶情操、愉悅心境，提高家人生活質(zhì)量,醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),宗教資源：家人可從宗教信仰中得到精神支持。家庭的評(píng)估（一）會(huì)談：家庭類(lèi)型，你的家庭有多少人？人口組成怎樣？家庭生活周期，能否告訴我你結(jié)婚多久了？你們有孩子嗎？多大了？然后根據(jù)家庭生活周期的不同階段，按下列提綱進(jìn)行問(wèn)診：新婚家庭，你與配偶關(guān)系如何？彼此適應(yīng)，相處和睦嗎？有嬰幼兒家庭，初為人父/母感覺(jué)如何？在經(jīng)濟(jì)和照顧孩子方面有壓力嗎？有學(xué)齡前、學(xué)齡兒童家庭，孩子上幼兒園/小學(xué)了嗎？在教育和培養(yǎng)孩子成長(zhǎng)方面，作為家長(zhǎng)，做了哪些，如何做的？孩子在家、幼兒園/學(xué)校表現(xiàn)如何？有青少年家庭，孩子處于青春期，你們經(jīng)常與孩子溝通嗎？在孩子與異性交往、學(xué)習(xí)、為人等方面你們做了哪些，是如何做的？有孩子離家創(chuàng)業(yè)及空巢期家庭，孩子長(zhǎng)大了，離開(kāi)家庭，作為父/母，你們有什么感受？適應(yīng)嗎？如感到不適應(yīng)，采取什么措施進(jìn)行調(diào)節(jié)？老年期家庭，能否告訴我你退休了嗎？退休幾年了？習(xí)慣嗎？平時(shí)都做些什么？配偶身體如何？家庭結(jié)構(gòu)：（1）權(quán)利結(jié)構(gòu)，家里大事小事通常由誰(shuí)做主?家里有麻煩時(shí)，通常由誰(shuí)提出意見(jiàn)和解決辦法?（2）角色結(jié)構(gòu)家庭中各成員所承擔(dān)的角色是什么？家庭各成員的角色行為是否符合家庭的角色期望？是否有成員存在角色適應(yīng)不良？（3）溝通過(guò)程你的家庭和睦、快樂(lè)嗎?大家有想法或要求是否直截了當(dāng)?shù)靥岢鰜?lái)?聽(tīng)者是否認(rèn)真?（4）價(jià)值觀家庭最主要的日常生活規(guī)范有哪些？家庭成員的主要行為方式如何？如何看待吸煙、酗酒等生活行為？家庭是否倡導(dǎo)成員間相互支持、關(guān)愛(ài)、個(gè)人利益服從家庭整體利益？二）觀察：家庭溝通過(guò)程，觀察每個(gè)家庭成員的反應(yīng),誰(shuí)在回答問(wèn)題,誰(shuí)作決定,誰(shuí)一直保持沉默,觀察家庭各成員的情緒,觀察有無(wú)提示家庭關(guān)系不良的表現(xiàn):提示家庭關(guān)系不良的表現(xiàn),在家庭成員溝通過(guò)程中，頻繁出現(xiàn)敵對(duì)性或傷害性語(yǔ)言,家庭成員過(guò)于嚴(yán)肅，家庭規(guī)矩過(guò)于嚴(yán)格,所有問(wèn)題均由某一家庭成員回答，而其他成員只是附和,家庭成員間很少交流意見(jiàn),家庭內(nèi)部有成員被忽視。父母角色行為,通過(guò)以下3個(gè)方面觀察父母是否勝任其角色:（1）父母的情緒狀態(tài)，勝任父母角色者對(duì)自己所承擔(dān)的父母角色感到滿(mǎn)意和愉快,不勝任者常表現(xiàn)出焦慮、沮喪或筋疲力盡，對(duì)孩子的表現(xiàn)感到失望、不滿(mǎn)甚至憤怒。（2）父母與子女間溝通方式，有良好撫養(yǎng)能力的父母對(duì)子女的反應(yīng)敏感，經(jīng)常與子女溝通,缺乏撫養(yǎng)能力的父母不注意子女的需求和反應(yīng)，不允許子女質(zhì)疑或提出反對(duì)意見(jiàn)。（3）子女的表現(xiàn)，有撫養(yǎng)能力的父母，其子女健康快樂(lè)，有依附父母的行為,缺乏撫養(yǎng)能力的父母，其子女可有抑郁、冷漠、孤獨(dú)、怪僻、對(duì)父母排斥或過(guò)度順從等表現(xiàn)，無(wú)依附父母的行為有無(wú)家庭虐待：觀察家庭成員有無(wú)受虐待的體征，如皮膚瘀血、軟組織損傷、骨折等，虐待提示家庭內(nèi)部成員間存在不健康的家庭關(guān)系。（三）量表測(cè)評(píng)：可測(cè)評(píng)個(gè)體的家庭功能狀況及其可從家庭中獲得的支持情況。常用的評(píng)定量表：procidano與heller的家庭支持量表、smilkstein的家庭功能量表。Procidana與Hellwr家庭支持量表我的家人分寧我的愛(ài)好與興趣我的贏人能時(shí)時(shí)鑒覺(jué)到我的需求我的竄人善于制助我解決問(wèn)題我與竅人感情深厚1?■Smilkstein的彖庭功能量表經(jīng)常有叫很少?gòu)澪矣龅嚼щy時(shí)，可從家人得到滿(mǎn)蕙幫助補(bǔ)充說(shuō)明;我很滿(mǎn)竜家人與我討論與分擔(dān)問(wèn)題的方式.補(bǔ)充說(shuō)明：肖我從事新的活動(dòng)或希望發(fā)展時(shí)*彖人能援啞并給我支持.補(bǔ)充說(shuō)明；我很満意眾人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)程情緒（如憤怒*悲傷、畫(huà)）的反應(yīng)■補(bǔ)充說(shuō)明：我很滿(mǎn)蕙彖人與我共度時(shí)光的方式-補(bǔ)託說(shuō)明：相關(guān)護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙，與家庭成員間親近感減弱或家庭成員間沒(méi)有溝通交流有關(guān)。家庭運(yùn)作過(guò)程改變與家庭情況改變或家庭危機(jī)有關(guān)，無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)與酒精成癮或缺乏解決問(wèn)題的技巧有關(guān)，持續(xù)性悲傷與不能滿(mǎn)足家庭成員的情感需要有關(guān)。有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與情感上有失落感、社交孤立及身體隔離有關(guān)。有依附關(guān)系受損的危險(xiǎn)與父母患病沒(méi)有能力滿(mǎn)足自身需要，因承擔(dān)父母角色而產(chǎn)生焦慮，或父母與子女存在軀體障礙等有關(guān)。父母角色沖突與由于慢性疾病致使子女與父母分離，或有創(chuàng)傷或約束性的護(hù)理方式引起父母的恐懼（如隔離）有關(guān)。無(wú)效性角色行為與對(duì)角色的自我感知改變有關(guān)。社會(huì)交往障礙與身體活動(dòng)受限、情緒障礙及環(huán)境因素等有關(guān)社交孤立