急性心機梗護理教學查房ppt

急性心梗護理查房醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析介紹目錄CONTENTS01020304簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死治療要點心肌梗死病因及臨床診斷01簡要病史與護理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當地醫(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現胸悶痛，性質同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯ST段抬高，V2-V5導聯可見QS波簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡要病史既往史:高血壓病數年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：無吸煙嗜酒護理診斷疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關。胸悶與心肌缺血缺氧有關。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關。心肌梗診斷02護理目標與防護措施1234護理目標5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時發(fā)現和處理主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。護理措施胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理步驟1護理步驟2護理步驟3護理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關護理評價：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內護理措施急性期絕對臥床休息，根據病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭01030204護理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護理措施護理評價：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現心率及心律變化發(fā)現頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準備好急救藥品和設備，隨時準備搶救護理措施2018-01-22活動無耐心肌氧的供需失調有關絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理根據病情采取循序漸進方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運動處方護理評價：主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。Option02Option01Option03Option04Option05護理措施1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關護理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數情況是粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質。寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。臨床表現以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降12345特征性心電圖04心肌梗死的治療要點治療要點一旦發(fā)現室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直流電復律。第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達12-24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動性內臟出血、外科大手術、創(chuàng)傷史。3）嚴重未控制的高血壓或慢性嚴重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導飲食調節(jié)急性心肌梗死恢復后的所有病人均應采取飲食調節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施。心理指導心肌梗死后病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質量的擔心用藥指導指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診?？祻椭笇Ыㄗh病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量、延長存活時間。跟蹤指導多應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。感謝您的認真聆聽醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析介紹

贈送以下課件小男孩尼爾斯的騎鵝旅行喚起了我們無限的想象。今天，我們再來認識一個叫湯姆?索亞的小男孩，他驚心動魄的歷險連大人都稱羨不已。7湯姆·索亞歷險記（節(jié)選）馬克·吐溫美國作家。其作品以方言和民間口語寫活生生的現實，開辟了新的現實主義道路。代表作品：小說《百萬英鎊》《哈克貝利·費恩歷險記》《湯姆·索亞歷險記》等。湯姆幼年雙親去世，由波莉姨媽收養(yǎng)。聰明頑皮的湯姆常常逃學。一天深夜，他與好朋友哈克到墓地試試膽量，無意中目睹了一起兇殺案的發(fā)生。在法庭上，經過激烈的思想斗爭，湯姆勇敢地站出來，指證了兇手印江·喬埃，而兇手這時逃之夭夭。后來，湯姆和哈克在鬼屋中遇到了印江·喬埃！他們聽見印江·喬埃要把他的金錢放在二號十字下面。在一次野餐活動中，他與他的同桌貝琪在一個巖洞里迷了路。經過整整三天三夜饑餓，面臨著死亡的威脅，更可怕的是，《湯姆·索亞歷險記》內容簡介他們還在山洞里看到了兇殺案的兇手——印江·喬埃。最終，湯姆靠牽著綁在石頭上的風箏線探路，找到了出口，走出了山洞。村里人發(fā)現他們，他們講述了在洞中的經歷，之后，村里人用鐵板堵住了山洞口。湯姆告訴村里人在山洞里見到了殺人犯印江·喬埃，當村里人在洞中找到印江·喬埃時，他已經餓死了。最后，湯姆和哈克重返山洞，找到了一筆寶藏，成了這個村的小英雄。詞語解釋祈禱：一種宗教儀式，信仰宗教的人向神默告自己的愿望。本文是說人們希望兩個失蹤的孩子能平安回來。朗讀課文掃清障礙滿不在乎：完全不放在心上。課文中是說湯姆覺得再到洞里去自己并不在意。別人都在替他著急，他卻滿不在乎。近義詞滿不在乎完全不放在心上。漫不經心隨隨便便，不放在心上。精彩片段講述的是湯姆和貝琪從迷路的山洞返回家后的故事。默讀節(jié)選片段，說說片段主要寫了什么？整體感知

淘氣的機靈鬼、關心朋友、膽大妄為、頑皮好奇、無拘無束、向往自由獨立。默讀課文，說說你對湯姆有了什么樣的了解？

文中有很多精彩的描寫，默讀課文，說說哪些情節(jié)特別吸引你?；诱n堂撒切爾太太病得厲害，大部分時間都在說胡話。人家聽見她呼喊孩子，看見她每次抬起頭側耳聽上好久，然后一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒下頭去，那情景真是讓人心碎。1.撒切爾太太和波莉阿姨的絕望呼喊孩子抬起頭側耳聽上好久一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒動作描寫，表明撒切爾太太身體極度虛弱，以及悲痛絕望的心情。下頭去貝琪，貝琪……波莉姨媽已經陷入了悲痛和絕望之中，她那滿頭的灰發(fā)幾乎全變白了。對波莉姨媽的細節(jié)描寫，突出了其悲痛絕望的心情。

說說這個情節(jié)中，你感覺表達精彩的地方是什么。

細節(jié)描寫非常傳神。撒切爾太太和波莉姨媽的絕望狀態(tài)細膩地表現出了人物的心情與性格。2.小鎮(zhèn)上人們的表現排著隊摟著獲救的孩子又親又吻，使勁握住撒切爾太太的手，淚水如雨，灑了一地欣喜若狂、衣衫不整成群結隊地迎接，邁著雄壯有力的步伐，浩浩蕩蕩地穿過大街，歡呼聲一浪高過一浪說說這個情節(jié)中，你感覺表達精彩的地方是什么？

語言詼諧幽默，通過語言、動作和神態(tài)的描寫，表現了人們喜悅的心情。動作描寫描寫人物富有特征性的動作，以表現人物的性格、品質、身份、地位、處境、狀態(tài)，叫做動作描寫。好處①體現人物的身份、地位②反映人物心理活動的進程③表現人物的性格特征④推動情節(jié)的發(fā)展什么是動作描寫？運用動作描寫又有哪些好處呢？

湯姆躺在一張沙發(fā)上，身邊圍滿了熱切的聽眾。他給他們講著這次精彩的歷險過程，同時還夸張地吹噓了一番。因為湯姆身體虛弱，渾身一點兒力氣也沒有。表現他淘氣和歷險后心理得到了極大的滿足3.湯姆講述自己的歷險經過他怎樣離開貝琪去探險……又是怎么去探索第三條通道……怎樣回去找貝琪……如何費盡口舌說服了貝琪……自己怎樣先爬出洞口，然后又幫助貝琪爬了出來，他們是如何坐在那里高興得大聲哭了起來，一些人怎樣乘著小船打那兒經過，他倆又是怎樣呼喊著他們……起初這些人如何不相信這荒唐離奇的故事……描寫生動。湯姆在講歷險時不?！霸鯓印薄叭绾巍保鋸埮c吹噓溢于言表。從湯姆“怎樣……怎樣……”的講述中，我們可以看出來什么？

找出脫險過程的相關詞語，一邊瀏覽一邊說一說脫險的過程。

湯姆和貝琪在山洞里是怎么一步步脫離險境的？請你仔細讀讀第4自然段。洞中迷路——摸索出口——找到出口——說服貝琪——爬出洞口——進行呼救——安全脫險湯姆利用放風箏的繩子離開貝琪尋找出口，在繩子拉盡時發(fā)現了亮點，他摸索到那里鉆出一個小洞，看到了密西西比河。于是他回去找貝琪，把好消息告訴她，并成功讓貝琪相信。他們鉆出小洞，從里面出來后遇到了幾個乘小船的人，向他們說明情況后，他們把湯姆和貝琪送回家來。你認為湯姆和貝琪是靠什么走出絕境的？自信聰明勇于挑戰(zhàn)你認為湯姆是個怎樣的孩子？結合具體的內容來簡單說一說。A.是個樂觀勇敢的孩子當山洞中迷路，貝琪絕望時，三次探路，最終找到通道；B.是個足智多謀的孩子在已經迷路的情況下利用風箏線探路；C.是個頑皮的孩子講精彩歷險過程，還不忘夸張地吹噓一番；D.是個有愛心的孩子恢復后即看望朋友哈克；E.是個喜歡冒險的孩子當有人問他是否還想再到那個山洞走一趟時，他說自己不會在意的。湯姆是個聰明愛動的孩子，在他身上集中體現了智慧、計謀、正義、勇敢乃至領導才能等。他是一個多重角色的集合，足智多謀，富于同情心，對現實環(huán)境持反感態(tài)度，一心要沖出桎梏，去當綠林好漢，過行俠仗義的生活。在湯姆身上，你能找到自己或是身邊伙伴的影子嗎？你（他）們有哪些相似之處？快來說一說。我的同桌林大明像湯姆一樣，雖然很調皮，可也是一個助人為樂的同學。有幾天，我因為生病，功課落下了。上課時，老師出了道數學題，可把我難住了。林大明于是便對我說：“這道題有余數，你沒學過，我給你講講。”湯姆講山洞歷險湯姆?索亞歷險記（節(jié)選）湯姆看望伙伴樂觀勇敢足智多謀喜歡冒險失蹤后，人們悲痛回來后，人們喜慶結構梳理

本文講述了湯姆和貝琪從迷路的山洞返回家后的故事，作品成功塑造了湯姆·索亞這個“頑童”形象，讓我們看到他身上所具有的__________、__________的精神。敢于探險追求自由主題概括湯姆躺在那兒胡亂想著。突然一個念頭閃現在他的腦海中—他希望自己大病一場；若是這樣，他就可以待在家里不去學校了。這倒是不無可能。他仔細檢查了一下自己，沒有現存在什么毛病。他又重新檢查了一遍，這次他想著可以找出肚