冠心病的治療及用藥指南

10冠心病的治療和用藥一、冠心病的臨床病癥：〔一〕35部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,心情感動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧狀況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解.有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人.依據(jù)發(fā)作的頻率和嚴峻月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴峻程度,持續(xù)時間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解苦痛的硝酸甘油用量根本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率,持續(xù)時間,嚴峻程度增加,或者發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內(nèi)),或靜息時發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌堵塞的前兆,所以一旦覺察應(yīng)馬上到醫(yī)院就診.〔二〕心肌堵塞型：堵塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)病癥,如靜息和稍微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲乏.堵塞骨后,常涉及整個前胸,以左側(cè)為重.局部病人可延左臂尺側(cè)向下肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主.苦痛部位與以前心絞痛部位全都,但持續(xù)更久,苦痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解.有時候表現(xiàn)為上腹部苦痛,簡潔與腹部疾病混淆.伴有低熱,煩躁擔(dān)憂,多汗和30鐘以上,常達數(shù)小時.覺察這種狀況應(yīng)馬上就診.二、冠心病急性發(fā)作時的治療〔1)心情感動等誘因;馬上舌下含化硝酸甘油或消難過1片,如未緩解,510315以上者有發(fā)生心肌堵塞的可能,應(yīng)馬上送醫(yī)院等急救場所;可口服1030冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦消滅胸痛馬上含服,并留意不要使用失效的藥物.穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴峻而潛在危急的疾病,應(yīng)馬上送醫(yī)院治療和嚴密觀看.心肌堵塞：急性心肌堵塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起.所以就地急救措施和快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要.在高危胸部不適,極度疲乏,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度疑心發(fā)生了心肌堵塞,應(yīng)馬上送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機構(gòu).同時保持冷靜,不心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無禁忌癥,馬上口服阿斯匹林300毫克.如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常馬上予直流電除顫.一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)馬上人工呼吸和胸外心臟按壓進展心肺復(fù)蘇.都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者消滅嚴峻呼吸困難,伴煩躁擔(dān)憂,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種狀況必需馬上送醫(yī)院搶救.三、冠心病的中長期治療目前，國際上格外重視冠心病的中長期治療,其目的就是削減冠心病病人嚴峻冠心病大事和死亡大事的發(fā)生.所以選擇一種有效的中長期藥物是格外必要的.由于動脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開頭,在中年期消滅病癥,是一個長期的,漸漸進展的疾病,所以需要堅持中長期治療防治病變進展,即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發(fā)作時病情穩(wěn)定后,進一步治療目標有兩方面(1).近期目標是削減心絞痛發(fā)作,改善生活質(zhì)量;(2).遠期目標是削減心肌堵塞,再堵塞和死亡發(fā)生率。爭論說明,樂觀治療危急因素是中長期治療的主要局部,和一留意事項：戒煙：是防止病變進展最有效的方法之一,而且是最廉價的.戒煙能削減心絞痛發(fā)作,增加藥物療效,削減不良大事包括梗塞和死亡的發(fā)生率.應(yīng)當通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停頓吸煙.同時還要杜絕吸二手煙。食以保持適宜的體重,降低過高的血脂,改善其他不安康的飲食構(gòu)造例。30---60適當體力勞動,病情嚴重患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下熬煉.Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應(yīng)服用藥物L(fēng)dl-c降到130/80mmHg食蔬菜水果,適當運動,戒酒,減少緊張和焦慮；血壓>140/90mmHg降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,應(yīng)嚴格掌握血糖至正常范圍.抗血小板：血小板活性增高會促進冠心病進展,長期服用50---100重或發(fā)生急性心肌堵塞時應(yīng)每日一次服用325毫克,一個月以后如病情穩(wěn)定改為每日50---100毫克.對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶.病人長期服用可降低死亡率.只要沒有嚴峻心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴峻慢性堵塞性肺病以及變異型心絞痛均應(yīng)服用,以將心率掌握在50---60次/分為宜.常用藥物有倍他樂克,氨酰心安等.血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：全部心肌堵塞后病人都要使用,對于穩(wěn)定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要盡早使用,全部冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用.禁忌癥有低血壓,腎動脈狹窄,重度腎功能不全.冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)(PTCA),CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過堵塞區(qū)接至堵塞遠端的冠狀動脈,已證明它可降低心絞痛高?；颊咚劳雎屎透纳撇“Y；PTCAX制的氣囊導(dǎo)管插入冠狀動脈病變部位進展擴張,從而解除或局部,PTCACABG病人損傷小,手術(shù)死亡率低,效果明顯,應(yīng)用越來越廣泛。四、冠心病的常用藥物〔一〕關(guān)鍵時刻用藥：舌下含化一兩分鐘后心絞痛就可以緩解，假設(shè)含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。〔二〕尋常治療用藥：1、抗血小板凝集〔抗血栓〕作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹林50～100毫克為宜，服用時間最好8假設(shè)無胃腸道反響的話可以長期服用。2〔單硝酸異山梨酯〕40mg1/日;冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；3、掌握心室率的藥：倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)，心60-706.25270-9012.52次;應(yīng)空腹服藥；4、調(diào)整血脂的藥：辛伐他汀，每天服用20毫克，晚間一次服用。復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長期使用。一般來說，家中應(yīng)備有速效硝酸甘油片、長效硝酸甘油片、潘生丁、亞硝酸異戊脂和安定片等，這些藥物各有各的用途。例如，心絞痛發(fā)作時，可以準時使用硝酸甘油類藥物及潘生丁，這的用量為每日2次，每次1片，潘生丁的用量為每日3次，每1心絞痛發(fā)作時，假設(shè)精神緊急，焦慮擔(dān)憂及失眠時，可服用31～21吸入，半分鐘即可見效。如以心跳過慢、血壓偏低為主的冠心病等。一名醫(yī)生對冠心病患者用藥的建議175mg100mg,一般3468,而且必需在飯后服藥。服用阿司匹林有幾點禁忌：A.忌隨便服藥B.忌突然停藥C.忌胃病服藥2、服用硝酸酯類藥物,例如硝酸甘油,欣康〔單硝酸異山梨酯〕.一個苯酸所以作用更強一些。相對也是比較穩(wěn)定的。指導(dǎo)意見：冠心病最好是服用單硝酸異山梨酯片比較好。3、原本復(fù)方丹參滴丸是比較常用的治療冠心病心絞痛的藥物,但是最近存在較大爭議,不建議再試用了.4復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長期使用.5、家中應(yīng)當常備速效救心丸.6應(yīng)空腹服藥。7、高血壓患者,必需降血脂,建議使用：普伐他汀,辛伐他汀等藥物.8、留意保持良好的心情,以前查過資料,老年期冠心病患者51%存在抑郁心情,70%存在焦慮心情障礙,其中15%存在重度焦慮.致死性血管大事與驚慌,焦慮發(fā)作親熱相關(guān).冠心病患者的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關(guān)系,所以在冠心?。?罪別人，必需常常提示自己遇事要心平氣和,增加耐性。2、要寬以待人：寬恕別人不僅能給自己帶來安靜和清靜,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友情,保持人際間的融洽。所以3孤立,而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力,有損心臟。通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功,太極拳等活動,增加自身康復(fù)力量。冠心病患者日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避開高動物性黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。大喜大悲、憂愁郁悶。制止吸煙飲灑。三、掌握體重：肥胖者要設(shè)法減肥，削減食物的總熱能卡；較抱負水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37℃開頭，漸漸開頭42℃，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴張，改善冠脈循環(huán)。上午6—12時最高，尤其是睡醒后頭3個小時心臟最簡潔“鬧1—2擇熬煉時間供給了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午6—12時心臟仍易消滅缺血損傷和心律失常。那么，在這段時間進展能加重心臟負荷的體育運動明顯不適宜，所以對心臟病人來一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強煉，如閑逛、體操、慢跑等，這樣可漸進和持之以恒，切忌操之過急。病莫等閑對冠心病等心腦血管疾病，必需長期堅持預(yù)防和治療。病”的時候，病人的心肌供血系統(tǒng)———冠狀動脈系統(tǒng)已有了就要堅持，使血脂水平掌握在抱負范圍內(nèi)。對于已確診為動脈粥樣硬化病的患者主要應(yīng)首選他汀類降LDL—C，適當上升高密度脂蛋白LC〔一種對血管有益的脂蛋白膽固醇，并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改長期冠心病病人宜喝牛奶目前普。鈉促進血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負擔(dān)，對心臟血550.53〔4毫米汞柱。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。5漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。鹽〔限鈉〕的一個較好的選擇。〔限鈉〕的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有肯定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕對治療冠心病的看法：冠心病最怕冷熱刺激：感神經(jīng)興奮，血壓增高，心率加快，心肌耗氧量增加的狀況，為度。冠狀動脈發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致血栓形成，加重患者病情，甚至有發(fā)生心肌梗死、猝死的危急。所以，無論是在嚴寒的冬季還的高發(fā)季節(jié)。此外，在天氣悶熱，空氣濕度相當大的夏季也常看到冠心病患者猝死的狀況。因此，專家特別提示，即使在夏季也肯定要留意防暑，多飲水，保持心情開心，保護自己的心臟。對于冠心病患者而言，一格外熱的時候尤應(yīng)留意。西藥治療為主下用藥。者常用的藥物主要有硝酸酯類、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔I、血管緊急素受體拮抗劑B、調(diào)脂藥物等幾大類。療。效較快的硝酸甘油或硝酸異山梨酯。該類藥物由于易產(chǎn)生耐受性，在應(yīng)用時一般承受小劑量給藥、間歇給藥、聯(lián)合用藥等。早晨最易發(fā)病藥時間上也有講究。69冠心病最危急的時辰，簡潔發(fā)生心絞痛、心肌梗死或猝死。冠心病患者的用藥最好在早上一醒過來因在次日上午仍可存在抗凝作用，這對預(yù)防夜間發(fā)生腦血栓形成，早晨發(fā)生心肌梗死都有重要意義。專家教你冠心病的中藥治療藥治療目前臨床常用有中成藥和中藥復(fù)方。其中：中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀、扶正養(yǎng)心等幾類；從制劑類型可分為復(fù)方制劑和單味中藥〔膠囊、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；冠心病中藥治療中屬于冠心病的中藥治療中復(fù)方有以下幾個是療效比較好的。30303010克，川芎10克，降香10克，枳殼10克，紅花10201512101015克，全瓜蔞5克，丹參15克，郁金10克，茯神101012方三：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯：南沙參2