細(xì)粒棘球絳蟲微小膜殼絳蟲

細(xì)粒棘球絳蟲微小膜殼絳蟲豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長2～4m(700～1,000節(jié))4～8m(1,000～2,000節(jié))節(jié)片薄,略透明肥厚,不透明頭節(jié)球形,直徑約0、6～1、0mm,有頂突和小鉤方形,直徑約1、5～2、0mm,無頂突和小鉤成節(jié)卵巢3葉,睪丸150-200卵巢2葉,睪丸300-500孕節(jié)子宮分支不整齊,每側(cè)分7～13支子宮分支較整齊,每側(cè)分

15～30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突和小鉤、可寄生人體引起囊蟲病頭節(jié)無頂突及小鉤,不寄生于人中間宿主豬、人牛感染期豬囊尾蚴、蟲卵牛囊尾蚴致病豬絳蟲病、豬囊蟲病牛絳蟲病孕節(jié)脫落數(shù)節(jié),被動排出單節(jié),主動排出診斷糞檢孕節(jié)、蟲卵糞檢孕節(jié)、透明膠紙法查蟲卵防治豬絳蟲病、豬囊蟲病牛絳蟲病細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲少粒棘球絳蟲福氏棘球絳蟲成蟲——犬科動物小腸幼蟲——人、食草動物組織我國流行第二癌癥棘球?qū)俚谒墓?jié)、細(xì)粒棘球絳蟲Echinococcus

granulosus上海中醫(yī)大附屬曙光醫(yī)院:26歲得小陳在收養(yǎng)流浪貓狗時(shí),染上罕見得肝包蟲病,左肝外側(cè)葉生出囊腫,不得不進(jìn)行切除。所幸得就是,小陳得肝臟切除手術(shù)十分順利,肝包蟲病得到徹底治愈,本人已康復(fù)出院。肝包蟲病在我國西北牧區(qū)很常見,但在沿海地區(qū)十分罕見。從未前往牧區(qū)生活過得小陳,就是如何染病得？原來,小陳就是個(gè)特別有愛心得姑娘,每次見到流浪得小貓小狗就會帶回家精心飼養(yǎng)。四年來,小陳先后多次收養(yǎng)流浪動物。由于未及時(shí)進(jìn)行疫苗注射、清蟲等處理,小陳長年與她們生活,成了寄生蟲得宿主。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)細(xì)粒棘球絳蟲,又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬、豺、狼等犬科動物小腸內(nèi);幼蟲(稱棘球蚴或包蟲)可寄生于人和多種食草動物(主要為家畜牛、羊等)得組織器官內(nèi),引起包蟲病或稱棘球蚴病(hydatid

disease,hydatidosis,

echinococcosis)。就是一種人獸共患性寄生蟲病。至今,其流行已成為全球性得公共衛(wèi)生問題。囊內(nèi)子囊一、形

態(tài)成蟲蟲卵幼蟲細(xì)粒棘球絳蟲成蟲細(xì)粒棘球絳蟲成

蟲幼節(jié)成

節(jié)孕節(jié)頭節(jié)◆長2-7mm,為最小得絳蟲;◆頭節(jié)呈梨形,有頂突和4個(gè)吸盤,為吸附器官;◆頂突伸縮力很強(qiáng),其上有大小兩圈呈放射狀排列整齊得小鉤;◆頂突腺:由頂突頂端得梭形細(xì)胞組成,分泌物具有抗原性。成

蟲成

蟲◆鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié);◆成節(jié):內(nèi)含雌雄生殖器官各一套,生殖孔位于節(jié)片一側(cè)得中部偏后,睪丸45～65個(gè),分布于生殖孔得前后方。子宮呈袋狀位于節(jié)片中央;◆孕節(jié):最長,其生殖孔開口于節(jié)片一側(cè)中部,子宮向兩側(cè)突出形成不規(guī)則得側(cè)囊,內(nèi)含100～1500個(gè)蟲卵。蟲卵呈球形;直徑平均34μm;殼薄易脫落;殼內(nèi)為胚膜,較厚,棕黃色光鏡下呈放射狀條紋;內(nèi)含六鉤蚴有3對小鉤。棘球蚴(包蟲)圓形或近似圓形,或不規(guī)則形狀得囊狀體;大小可因寄生時(shí)間、寄生部位和宿主得不同而異,從直徑不足1cm到數(shù)十cm;由囊壁和囊內(nèi)含物組成。囊壁外有宿主纖維組織包繞囊壁內(nèi)含物外層:角皮層內(nèi)層:生發(fā)層棘球蚴囊液原頭蚴生發(fā)囊子囊

孫囊棘球蚴角皮層

cuticke

layer生發(fā)層

germinal

layer囊

壁乳白色半透明,似粉皮狀厚約1～4mm,較脆弱,易破裂。無細(xì)胞結(jié)構(gòu),光鏡下為多層紋理狀;具有滲透作用,參與物質(zhì)交換或稱胚層,厚約20μm,緊貼在角皮層內(nèi)。基質(zhì)內(nèi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu),可見許多細(xì)胞核。(3)向囊內(nèi)長出許多原頭蚴。生發(fā)囊原頭蚴角皮層生發(fā)層原頭蚴:(原頭節(jié))◆橢圓形或圓形,大小約為170×122μm;◆多數(shù)原頭蚴得四個(gè)吸盤和頂突內(nèi)陷,保護(hù)數(shù)十個(gè)小鉤,可見石灰小體?！襞c成蟲頭節(jié)得區(qū)別:體積小,缺頂突腺。原頭蚴頭節(jié)未翻出原頭蚴頭節(jié)已翻出原頭蚴原頭蚴棘球蚴囊內(nèi)原頭蚴生

發(fā)

囊◆亦稱育囊,直徑約

1mm,由生發(fā)層直接發(fā)育而來,◆為僅有一生發(fā)層得小囊;借助小蒂與生發(fā)層相連;◆內(nèi)含數(shù)十個(gè)原頭蚴?！羝屏押蟮蒙l(fā)囊,其生發(fā)層收縮,原頭蚴翻出。生發(fā)囊子

囊可由棘球蚴囊(母囊)得生發(fā)層直接長出,也可由原頭蚴、生發(fā)囊進(jìn)一步發(fā)育形成。子囊壁得結(jié)構(gòu)與母囊得壁相似,由生發(fā)層和角皮層組成。囊內(nèi)也可生長出原頭蚴、生發(fā)囊,或與子囊結(jié)構(gòu)相似得更小得囊,稱為孫囊(grand

daughter

cyst)。囊 液:

無色透明或略帶淡黃色,比重1、01～1、02,

pH6、7～7、8,內(nèi)含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、無機(jī)鹽和酶。囊液中得蛋白質(zhì)具有抗原性。棘球蚴砂:(hydatid

sand)或稱囊砂

就是從囊壁脫落并懸浮于囊液中得原頭蚴、生發(fā)囊及小得子囊。有得棘球蚴囊內(nèi)無原頭蚴、生發(fā)囊等,則稱為不育囊(infertile

cyst)或無頭囊。砂(hydatid

sand)棘球蚴模式圖囊砂角皮層生發(fā)層孫囊子囊原頭蚴生發(fā)囊囊液

生發(fā)囊子囊原頭蚴二、生活史成蟲(終宿主犬、狼小腸)蟲卵/孕節(jié)隨糞排出污染牧草、蔬菜、水中間宿主:羊、牛等六鉤蚴(小腸)棘球蚴入腸壁隨血流達(dá)肝臟/其她臟器犬、狼食入牛羊內(nèi)臟人(棘球蚴病/包蟲病)·生活史狗小腸壁上寄生得成蟲成蟲(終宿主犬、狼小腸)蟲卵/孕節(jié)隨糞排出污染牧草、蔬菜、水中間宿主:羊、牛等六鉤蚴(小腸)棘球蚴入腸壁隨血流達(dá)肝臟/其她臟器犬、狼食入牛羊內(nèi)臟人(棘球蚴病/包蟲病)·生活史生活史小結(jié)終宿主:犬、狼、豺等犬科食肉類動物中間宿主:偶蹄類食草動物或人寄生部位:成蟲——犬、狼得小腸棘球蚴——中間宿主得肝、肺、腹腔等感染階段:蟲卵感染途徑:口三、致

病三、致病1、特棘球點(diǎn)蚴寄生于人體引起棘球蚴病或包蟲病。?發(fā)病緩慢,兒童期感染,成年后發(fā)病。每年長1～5cm,在人體可存活40年之久。?以機(jī)械性損害為主。?棘球蚴破裂引起繼發(fā)感染和過敏反應(yīng)。?寄生部位廣泛,以肝多見,其次就是肺、腹腔,腦、眼、骨等較少見。棘球蚴在人體得寄生部位肝肺腹腔75、2%22、4%4、7%原發(fā)在肝向其她部位轉(zhuǎn)移:5、3%膽囊 子宮腦

脾0、4%

1、0%盆腔

腎 胸腔

骨 肌肉0、5%0、4%0、2%0、2%0、1%0、1% 0、狀2、癥√局部壓迫和刺激癥狀肝包蟲病——肺包蟲病——腦包蟲病——骨、眼、脊髓包蟲病——淺表包蟲病——√過敏反應(yīng)和中毒癥狀√繼發(fā)感染得癥狀1、局部壓迫和刺激癥狀:由于棘球蚴不斷生長,對寄生得器官及鄰近組織器官產(chǎn)生擠壓,引起組織細(xì)胞萎縮、壞死,受累部位有輕微疼痛和墜脹感?！舾伟x病:可有肝腫大,肝區(qū)痛,墜脹不適,上腹飽滿等;囊腫巨大可使膈肌抬高影響呼吸;囊腫壓迫肝門靜脈可致腹水,壓迫膽管可致阻塞性黃疸和膽囊炎。◆肺包蟲病:可有呼吸急促、胸痛、干咳、咳血痰等呼吸道刺激癥狀?！裟X包蟲病:可引起癲癇及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、驚厥等顱內(nèi)壓升高癥狀。◆寄生于骨胳易造成骨折?！艏纳诟骨豢捎|及包塊?！艏纳恢脺\表,可于體表形成腫塊,觸之堅(jiān)韌而富彈性,扣診時(shí)可有棘球蚴震顫。肝包蟲和眼包蟲病人腹腔多發(fā)包蟲病2、過敏和毒性癥狀過敏癥狀:常見蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多等;中毒和胃腸道功能紊亂:表現(xiàn)為厭食、消瘦、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒

性癥狀;如囊液大量進(jìn)入血循環(huán)?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重得超敏反應(yīng)性休克,甚至突然死亡

。3、繼發(fā)性感染(1)棘球蚴囊破裂---急性彌漫性腹膜炎;---膽道阻塞、膽絞痛、黃疽寒戰(zhàn)高熱等;---窒息、肺阻塞;劇烈咳嗽,咳出小得生發(fā)囊、子囊及粉皮狀角皮層。---過敏性休克,甚至死亡。(2)細(xì)菌性繼發(fā)感染---肝膿腫、肺膿腫。四、診

斷四、診斷1、詢問病史,了解病人就是否來自流行區(qū),就是否有與犬等動物或皮毛得接觸史。2、X線、超聲波檢查、CT、MRI或同位素掃描等對棘球蚴病得早期診斷有重要作用。3、確診應(yīng)以病原學(xué)為依據(jù),即手術(shù)取出棘球蚴,或在病人痰、胸水、腹水及尿中檢獲棘球蚴得碎片或生發(fā)囊等成分。對疑似病人禁作診斷性穿刺,謹(jǐn)防內(nèi)容物滲出,以免形成繼發(fā)性棘球蚴病或出現(xiàn)超敏反應(yīng)。X線檢查肺包蟲病胸部X光片肺包蟲病縱隔包蟲X線檢查心包蟲病骨包蟲病肝包蟲病CT檢查(內(nèi)有許多子囊,似葡萄狀)CT檢查腦包蟲病椎管包蟲病脾包蟲病B超檢查卡松尼皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)免疫學(xué)診斷方法簡便,在15分鐘以內(nèi)即可觀察結(jié)果。陽性率約在68～100%之間,但易出現(xiàn)假陽性或假陰性。在棘球蚴摘除或鈣化后仍可維持較長時(shí)間(甚至終生)得陽性反應(yīng)。敏感性和特異性均超過間接血凝試驗(yàn),少有假陽性,已有試劑盒可供使用。斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)親合素-生物素-酶復(fù)合物酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)操作較簡便,假陽性較少,特異性較高。對肝棘球蚴感染得陽性率約為82%,肺棘球蚴陽性率約為33～50%。操作簡便、易觀察,適用基層使用。包蟲病人皮膚試驗(yàn)(Casoni

test)五、流

行1、分布細(xì)粒棘球絳蟲呈世界性分布,畜牧業(yè)發(fā)達(dá)得地方往往就是此病流行區(qū)。澳大利亞、新西蘭、阿根廷、南非及亞洲均有流行。在我國,人體棘球蚴病主要分布于西北、華北、東北及西南廣大農(nóng)牧區(qū)。有得牧區(qū)牧民感染率可高達(dá)12、2%或更高。甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等省、區(qū),四川西部、陜西、河北及廣西等省、市、區(qū)都有病例報(bào)道。包蟲病得世界地理分布2、流行區(qū)分型棘球絳蟲具有較廣泛得宿主適應(yīng)性,幼蟲在不同得中間宿主體內(nèi)營無性增殖。成蟲在自體受精得過程中可產(chǎn)生突變類型,這些類型有可能形成獨(dú)特得遺傳株系。①森林型(北極型)

分布于較寒冷得地帶,以犬、狼和鹿之間形成野生動物循環(huán)。②畜牧型

呈全世界性分布,以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點(diǎn),其中又有羊/犬、牛/犬、豬/犬等不同類型。3、流行因素自然疫源性:在自然界,細(xì)粒棘球絳蟲在野生得食肉類動物狼或狗等和反芻動物之間相互傳播。人得生產(chǎn)活動促成狗、狼與多種家畜之間得相互傳播。(1)蟲卵污染外界環(huán)境在牧區(qū)細(xì)粒棘球絳蟲卵隨狗得糞便排出污染周圍環(huán)境。蟲卵可隨狗或人得活動及塵土、風(fēng)、水散播在人及家畜活動得場所。如牧場、皮毛蔬菜、土壤、水源等。犬和家畜得身體各部也可沾有蟲卵。卵對低溫(-30～-56℃)、干燥及一般常用消毒劑、化學(xué)試劑都有較強(qiáng)得抵抗力。(2)人與家畜得感染方式·流行區(qū)牧民家中都養(yǎng)犬看家護(hù)畜,兒童多喜歡與家犬親昵、嬉戲,接觸動物皮毛未洗手而進(jìn)食感染;·成人可因從事剪羊毛擠奶皮毛加工、屠宰等因素感染;·人畜共飲同一水源,或生飲羊奶、牛奶而感染。(3)終宿主得感染狗等因吞食含棘球蚴得家畜臟器而感染?！舨∪?、狼等糞便污染牧場、水源,使該病在動物間相互傳播而流行。六、防

治六、防治原則在防治工作中要采取以預(yù)防為主得綜合性防治措施。1、做好衛(wèi)生宣傳教育工作,強(qiáng)化人們得衛(wèi)生行為規(guī)范;嚴(yán)格合理處理病畜及其內(nèi)臟,不用其喂狗,提倡深埋或焚燒。2、捕殺牧場周圍得野生食肉類動物。3、此外對牧犬應(yīng)定期進(jìn)行藥物驅(qū)蟲以消滅傳染源。還可采用疫苗(成蟲或棘球蚴制備)注入法,使終宿主產(chǎn)生免疫力,作為對牧犬得一種保護(hù)性措施。4、對病人采取手術(shù)治療,手術(shù)中注意防止發(fā)生繼發(fā)感染及過敏性休克。治療病人首選手術(shù);手術(shù)原則就是徹底消除內(nèi)囊,防止囊液外溢,消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。內(nèi)囊穿刺摘除、內(nèi)囊完整摘除、包蟲完全切除手術(shù)方式可選經(jīng)皮穿刺術(shù)(PAIR

)可采用在B超指引下,進(jìn)行穿刺棘球蚴囊,抽取囊液,灌注固定液(95%酒精),再抽取囊液后,配合化療,效果良好,在一定程度上已取代手術(shù)治療。早期較小得棘球蚴可使用阿苯噠唑、吡喹酮。目前世界各流行區(qū)趨向于藥物治療。近年來用國產(chǎn)阿苯達(dá)唑(乳)口服治療肝或肺棘球蚴病,取得一定效果。吸出包蟲囊液取出包蟲囊壁腹腔包蟲手術(shù)前后治療一例包蟲病得平均費(fèi)用高達(dá)2700多元。因此,寄生蟲病已成為許多農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧得重要原因,嚴(yán)重阻礙著西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展得步伐。到2010年底,10歲以下兒童包蟲病感染率下降40%以上,犬棘球絳蟲感染率下降50%以上;到2015年底,10歲以下兒童包蟲病感染率下降60%以上;犬棘球絳蟲感染率下降70%以上。依靠科技進(jìn)步,研究和改進(jìn)寄生蟲病預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和方法,提高寄生蟲病防治水平。研制開發(fā)快速、方便、敏感性高、特異性強(qiáng)得包蟲病診斷工具,開發(fā)和研制安全、有效、價(jià)廉得包蟲病治療藥物和犬包蟲病疫苗。微小膜殼絳蟲(短膜殼絳蟲/短小絳蟲)Hymenolepis

nana第六節(jié)一、形態(tài)1、成蟲?體型較小,纖細(xì),乳白色,短鏈狀,長1—3cm。?由頭節(jié),頸部,鏈體組成,節(jié)片100-200,多者達(dá)

1000節(jié)。所有節(jié)片寬度大于長度。1、成蟲頭節(jié):球型,4個(gè)吸盤,頂突可伸縮,小鉤1圈,單環(huán)排列。1、成蟲2、蟲卵橢圓或球型淺灰黃色,半透明50×40μm;卵殼很薄,光滑,透明;胚膜:較厚,兩端增厚形成極結(jié)節(jié);卵殼與胚膜間有凝膠狀物質(zhì),極絲4-8根;內(nèi)含六鉤蚴3、似囊尾蚴二、生活史孕節(jié)蟲卵似囊尾蚴蚴鉤六孕節(jié)脫落、破裂宿主吞食十二指腸鉆入腸絨毛進(jìn)入淋巴管經(jīng)4天蚴鉤六移至小腸下段返回腸腔成

蟲人或鼠小腸經(jīng)5-6天在同一宿主得腸腔停留較長時(shí)間中間宿主:鼠蚤、面粉甲蟲在昆蟲消化道孵出鉆過腸壁進(jìn)入血腔似囊尾蚴人鼠誤食中間宿主1、可不需中間宿主,也可經(jīng)中間宿主傳播2、成蟲寄生部位

小腸3、感染期:卵、似囊尾蚴4、感染方式經(jīng)口感染,可誤食蟲卵、也可誤食中間宿主中發(fā)