醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：食管胃腸道1-2節(jié)

第二章食管和胃腸道第三篇腹部學(xué)習(xí)目的與要求：一、了解消化系統(tǒng)普通X線的檢查方法；二、熟悉消化系統(tǒng)普通X線檢查的正常表現(xiàn)；三、掌握消化系統(tǒng)普通X線檢查的基本病變；四、掌握消化系統(tǒng)普通X線檢查的5個(gè)常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)。(食管靜脈曲張、食道癌、潰瘍病、胃癌、結(jié)腸癌)第一節(jié)食管和胃腸道的正常影像解剖檢查技術(shù)：（一）X線檢查平片檢查：價(jià)值不大。造影檢查：透視與照片相結(jié)合，觀察形態(tài)，功能變化。（二）CT檢查：平掃：觀察管壁以及病變周圍侵犯情況；增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織、血管與腫大的淋巴結(jié)。（三）MRI檢查：觀察病變侵犯范圍及周圍器官情況。一、食管檢查技術(shù)：（一）X線檢查：以造影檢查為主。（二）CT檢查：

明確腫瘤向胃腔外侵犯的情況、有無(wú)腫瘤

轉(zhuǎn)移以及腫瘤的分期。

方法：平掃、增強(qiáng)掃描以及三維重建。食管吞鋇檢查食管CT檢查食管3個(gè)生理壓跡：1.主動(dòng)脈弓壓跡；2.左主支氣管壓跡；3.左心房壓跡。食管2個(gè)生理狹窄：1.食管入口與咽連接處；2.膈食管裂孔處。胃食管前庭段：賁門上方長(zhǎng)約3～5cm的一段食管，具有特殊的神經(jīng)支配和功能，為一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用。主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管生理壓跡右位主動(dòng)脈弓支氣管造影氣管或食管內(nèi)異物？硬幣食管異物氣管硬幣第1蠕動(dòng)波由下咽動(dòng)作激發(fā)第2蠕動(dòng)波由食物內(nèi)壓引起，始于主動(dòng)脈弓第3收縮波食管環(huán)狀肌出現(xiàn)不規(guī)則收縮頸段胸段腹段胸上段：胸廓上口到主動(dòng)脈弓上緣胸中段：主動(dòng)脈弓上緣到肺下靜脈下緣胸下段：肺下靜脈下緣以下二、胃

檢查技術(shù)（一）X線檢查

1.透視、照片：價(jià)值有限。

2.造影檢查

對(duì)比劑：硫酸鋇（BaSO4）

要求：①透視與照片結(jié)合；

②形態(tài)與功能并重；

③使用觸診。

（二）CT檢查明確腫瘤向胃腔外侵犯的情況、有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移以及腫瘤的分期。方法：平掃、增強(qiáng)掃描以及三維重建。腹部平片上消化道鋇餐檢查檢查方法：1.食管吞鋇檢查：鋇水比3～4：12.上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：1～1.53.小腸鋇餐檢查：鋇水比1：1～1.54.結(jié)腸灌腸檢查：鋇水比1：3～45.血管造影檢查禁食8小時(shí)(需清潔洗腸)1.單對(duì)比2.雙對(duì)比3.低張上消化道鋇餐檢查CT檢查檢查方法：口服對(duì)比劑800～1000ml胃腸道高密度對(duì)比劑，胃壁顯示不清

胃正常X線解剖

正常造影表現(xiàn)胃大彎胃小彎

胃底胃體胃竇三部?jī)蓮澪附乔雄E

黏膜皺襞

幽門管

賁門

賁門切跡

竇

體

底胃大彎

胃小彎

胃四種類型：

胃分型示意圖髂嵴水平長(zhǎng)型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃四種類型牛角型胃鉤型胃長(zhǎng)型胃瀑布型胃胃黏膜皺襞黏膜皺襞---------條狀透明影黏膜皺襞間溝------條狀致密影胃黏膜皺襞可塑，一般<5mm，各部位黏膜皺襞形態(tài)如下:胃小彎-------平行整齊胃大彎-------粗而橫向或斜向走行胃底---------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇---------與小彎平行或斜行正常胃黏膜皺襞黏膜皺襞皺襞間溝正常胃黏膜皺襞

胃微皺襞(finerelief)

在雙重造影上可見(jiàn)

胃小溝--------細(xì)線狀，寬<1mm

胃小區(qū)--------圓形、類圓形小隆起<2mm～3mm胃微皺襞胃的蠕動(dòng)：

由胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，一般同時(shí)可見(jiàn)2～3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒(méi)有蠕動(dòng)波，呈整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸球部?jī)?nèi)。

胃的排空時(shí)間受許多因素的影響，一般為2～4小時(shí)。若6小時(shí)胃內(nèi)鋇劑殘留達(dá)20％以上時(shí)才可判斷有幽門梗阻。三、十二指腸

1.十二指腸分部

十二指腸是小腸的起始段,它可以分為

球部、降部、水平部和升部四部分。

十二指腸分布示意圖如下：水平部

升部

降部

胰腺

門靜脈

肝總管膽總管胰管十二指腸分部及其毗鄰十二指腸乳頭

正常十二指腸正常十二指腸正常十二指腸十二指腸乳頭

2.十二指腸蠕動(dòng)

球部----------整體收縮降升段--------波浪狀推進(jìn)四、空腸與回腸檢查技術(shù)（一）X線檢查：

空腸、回腸以造影檢查為主，其中雙對(duì)比造影為最敏感的方法。

（二）CT檢查：檢查前30分鐘～60分鐘口服500ml～800ml對(duì)比劑充分充填腸腔。目的：了解腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況以及有無(wú)轉(zhuǎn)移。正常解剖

空回腸全長(zhǎng)約為5～7米，占據(jù)中腹部及下腹部，并有一部分回腸在盆腔入口以下，直腸之前。空腸約占空回腸總長(zhǎng)度的五分之三，管徑約為2cm，血供豐富，與回腸無(wú)明顯的分界，呈漸移性，黏膜皺襞多而明顯?？漳c多分布于左上腹以及中腹部。回腸約占空回腸總長(zhǎng)度的五分之二，管徑略細(xì)，管壁較薄，血管較少。黏膜皺襞較空腸為少，在末端回腸近乎不顯示。回腸多位于中下腹以及右下腹，末端回腸多位于盆腔區(qū)。向上行止于升結(jié)腸內(nèi)側(cè)。

服鋇后2～6小時(shí)鋇首可達(dá)盲腸，超過(guò)8小時(shí)鋇首不能到達(dá)者，常有空、回腸器質(zhì)性或功能性病變。小腸排空時(shí)間為7～9小時(shí)。在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸分組示意圖如下：123456小腸分組項(xiàng)目空腸回腸部位左中上腹右中下腹腸腔2cm-3cm1.5cm-2.5cm黏膜皺襞羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動(dòng)活躍不活躍空腸、回腸鑒別：空腸與回腸空腸與回腸五、大腸檢查技術(shù)（一）X線檢查：

X線平片檢查價(jià)值不大。主要行鋇灌腸檢查，多主張雙重對(duì)比造影檢查，檢查前需做好結(jié)腸清潔準(zhǔn)備。（二）CT檢查：

明確腫瘤向腸腔外侵犯的情況、有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移以及腫瘤的分期。方法：平掃、增強(qiáng)掃描以及三維重建。

正常解剖：

大腸起自盲腸，止于直腸，全長(zhǎng)約為150cm，寬4～7cm。繞行于腹部四周，其中橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置和長(zhǎng)度變化較大。結(jié)腸的特征是：具有結(jié)腸袋及它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔。大腸的黏膜皺襞為縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。大腸的生理功能有：吸收功能、分泌功能和運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)送、貯便和排便）。鋇劑灌腸檢查，分別顯示大腸的充盈相和黏膜相黏膜相顯示大腸黏膜皺襞呈縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)排列氣鋇雙對(duì)比造影檢查大腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查大腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)邊界銳利的橢圓形腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影，并可見(jiàn)蒂部（）空氣灌腸CT掃描CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸癌結(jié)腸電子內(nèi)鏡闌尾第二節(jié)食管和胃腸道病變的基本影像學(xué)征象一、管壁改變（一）隆起

充盈缺損（fillingdefect）

充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等。充盈缺損標(biāo)本所見(jiàn)造影所見(jiàn)食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，黏膜皺襞破壞、中斷，局部管腔狹窄食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)不規(guī)則形充盈缺損，局部管腔狹窄充盈缺損胃癌（增生型）充盈缺損胃癌（增生型）胃、十二指腸病灶（二）凹陷

龕影（niche）

充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇影像，常見(jiàn)于潰瘍。龕影標(biāo)本所見(jiàn)造影所見(jiàn)龕影胃潰瘍龕影胃潰瘍龕影胃潰瘍龕影食管癌（潰瘍型）胃癌(潰瘍型)---半月綜合征1.龕影大而淺，位于胃輪廓內(nèi)；2.龕影周圍有一邊界清楚的環(huán)堤；3.可見(jiàn)指壓跡征、尖角征。胃癌(潰瘍型)胃癌（龕影）類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置位于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龕周和口部黏膜水腫表現(xiàn)，黏膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬逐漸變細(xì)指壓征、環(huán)堤征；黏膜皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失龕影大小小于2cm大于2cm良、惡性龕影的鑒別診斷胃癌(潰瘍型)---半月綜合征良性龕影良、惡性龕影的鑒別診斷（三）管壁增厚

在管腔擴(kuò)張良好的情況下：

食管壁>5mm；

胃壁>10mm；

小腸壁>5mm；

大腸壁>5mm,可疑；>10mm，肯定。胃、腸道正常CT表現(xiàn)潰瘍型胃癌，見(jiàn)龕影（）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚。胃壁增厚，胃腔狹窄胃竇癌(浸潤(rùn)型)胃竇部胃壁廣泛增厚（）胃淋巴瘤

（胃壁廣泛增厚）小腸壁明顯增厚（）（四）管壁僵硬

二、黏膜皺襞改變（一）黏膜皺襞破壞

黏膜皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則的鋇影，造成與正常黏膜皺襞的連續(xù)性中斷，多為惡性腫瘤所致。（二）黏膜皺襞平坦

黏膜皺襞條紋影像變平坦而不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致。胃黏膜皺襞破壞黏膜皺襞破壞、黏膜皺襞平坦黏膜皺襞平坦黏膜皺襞破壞黏膜皺襞平坦↑黏膜皺襞平坦黏膜皺襞平坦（三）黏膜皺襞糾集

黏膜皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見(jiàn)于慢性胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍。（四）黏膜皺襞增寬和迂曲

黏膜皺襞的肥厚、肥大，見(jiàn)于慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張。黏膜皺襞增寬和迂曲正常對(duì)照黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞糾集十二指腸球部潰瘍黏膜皺襞糾集（五）微黏膜皺襞改變

正常微黏膜皺襞對(duì)