周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

第二十六章周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理第一節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張下肢靜脈解剖

淺靜脈：大隱、小隱靜脈深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股深、股總、髂外、髂總靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚(yú)肌影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓大隱靜脈匯入股靜脈處解剖旋髂淺靜脈股外測(cè)淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈主干卵園窩陰部淺靜脈陰部淺動(dòng)脈

病因瓣膜功能不良→血液逆流→靜脈高壓→靜脈擴(kuò)張1.管壁薄弱→管腔擴(kuò)大→瓣膜關(guān)閉不全

2.瓣膜發(fā)育不良單純型—單純淺靜脈曲張無(wú)并發(fā)癥并發(fā)癥—

血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連）皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）破裂出血

交通靜脈功能不全—踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)

淺靜脈曲張靜脈性潰瘍下肢淺靜脈曲張影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影彩超

交通靜脈逆流處理原則

非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射

手術(shù)：

大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎＋主干與曲張靜脈剝脫交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)卵園窩大隱靜脈殘端陰部淺動(dòng)脈大隱靜脈主干靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合術(shù)前術(shù)后半年護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。護(hù)理措施1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力。⑴縛扎彈性繃帶或穿彈力襪⑵保持合適體位：采取持良好姿勢(shì)，避免影響血液回流。⑶避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染⑴觀察患肢情況⑵加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.術(shù)后早期活動(dòng)2.保護(hù)患肢第二節(jié)深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)●深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)。

定義下肢深靜脈血栓及其診治進(jìn)展下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見(jiàn)病，有較高的發(fā)病率及死亡率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其死亡率約10%。傳統(tǒng)的治療方法效果差，風(fēng)險(xiǎn)大，治療不徹底。近年來(lái)隨著靜脈造影術(shù)、超聲、核磁共振等輔助檢查的發(fā)展及介入治療、經(jīng)導(dǎo)管溶栓血管內(nèi)支架植入、血管成形等治療手段的引進(jìn)，下肢深靜脈血栓的診治取得了巨大的進(jìn)展。我科2010年至今共收治DVT病人共26例，其中11例行下腔靜脈置入濾器，置管溶栓5例。術(shù)后效果良好。

內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加

病因病理臨床表現(xiàn)上肢深靜脈血栓形成1.腋靜脈血栓：前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動(dòng)受限。2.腋-鎖骨下靜脈血栓：上肢腫脹，伴上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部位的前靜脈擴(kuò)張。上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓：上肢靜脈回流障礙；面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部前靜脈擴(kuò)張；頭痛、頭脹等。下腔靜脈血栓：雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。下肢深靜脈血栓形成

中央型：髂-股靜脈

周?chē)停汗珊托⊥壬铎o脈

混合型：髂-股-小腿深靜脈

股青腫：伴動(dòng)脈痙攣缺血

中央型周?chē)统溆睋p超聲多普勒

靜脈順行造影

CT腔靜脈變異，血栓形成CTA輔助檢查處理原則

一般治療：抬高患肢、彈力繃帶

藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿

手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫）

介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）下肢深靜脈血栓形成取栓術(shù)取栓導(dǎo)管

靜脈血栓導(dǎo)管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中并發(fā)癥-肺栓塞肺動(dòng)脈充盈缺損腔靜脈濾器永久性臨時(shí)性經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收LP—VTFGTFSNF護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。護(hù)理措施1.緩解疼痛⑴觀察和記錄⑵抬高患肢⑶有效止痛⑷非藥物性措施2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人生理需求。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.預(yù)防出血:⑴觀察抗凝狀況⑵觀察出血傾向⑶緊急處理出血

2.預(yù)防栓塞⑴臥床休息：急性期絕對(duì)臥床休息10～14天。⑵肺動(dòng)脈栓塞：囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入。

3.其他⑴飲食：進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物。⑵術(shù)后抬高患肢30°，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，避免血栓再次形成。第三節(jié)

血栓閉塞性脈管炎

(thromboangiitisobliterans,Buerger’sdisease)定義

●血栓閉塞性脈管炎，又稱(chēng)Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。病因■吸煙

■自身免疫功能紊亂■生活環(huán)境

■性激素和前列腺素失調(diào)■損傷■遺傳因素■感染病理生理早期：血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期：血管壁的炎癥向周?chē)l(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛。臨床表現(xiàn)Ⅰ期：無(wú)明顯臨床癥狀。Ⅱ期：患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。Ⅲ期：缺血性靜息痛。Ⅳ期：趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。輔助檢查●

特殊檢查1.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。2.測(cè)定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。3.檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。4.肢體抬高試驗(yàn)（Buergertest）:病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽(yáng)性，提示動(dòng)脈供血不足。●影像學(xué)檢查

1.肢體血流圖

2.超生多普勒檢查

3.動(dòng)脈造影處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療3.高壓氧治療:通過(guò)高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染

手術(shù)治療

1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)

2.動(dòng)脈重建術(shù)

3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)

4.分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

5.截肢術(shù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理

護(hù)理問(wèn)題1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。護(hù)理措施1.控制或緩解疼痛⑴絕對(duì)戒煙⑵肢體保暖⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮

3.預(yù)防或控制感染⑴保持足部清潔、干燥⑵預(yù)防組織損傷⑶預(yù)防繼發(fā)感染⑷預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力⑴步行⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)6～8小時(shí)；靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。

空氣波壓力治療儀

（商品名：偏癱綜合治療機(jī)）壓力療法：常見(jiàn)用于治療燒傷或外傷疤痕，利用彈力繃帶抑制瘢痕增生療效顯著；壓力療法在美容、美體方面同樣適用，目前市場(chǎng)上流行的很多美體塑身衣就是利用壓力療法。隨著應(yīng)用技術(shù)的不斷革新，壓力，作為一種純物理因子在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也非常廣泛；如：氣壓循環(huán)治療法、血壓計(jì)、體外反博法等方法都是運(yùn)用了氣壓技術(shù)來(lái)輔助臨床醫(yī)生診斷和治療疾病；

治療原理

空氣波壓力循環(huán)技術(shù)：采用程序控制的包裹軀體或肢體的充氣氣囊，根據(jù)設(shè)置的治療模式環(huán)形按壓，形成壓力梯度，進(jìn)行充氣膨脹放氣的過(guò)程，可將淤積的靜脈血及淋巴液推回有效的血液循環(huán)，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出”作用。空氣波壓力治療儀

適應(yīng)科室以及適應(yīng)癥

適應(yīng)科室：

1、骨科2、神經(jīng)內(nèi)外科3、康復(fù)科4、血管外科5、ICU6、外科適應(yīng)癥：

外周疾患：手術(shù)后肢體循環(huán)障礙；動(dòng)脈硬化性肢體血管狹窄（間歇性跛行）、血栓性閉塞性脈管炎；各種下肢水腫、預(yù)防靜脈血栓形成、糖尿病導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)和血管性病變、慢性潰瘍。腦部疾患：腦卒中，腦部手術(shù)后，腦血管硬化、腦供血不足、腦血管意外后遺癥、腦外傷或腦手術(shù)后。產(chǎn)品優(yōu)越性1.安全、綠色、無(wú)創(chuàng)傷符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。2.治療舒適。3.治療成本低廉。4.治療操作越來(lái)越簡(jiǎn)單方便，醫(yī)用家用皆可以，效果有保證。5、應(yīng)用病種的治療越來(lái)越廣泛1、治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好和患者有無(wú)出血傾向。2、每次治療前應(yīng)檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護(hù)后再行治療，若有新鮮出血傷口則應(yīng)暫緩治療。3、治療應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，患肢應(yīng)無(wú)感覺(jué)障礙。4、治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量。5、治療前應(yīng)向患者說(shuō)明治療作用，解除其顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療。6、對(duì)老年，血管彈性差者，治療壓力可從低值開(kāi)始，治療幾次后逐漸增