分齒歸經(jīng)法治療原發(fā)性痛經(jīng)

分齒歸經(jīng)法治療原發(fā)性痛經(jīng)

牙齦疾病通常是由口腔衛(wèi)生不良、牙科感染、細菌感染、物理和化學刺激和傷口引起的。近年研究表明與厭氧桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌感染、免疫因素關系密切。筆者自2002年6月～2004年8月運用分齒歸經(jīng)法治療牙痛病人186例,療效較好,并與用西藥治療的140例進行對照比較,現(xiàn)報告如下。1患者一般資料及病例對照兩組326例均為我院中醫(yī)科和口腔科病例,隨機分為兩組。治療組186例中,男114例,女72例;年齡15～72歲;農(nóng)民86例,工人78例,其他人員22例。對照組140例中,男85例,女55例;年齡13～73歲;農(nóng)民59例,工人57例,其他人員24例。兩組病人均以牙痛為主訴就診,臨床主要表現(xiàn)為患牙呈自發(fā)性疼痛,或陣發(fā)性跳痛,或持續(xù)性鈍痛,或放射性疼痛。冷、熱刺激、食物嵌入均可激惹或加劇疼痛?；蛴醒例l紅腫,牙齒松動,患牙浮突伸長感,咬合痛明顯。少數(shù)患者疼痛不能準確定位,臨床檢查時患牙常有探痛、叩痛,局部淋巴結腫大,血象檢查可見白細胞計數(shù)增高。病程一般3天～18個月,平均3.7個月。牙髓活力測試、X線、局部麻醉法等檢查明確牙體與牙周組織病變;所有患者排除牙根尖膿腫、根尖囊腫、三叉神經(jīng)痛以及上頜竇炎等疾病。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組病例臨床資料無顯著性差異(P>0.05)。2治療方法2.1下提充填液組基本方:生地15g丹皮12g生石膏30g青皮10g荊芥10g防風10g甘草10g。上切牙痛加黃連6g、麥冬15g;下切牙痛加黃柏10g、知母10g;兩側上尖牙痛加葛根12g、白芷10g;兩側下尖牙痛加升麻6g、白芷10g;右上磨牙痛加枳殼10g、大黃10g;右下磨牙痛加黃芩12g、桔梗10g;左上磨牙痛加龍膽草10g、羌活10g;左下磨牙痛加柴胡10g、梔子10g。每日1劑,水煎分2次服,3～5天為1療程。癥狀消除后即行牙周潔治術或填充術、蓋髓術以及永久修復等無損傷性西醫(yī)?？浦委?。2.2臨床表現(xiàn)治療(1)去除病因,控制炎癥:應用抗生素(如螺旋霉素、青霉素、紅霉素等),加服甲硝唑或替硝唑、牙痛丸等。甲硝唑每次0.2g,每日3次,7日為1療程。(2)止痛:急性發(fā)作期以解除疼痛為主,采取牙髓減壓術,或用蘸有丁香油脂、樟腦酚、牙痛水的小棉球置于患牙處,或用2%普魯卡因、利多卡因,在支配患牙感覺神經(jīng)走行部位注射,以阻斷疼痛的傳導,局部麻醉止痛。也可口服牙痛安、止痛片。(3)專科治療:包括牙周潔治術、補牙(填充術、蓋髓術、活髓切斷術、拔髓術、根管治療術、牙髓塑化等)、拔牙以及永久修復治療。3治療效果3.1中醫(yī)下頜喉口齒科疾病診斷和療效判定參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和1991年全國中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科杭州會議《中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科疾病診斷和療效標準》擬定。痊愈:臨床癥狀、體征完全消除,12個月內(nèi)牙痛無復發(fā);顯效:臨床癥狀、體征消除,12個月內(nèi)牙痛僅輕度復發(fā)1次;好轉:臨床癥狀、體征明顯緩解,12個月內(nèi)牙痛復發(fā)兩次以內(nèi);無效:自覺癥狀無改善,或1年內(nèi)牙痛反復發(fā)作3次以上。3.2治療效果(見表1)3.3適感無南果,無血治療組186例中有19例出現(xiàn)輕度惡心、腸鳴、腹部不適感,但無嘔吐、無腹瀉等,均未經(jīng)處理,癥狀自行消失。對照組140例中,21例對甲硝唑、替硝唑等藥物副反應明顯,對青霉素等抗生素藥物過敏者3例。4臨診中重視牙的使用,臨床各病相連牙痛主要誘發(fā)因素是齲病,發(fā)病率高達40%～70%,現(xiàn)被世界衛(wèi)生組織列為重點防治的疾病之一。。目前,牙科對牙痛的治療手段很多,但無論是藥物局部治療、全身用藥,還是手術直接清除病灶,大多近期療效良好,遠期效果欠佳,牙痛復發(fā)率高,并且治療方法痛苦,費用昂貴,一般患者尤其是幼年和經(jīng)濟困難的病人難以接受。筆者針對牙痛病多發(fā)性、普遍性、易于復發(fā)的特點,運用中藥理論分齒歸經(jīng)進行治療,旨在提高治愈率,降低復發(fā)率,同時減輕病人經(jīng)濟負擔。中醫(yī)認為,人是一個有機的整體,牙齒既是局部器官,又是整體的一部分。牙齒的生理功能及病理變化與臟腑經(jīng)絡關系密切,臟腑經(jīng)絡的生理及病理變化,常反映在其所主的不同部位的牙齒。分齒歸經(jīng)法從中醫(yī)整體觀念出發(fā),結合陰陽、臟腑、經(jīng)絡學說,認為牙齒各有所屬,其中上切牙痛屬心,下切牙屬腎,兩側上尖牙屬胃,兩側下尖牙屬脾,右上磨牙育屬大腸,右下磨牙屬肺,左上磨牙屬膽,左下磨牙屬肝。在發(fā)病機理上,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸紅腫痛,皆屬于熱”的理論,將牙痛臨床分型為:上切牙痛屬心火亢盛,下切牙痛為腎虛有熱,兩側上尖牙痛屬胃熱傷津,兩側下尖牙痛屬脾經(jīng)濕熱,右上磨牙屬大腸積熱,右下磨牙痛屬熱邪壅肺,左上磨牙痛屬膽經(jīng)濕熱,左下磨牙痛屬肝郁化火。基本方中生地味苦性寒,善清血分邪熱,又能滋陰生津;丹皮辛苦微寒,涼血清肝,散瘀止痛;石膏性寒質重,清降肺、胃氣分實火;甘草生用,瀉火解毒;青皮苦辛性溫,其氣峻烈,沉降下行,破氣止痛;荊芥、防風辛散宣透,祛風解表,解毒鎮(zhèn)痛。諸藥合劑,瀉火與解毒、滋陰與行氣、宣散與止痛相配伍,剛柔相濟,既治邪熱熏蒸的實證牙痛和虛火上炎的虛證牙痛,又能治療寒裹于外、熱郁于內(nèi),臨床沒有牙齦紅腫癥狀的“寒包火”牙痛。根據(jù)不同部位的牙痛,分經(jīng)論治,隨證加味,是分齒歸經(jīng)法治療牙痛的關鍵。黃連苦寒,瀉火解毒;麥冬甘寒,滋陰降火,二藥同入心經(jīng),用治心火亢盛之上切牙痛。黃柏、知母苦寒瀉火滋陰退虛熱,藥入腎經(jīng),專攻腎虛有熱的下切牙痛。葛根發(fā)表解肌、生津止渴,白芷祛風止痛,消腫解毒,二者均入胃經(jīng),治療胃熱傷津的兩側上尖牙痛。升麻、白芷祛風除濕,善解太陰與陽明熱毒,配伍能治脾經(jīng)濕熱之兩側下尖牙痛?！按簏S無枳殼不瀉,枳殼無大黃不行”,二者合用,對大腸積熱的右上磨牙痛,療效尤佳。黃芩苦寒清肺熱,桔?？嘈列螝?加味入藥,用于熱邪壅肺的右下磨牙痛。龍膽草苦寒燥濕,瀉肝降火;羌活苦溫燥濕,祛風止痛,合用則治膽經(jīng)濕熱所致的左上磨牙痛。柴胡、梔子,藥入肝經(jīng),疏肝解郁,清泄里熱,堪為治療肝郁化火的左下磨牙痛之首選配伍。中藥現(xiàn)代藥理研究表