從《傷寒雜病論》看張仲景的中醫(yī)施治方法

從《傷寒雜病論》看張仲景的中醫(yī)施治方法

張仲景的《傷寒雜病論》對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，成為中醫(yī)辨證論治理論的源泉。張仲景也因此被后人尊奉為“醫(yī)圣”。我們對張仲景的中醫(yī)成就無限敬仰,但關(guān)于張仲景的中醫(yī)治學(xué)方法,研究的人卻不是很多。本文試從張仲景的治學(xué)方法,來探討如何提高中醫(yī)的理論水平,成為一名鐵桿中醫(yī)人。任何人的中醫(yī)成就,都脫離不了他所處的時代。在張仲景所處的時代,疫病流行,正如《傷寒雜病論序》所言“余宗族素多,向余二百,建安紀(jì)元以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七?！闭沁@種沉痛的現(xiàn)實,使得張仲景發(fā)奮研究中醫(yī)?！澳饲谇蠊庞?xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷。雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣?！币陨线@短話,正好體現(xiàn)了張仲景治學(xué)方法,即“勤求古訓(xùn),博采眾方”。中醫(yī)典籍浩如煙海,一個人窮盡畢生精力,未必能夠閱讀完畢。那么,張仲景是如何選擇的呢?經(jīng)楊紹伊、錢超塵、李茂茹、馮世綸等考證“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”23字為王叔和加入。也就是說,張仲景著《傷寒雜病論》的時候,所依據(jù)的底本并非《素問》等書。據(jù)考證其所據(jù)本乃《湯液經(jīng)法》?！稖航?jīng)法》一書已經(jīng)失傳,我們目前所能見到的,是陶弘景著《輔行訣》,里面記載60個方證,保存了《湯液經(jīng)法》的核心內(nèi)容。而馬繼興、楊紹伊等更是以無可辯駁的考證事實論證了《傷寒論》是由張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而來。這里提到的是“論廣”二字,就是說在原書的基礎(chǔ)上增加內(nèi)容?；矢χk《針灸甲乙經(jīng)序》云:“伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷,用之多驗”。對于“論廣”,胡希恕云:“謂為論廣者,當(dāng)不外以其個人的學(xué)識經(jīng)驗,于原書外或亦有博采增益之處”;楊紹伊考證云:“據(jù)士安言,則仲景前尚有任圣創(chuàng)作之《湯液經(jīng)》。仲景書本為《廣湯液論》,乃就《湯液經(jīng)》而論廣之者?！稖航?jīng)》初無十?dāng)?shù)卷,仲景廣之為十?dāng)?shù)卷,故云‘論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷’,非全十?dāng)?shù)卷盡出其手也。”對于張仲景的治學(xué)方法,楊紹伊云“本平生經(jīng)驗,就任圣原經(jīng),依其篇節(jié),廣其未盡;據(jù)其義法,著其變通?！币簿褪钦f是在《湯液經(jīng)法》的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)、研究,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,加以整理,增益,但對于原書的主要內(nèi)容,予以保留?；矢χk(215年-282年),字士安,幼名靜,自號玄晏先生,安定朝那(甘肅平?jīng)?人,西晉學(xué)者、醫(yī)學(xué)家。百度網(wǎng)站詞條云其“少家貧,邊耕邊讀。學(xué)習(xí)廢寢忘食。博覽儒家經(jīng)典百家,人稱“書淫”。淡于名利。舉孝廉而不行,相國征辟而不就。晉武帝屢下詔敦促,皆固辭,終身不仕,潛心著述。上表,武帝贈書一車。”張仲景出生年代約公元150～154年,逝世日期約公元215～219年,兩者年代幾乎銜接,也就是說皇甫謐所處的時代,距離張仲景不遠(yuǎn),皇普謐出生的時候,張仲景可能還活著,則皇普謐應(yīng)該能見到《湯液經(jīng)法》這本書。張仲景所處的年代,正值東漢末年,戰(zhàn)亂頻繁、瘟疫流行,張仲景不論是否身為長沙太守,他要靜下心來自己“撰”寫一本《傷寒雜病論》,絕非易事。況且,張仲景所處的年代,已經(jīng)有比較成熟的中醫(yī)經(jīng)典流行。據(jù)《漢書·藝文志·方技略》記載:“經(jīng)方十一家”為“《五臟六腑痹十二病方》三十卷,《五臟六腑疝十六病方》四十卷,《五臟六腑癉十二病方》四十卷,《風(fēng)寒熱十六病方》二十六卷,《泰始黃帝扁鵲俞跗方》二十三卷,《五臟傷中十一病方》三十一卷,《客疾五臟狂顛病方》十七卷,《金創(chuàng)瘲瘛方》三十卷,《婦女嬰兒方》十九卷,《湯液經(jīng)法》三十二卷,《神農(nóng)黃帝食禁》七卷”。張仲景完全有可能讀到以上書籍,只不過針對當(dāng)時瘟疫流行的歷史特點,張仲景甄選了《湯液經(jīng)法》這本書作為“論廣”的基礎(chǔ)。陶弘景的《輔行訣》言“然其方意深妙,非俗淺所識……先圣遺奧,出人意表,漢晉以還,諸輩名醫(yī),張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等,皆當(dāng)代明賢,咸師式此……其間增減,雖各擅其異,或致新效,似亂舊經(jīng),而其旨趣,仍方圓于規(guī)矩也。”以上這段話至少給了我們以下提示:(1)在“經(jīng)方十一家”之中,《湯液經(jīng)法》這本書可能是其中最優(yōu)秀的著作,這也是張仲景和陶弘景等醫(yī)家選擇此書作為經(jīng)方論著的原因,也正是此書得以保存流傳的原因;(2)通過這本書的學(xué)習(xí)研究,培養(yǎng)造就了一大批名中醫(yī);(3)這些名中醫(yī)著述的方法,都是在經(jīng)書的基礎(chǔ)上進(jìn)行增減,而不是自己另起爐灶;(4)名中醫(yī)增減經(jīng)典古籍的方法,是結(jié)合自己的臨床實踐,進(jìn)行補(bǔ)充完善,或?qū)⒔?jīng)典古籍的理法方藥運用于各自研究領(lǐng)域的?？茖２〉脑\治;(5)在著書立說的時候,不論自己的臨床經(jīng)驗如何豐富,中醫(yī)思維如何成熟,仍然按照經(jīng)典古籍的“旨趣”進(jìn)行,仍“方圓于規(guī)矩也?！蓖瑫r,我們也可以這么推測,張仲景在論廣《湯液經(jīng)法》的時候,會盡可能的保留原書的內(nèi)容,甚至?xí)Ａ簟稖航?jīng)法》的全部內(nèi)容,也就是說,《傷寒雜病論》幾乎保留了《湯液經(jīng)法》全部的內(nèi)容。此外,我們還可以推測,《傷寒雜病論》中可能還有不少方證,來源于其他經(jīng)方著作,包括“經(jīng)方十一家”的著作,因為在張仲景讀《經(jīng)方十一家》其他著作時,只要是能治療疾病的經(jīng)方,張仲景沒有理由不收入。以上這種方法在張仲景著《傷寒雜病論》的過程中得到體現(xiàn),相傳張仲景對自己所著《傷寒雜病論》先后進(jìn)行了13次修改。這13個不同的手稿其部分內(nèi)容可能先后演變成《金匱玉函經(jīng)》、《古本康平傷寒論》、成無己注本《傷寒論》、《湘古本傷寒論》、《涪古本傷寒論》、《坊本傷寒論》以及《唐本傷寒論》、《桂林古本傷寒論》等。桂林古本《傷寒雜病論》光緒二十年歲次甲午三月桂林左盛德序言“余聞吾師張紹祖先生之言曰:“吾家傷寒一書,相傳共有一十三稿,每成一稿,傳抄殆遍城邑,茲所存者為第十二稿,余者或為族人所秘,或付劫灰,不外是矣;叔和所得相傳為第七次稿,與吾所藏者較,其間闕如固多,編次亦不相類,或為叔和所篡亂,或疑為宋人所增刪,聚訟紛如,各執(zhí)其說;然考晉時尚無刊本,猶是傳抄,唐末宋初始易傳抄為刊刻,遂稱易簡,以此言之,則坊間所刊者,不但非漢時之原稿,恐亦非叔和之原稿也。”由此可見,張仲景著《傷寒雜病論》同樣是一個漫長的過程,歷經(jīng)數(shù)載甚至數(shù)十載,幾易其稿,終于完成。這個幾易其稿的過程,是否就是張仲景從《經(jīng)方十一家》等著作不斷汲取養(yǎng)分,補(bǔ)充完善的過程?還有待將來的進(jìn)一步考證?？傊?從張仲景編寫《傷寒雜病論》的過程,我們可以學(xué)到一