如何判斷一般心理問題和嚴(yán)重心理問題

如何判斷一般心理問題和嚴(yán)重心理問題對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1、一般心理問題：由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起的不良情緒反應(yīng)，有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩；嚴(yán)重心理問題：是較強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理障礙，體驗著痛苦情緒；2、一般心理問題：求助者的情緒體驗持續(xù)時間未超過2個月；嚴(yán)重心理問題：超過2個月，未超過半年，不能自行化解；3、一般心理問題：不良情緒反應(yīng)在理智控制下，不失常態(tài)，基本維持正常生活、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響；嚴(yán)重心理問題：遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作、和社會交往有一定程度影響；4、一般心理問題：情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒有泛化；嚴(yán)重心理問題：反應(yīng)對象被泛化。心理診斷技能聽課記錄心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理問題，嚴(yán)重心理問題和部分可疑神經(jīng)癥。心理正常是心理咨詢的工作范圍。心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙。心理不正常是精神科的工作范圍。但是根據(jù)中國目前的國情，神經(jīng)癥是可以做心理咨詢的，精神障礙的康復(fù)期也是可以做心理咨詢的。一般心理問題的特點(diǎn)。（有因，有度，有時）一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：0強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。0二個月以上半年以內(nèi)。0泛化。判斷正常與異常的心理活動的三項原則。（郭念峰）1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一（同一）性原則。2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一，高興的說不開心的事不統(tǒng)一）3．個性的相對穩(wěn)定性原則。一般心理問題和嚴(yán)重心理問題心理問題：心理不健康的第一類型——心理問題"診斷為心理問題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；情緒反應(yīng)尚未泛化。心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥的定義（許又新教授的定義）：持久的心理沖突，當(dāng)事人能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。時間上持久，常以年計，最少三個月。心理沖突指兩種觀念，欲望，行為傾向，價值觀等互相對立，當(dāng)事人無法使其協(xié)調(diào)。有常形和變形之分，常形沖突是大家能理解，現(xiàn)實(shí)中存在的，沖突的一方和另外一方具有明顯的道德區(qū)別。變形沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，不帶什么明顯的道德色彩，是神經(jīng)癥性的。神經(jīng)癥的病人感到精神痛苦，有癥狀自知力。影響其心理功能和社會功能無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起的神經(jīng)癥的臨床評定方法1．病程：不到三個月為短程，評1分；三個朋到一年為中程，評2分，1年以上為長程，評3分；2．精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了，需借助別人的幫助或者處境的改變才能擺脫，評2分；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分；3．社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受扣除害者工作學(xué)習(xí)或人際交往顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作或某些社交場合不得不盡量回避，評2分；重度社會功能受損守者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會效完全回避，評3分?？偡譃?,還不夠診斷為神經(jīng)癥；如果總分26,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系,涉及大家公認(rèn)德重要生活事件,二是它有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突變形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系,或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮,一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心,或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解,很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥－神經(jīng)衰弱（1）癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂無章,病人感覺到分心和控制不住,但不伴有言語運(yùn)動增多）躁狂病人也聯(lián)想多,但是躁狂人不痛苦,不想控制。注意力不集中,感覺過敏,精神易疲勞（是情緒性疲勞）2）情緒癥狀主要有三個方面：a、煩惱（焦慮是針對未來，煩惱針對過去和當(dāng)前）b、易激惹；（急躁發(fā)怒一后悔一加強(qiáng)壓抑和控制，精神病性的易激惹病人不感覺痛苦和難受。c、心情緊張。（過度緊張的人有緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降）并且必須具備以下三個特點(diǎn)：0病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。0感到控制不了或擺脫不了。0情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱（3）常見的心理生理障礙：0睡眠障礙；0頭部不適感；0個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）：（1）焦慮的情緒體驗；（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。焦慮性神經(jīng)癥分為兩種，一種是慢性焦慮，一種是急性驚恐發(fā)作。3、恐怖性神經(jīng)癥（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、疑病性神經(jīng)癥（病人重病不重治療）（1）對健康過慮；2）對身體的過分注意；（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）。6、抑郁神經(jīng)癥：①興趣減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)。抑郁神經(jīng)癥與抑郁人格:首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良。人格障礙的診斷要點(diǎn)：①人格障礙的診斷是成人診斷；②表現(xiàn)的是一個人行為方式過分突出、過分顯著，讓別人不能接受，而影響到人際關(guān)系，造成適應(yīng)不良；③發(fā)病早，始自于童年，至少是青春期，而持續(xù)到成年。（比診斷神經(jīng)癥還要長，損人不利己，行為方式每個人都有，但是他太突出，叫人無法接受）抑郁癥：心情不好；天天如此；超過兩周。（晨重夕輕）7人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在?，F(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。身體解體，感到自己整個身體的大小輕重軟硬等到發(fā)生了奇異的變化。失去了政黨時的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，什么感覺也體會不到，身體麻木不仁。情感解體，感覺父母等都不愛他了。感到十分痛苦，傷心?？梢缮窠?jīng)癥：不能確診是否神經(jīng)癥。神經(jīng)癥性反應(yīng)：不到3個月，其他的癥狀都具備的情況下，可以診斷神經(jīng)癥性反應(yīng)。神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙，其共同特征是1．是一級心因性障礙，人格因素、心理因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；2．是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；3．具有精神和軀體兩方面癥狀4．具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙5．各亞型有其特征性的臨床相6．神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。7．社會功能相對良好8．自知力充分9．神經(jīng)癥包括恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑癥癥、神經(jīng)衰弱識別重性精神病1、雙相情感障礙—F31"主訴：可能在一段時期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。"診斷要點(diǎn)（典型癥狀）躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移可能某段時期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失2、抑郁癥3、恐怖障礙4、驚恐障礙5、廣泛性焦慮障礙6、混合性焦慮抑郁障礙7、適應(yīng)障礙：感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。8、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙附體、經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系。與別人的關(guān)注有關(guān)，越關(guān)注他癥狀越明顯。起病后原來的癥狀消失，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的軀體癥狀。9難以解釋的軀體主訴10、神經(jīng)衰弱11、進(jìn)食障礙12、睡眠問題13、性功能障礙14、精神發(fā)育遲滯15、多動障礙16、品德障礙17、遺尿癥18、居喪障礙癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。癔癥是不是神經(jīng)癥現(xiàn)在存在分歧。分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。癔癥的特殊表現(xiàn)形式，流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。癔癥的十個特點(diǎn)：轉(zhuǎn)換：生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀，比如失明，失音，癱瘓，感覺消失，昏迷，但此時情緒反應(yīng)消失。當(dāng)事人對軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之，沒有焦慮，好像當(dāng)事人能從中獲益，通常沒有求治愿望，不配合醫(yī)生檢查，拒絕檢查。當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng)，但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。癔病病人發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識不能解釋，是矛盾的，不符合的。分離：又稱癔癥性精神障礙，常見的有附體現(xiàn)象，身份障礙，遺忘，否認(rèn)。特殊的情緒反應(yīng)，生動但是夸張，給人感覺做作，幼稚膚淺。反應(yīng)的延時性，常見的有盲目的盲動，發(fā)呆，假死，幼稚的模仿行為，其機(jī)制是高級神經(jīng)活動麻痹，低級中樞的釋放。反應(yīng)的目的性。自我戲劇化，比如幻想自己是公主，比白日夢時間持久具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊，自戕等行為引人注意，嚴(yán)重的可以用自殺來引人注意。常見人格障礙的特點(diǎn)人格障礙有三個要素"①早年開始，于童年或少年起病；"②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；"③對病人帶來痛苦或貽害周圍。（損人不利己）1、偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。至少要有以下三項①對挫折和遭遇過度敏感②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視④明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求⑤易有病理性嫉妒⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害甚至上告上方不達(dá)目的不罷休⑦具有將其周圍或外界事件解釋為陰謀等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。2、分裂性人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。性格明顯內(nèi)向；表情呆板；對贊揚(yáng)和批語反應(yīng)差；缺乏愉快感；缺乏親密信任的人際關(guān)系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難；對與他人之間的性活動不感興趣。重點(diǎn)3、反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。至少有以下三項。嚴(yán)懲和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)；行動無計劃或有沖動性；不新生事實(shí)如經(jīng)常撒謊欺騙別人；對他人漠不關(guān)心；不能維持與他人的長久的關(guān)系；很容易責(zé)怪他人；對挫折的耐受性低；易激惹，有暴力行為；危害別人時缺少內(nèi)疚感。重點(diǎn)4、沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。至少有以下三項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突；有空發(fā)的憤怒和暴力傾向；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；自我形象目的和內(nèi)在偏好的不穩(wěn)定；經(jīng)常出現(xiàn)自殺自傷行為。5、表演性（癔癥性）人格障礙"以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。至少符合以下三項定于自我表演；膚淺；自我中心；追求刺激；渴望受到贊賞；過分關(guān)心軀體的性感；暗示性高6、強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性，約70％強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。符合以下至少三項過分謹(jǐn)慎；很早以前做計劃并不厭其煩；凡事需要反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)過分注意以致忽視全局；過份謹(jǐn)慎多慮過分專注于工作成效而不顧個人消譴；刻板固執(zhí)；因循守舊。7、焦慮性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險，而有意回避某些活動的傾向。8、依賴性人格障礙9、其他或待分類的人格障礙包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙。壓力的定義：就是客觀事件對個體的刺激，另一種說法認(rèn)為，壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個體對它的反應(yīng)。對壓力產(chǎn)生反應(yīng)包括三個環(huán)節(jié)：壓力的來源：生物性，社會性和心理性。壓力反應(yīng)：產(chǎn)生的軀體問題和心理問題。中間過程：跟個性因素有關(guān)。導(dǎo)致作用的靶器官不同。壓力也叫應(yīng)激，不同于情緒狀態(tài)中的應(yīng)激的概念。當(dāng)事人深究到客觀刺激或者客觀要求（負(fù)荷）超出了自身的應(yīng)對能力的時候，所產(chǎn)生的一系列的全身性的反應(yīng)，反應(yīng)的結(jié)果可以是適應(yīng)，或者不適應(yīng)的。壓力源的認(rèn)知評價包括原發(fā)性評價和繼發(fā)性評價，綜合兩種評價的結(jié)果決定了當(dāng)事人的情緒狀態(tài)，然后引起心理的，生理的和行為的三方面的改變。不適應(yīng)則引起神經(jīng)癥性的反應(yīng)。壓力的中間過程包括：1.心理的中間過程：包括覺察，認(rèn)知評價，情緒反應(yīng)2.生理的中間過程：神經(jīng)，免疫，內(nèi)分泌壓力的結(jié)果：適應(yīng)和不適應(yīng)。不適應(yīng)一開始表現(xiàn)為很多生理功能的紊亂，時間一長變成器質(zhì)性的病變，這個病我們叫做心身疾病，常見的有高血壓，糖尿病，腫瘤，潰瘍病，哮喘病等，診斷過程中的原因診斷就是要搞清楚壓力的來源和壓力產(chǎn)生過程中哪個環(huán)節(jié)出了問題。（壓力的來源：生物性，社會性和心理性）在壓力源的產(chǎn)生當(dāng)中，要注意壓力源的質(zhì)和量，即壓力源的性質(zhì)和發(fā)生的頻率。壓力源有輕有重，惡劣程度不同。壓力源產(chǎn)生后到底能造成多大影響還要看社會支持系統(tǒng)，其中還包括家庭的支持系統(tǒng)。社會支持系統(tǒng)的利用度有兩種，一個是客觀利用度，一個是主觀利用度。某些壓力源對于某個個體來說其無法應(yīng)付，對其他個體則起不到什么作用。對壓力源的覺察之后，則看個體怎么對其進(jìn)行認(rèn)知評價，個體如果認(rèn)為自己能應(yīng)付，則對此壓力源可以適應(yīng)，否則出現(xiàn)不適應(yīng)的問題。對壓力產(chǎn)生了情緒反應(yīng)之后，仍然可以實(shí)施心理咨詢，比如對不正常的行為進(jìn)行行為矯正。攝入性談話確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個：1.求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。自然觀察和控制觀察3．心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)確定談話的內(nèi)容與范圍。0談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。確定提問方式一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問（限制性開放式提問）。傾聽，不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過程中，不能隨便打斷求助者談話，不能插入自己對談話內(nèi)容的評價。傾聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽的過程中要及時地把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。傾聽的要點(diǎn)：1.要有深刻的同情心2.要有科學(xué)的好奇心控制談話內(nèi)容與方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧1.最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”，就是征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。2.再一個方法就是中斷，所謂中斷就是在談話中暫時休止一下。為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識地激一下患者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問題。比較常用的方法是引導(dǎo)，即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引伸出新話題。對談話內(nèi)容歸類具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。在交談中，只可以按以下項目做極簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題。2.現(xiàn)實(shí)生活狀況。3.婚姻狀況。4.人際關(guān)系中的問題。身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）。情緒體驗、生活態(tài)度。7.其他。0談話法的技術(shù)1傾聽會談中聽比說更重要深刻的同情心，科學(xué)的好奇心，耐心細(xì)致地聽2態(tài)度心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時，只能持一種非評判性態(tài)度，中立性原則?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評判性的。把人和事區(qū)分開。（事不是好事，但是人是好人。有些時候，有些人，會那樣做。）3．區(qū)別對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別（輕重）。更主要的是對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別（真假）;對診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體，因為把關(guān)鍵問題具體化，是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。談話法的種類攝入性會談：收集資料。常用病史采集法鑒別性會談法：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗；治療性會談：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話。"咨詢性會談：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題"應(yīng)急性或叫做危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。怎樣提問題（1）“為什么……”的問題。（2）多重選擇性問題。"（3）多重問題。（4）修飾性反問"（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。提問過多的壞處造成依賴；責(zé)任轉(zhuǎn)移；減少求助者自我探索；產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；產(chǎn)生防衛(wèi)的傾向；影響交談中必要的概括和說明。談話內(nèi)容的選擇1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索患者的深層病因有意義。（5）對患者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（7）談話法的有效性0簡單的說就是三個方面：可接受性，針對性，建設(shè)性攝入性談話注意事項（一）態(tài)度必須保持中性。（二）提問中避免失誤。（三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（四）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。（五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解一般臨床資料整理與評估相關(guān)知識（1）（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證：1）當(dāng)事人個體方面的情況（生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的）；2）有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；3）他人對她的評價（對她的一般印象、對治療情況的評價等）。（二）不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件，那就是資料的可靠性。當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析。影響資料可靠性的可能因素。過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料有重大影響；同一個咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。資料的收集并不是一件容易的事，要密切咨詢關(guān)系。因為求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。對初期印象（第一印象）和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會影響診斷與咨詢。避免出現(xiàn)這個問題，首先要克服定勢，其次要靈活但不隨意。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問題：傾向于當(dāng)事人有病；從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題：容易強(qiáng)調(diào)當(dāng)事者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。通常一般心理問題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴(yán)重心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙目前主要靠藥物治療，顯然不是心理咨詢的工作對象。對于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很有限的了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（1）工作程序（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。注意事項克服定勢，獨(dú)立思考，身心相關(guān)，注意細(xì)節(jié)，職業(yè)道德確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)談話法，觀察法，測驗法，產(chǎn)品分析法通過這四種方法進(jìn)行縱向比較，驗證可靠性，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)（不只一個）是（1）是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本質(zhì)不變。判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則。（郭念峰）1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一）3．個性的相對穩(wěn)定性原則。（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突。自知，但控制不住。躁狂：自我感覺特好，自我評價特高，吹牛無邊無際，動作特多，不知疲勞。躁狂抑郁癥（躁郁癥）：躁狂與抑郁交互發(fā)作，中間有一段時間可以是正常的。（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。提出心理評估報告（1）咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。（2）導(dǎo)致心理問題的原因的分析。

引發(fā)心理問題的原因也可能不只一個，要分別對其在求助者心理問題的發(fā)生中所起的作用大小做出評估。當(dāng)我被上帝造出來時，上帝問我想在人間當(dāng)一個怎樣的人，我不假思索的說，我要做一個偉大的世人皆知的人。于是，我降臨在了人間。我出生在一個官僚知識分子之家，父親在朝中做官，精讀詩書，母親知書答禮，溫柔體貼，父母給我去了一個好聽的名字：李清照。小時侯，受父母影響的我飽讀詩書，聰明伶俐，在朝中享有“神童”的稱號。小時候的我天真活潑，才思敏捷，小河畔，花叢邊撒滿了我的詩我的笑，無可置疑，小時侯的我快樂無慮?！芭d盡晚回舟，誤入藕花深處。爭渡，爭渡，驚起一灘鷗鷺?！鼻啻旱奈胰缤恢恍▲B，自由自在，沒有約束，少女純凈的心靈常在朝陽小，流水也被自然洗禮，纖細(xì)的手指拈一束花，輕拋入水，隨波蕩漾，發(fā)髻上沾著晶瑩的露水，雙腳任水流輕撫。身影輕飄而過，留下一陣清風(fēng)。可是晚年的我卻生活在一片黑暗之中，家庭的衰敗，社會的改變，消磨著我那柔弱的心。我?guī)缀鯇ι罱^望，每天在痛苦中消磨時光，一切都好象是灰暗的。“尋尋覓覓冷冷清清凄凄慘慘戚戚”這千古疊詞句就是我當(dāng)時心情的寫照。最后，香消玉殞，我在痛苦和哀怨中凄涼的死去。在天堂里，我又見到了上帝。上帝問我過的怎么樣，我搖搖頭又點(diǎn)點(diǎn)頭，我的一生有歡樂也有坎坷，有笑聲也有淚水，有鼎盛也有衰落。我始終無法客觀的

評價我的一生。我原以為做一個著名的人，一生應(yīng)該是被歡樂榮譽(yù)所包圍，可我發(fā)現(xiàn)我錯了。于是在下一輪回中，我選擇做一個平凡的人。我來到人間，我是一個平凡的人，我既不著名也不出眾，但我擁有一切的幸福：我有溫馨的家，我有可親可愛的同學(xué)和老師，我每天平凡而快樂的活著，這就夠了。天兒藍(lán)藍(lán)風(fēng)兒輕輕，暖和的春風(fēng)帶著春的氣息吹進(jìn)明亮的教室，我坐在教室的窗前，望著我擁有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的筆，不禁想起曾經(jīng)作詩的李清照，我雖然沒有橫溢的才華，但我還是拿起手