消化系統(tǒng)概述剖析

第二頁，共六十五頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)概述第三頁，共六十五頁。【教學(jiāoxué)目的與要求】一、了解(liǎojiě)兒童消化系統(tǒng)的解剖生理特點。第四頁，共六十五頁。(二)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng):口腔、食管、胃、腸、胰腺(yíxiàn)、肝臟、腸道細菌、小兒糞便第五頁，共六十五頁。(1)口腔(kǒuqiāng)—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥

—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎(liúxián)多見4～6個月

—已具有較好的吸吮和吞咽功能

—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件第六頁，共六十五頁。

胃

—胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門(yōumén)括約肌發(fā)育良好，易導致溢乳和嘔吐—胃的排空---因食物種類不同而異胃酸和酶—胃容量

（2）食管(shíguǎn)和胃

食管長度---新生兒及小嬰兒(yīngér)食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。

出生時---30~60ml6個月---150~210ml1歲時---250~300ml第七頁，共六十五頁。不利方面

—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生(fāshēng)腸套疊及腸扭轉—消化酶發(fā)育不成熟—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應性疾病

（三）腸有利方面(fāngmiàn)

嬰兒腸道相對較長第八頁，共六十五頁。

（4）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物(shíwù)胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質的消化和吸收不夠完善。第九頁，共六十五頁。（5）肝臟年齡越小，肝臟相對(xiāngduì)愈大.肋緣下觸及肝細胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差.再生能力強嬰幼兒膽汁分泌較少,肝糖原儲存少第十頁，共六十五頁。（6）腸道細菌胎兒消化道內無細菌大多集中在結腸和直腸內，一般(yībān)不致病正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖可進入小腸甚至胃而致病第十一頁，共六十五頁。七、腸道細菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2.人工(réngōng)、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌第十二頁，共六十五頁。（7）小兒(xiǎoér)糞便

胎糞----是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌物、膽汁(dǎnzhī)及吞入的羊水組成。出生后24小時內排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2~3天。第十三頁，共六十五頁。母乳喂養(yǎng)糞便：金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便：

淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性(zhōngxìng)反應。每日1~2次?；旌衔桂B(yǎng)糞便：兩者結合，添加副食后其接近成人，每日1次。

第十四頁，共六十五頁。鵝口瘡

第十五頁，共六十五頁。病案(bìngàn)葛某，男，5個月。2006年12月6日就診口腔出現白屑一天，患兒因咳嗽2周，家人予服頭孢類抗生素治療，咳嗽減輕，但昨天發(fā)現口舌上有白屑，不欲飲食伴手足心熱，夜啼不眠，二便正常，舌紅苔少。查體;T37.4,咽稍紅，峽黏膜(niánmó)及舌面可見較多白屑，不易擦去，心(-),雙肺呼吸音稍粗，腹（-）第十六頁，共六十五頁。問題(wèntí)1.中醫(yī)診斷是什么？2.此病的發(fā)病因素(yīnsù)有哪些？第十七頁，共六十五頁。授課內容一、概述(ɡàishù)二、中醫(yī)病因病機三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得第十八頁，共六十五頁。

目的要求：

通過學習，要求掌握鵝口瘡臨床特征(tèzhēng)、診斷要點、治療要點；熟悉病因病理；了解正常護理方法。第十九頁，共六十五頁。本單元的重點與難點：

1.重點：臨床特征(tèzhēng)、診斷依據與中西醫(yī)治療要點。

2.難點：正確理解本病病因病機。第二十頁，共六十五頁。第二十一頁，共六十五頁。第二十二頁，共六十五頁。

一、概述：

1.臨床(línchuánɡ)特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長時間使用抗生素或激素。第二十三頁，共六十五頁。3.古代認識：

《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。”

《外科(wàikē)正宗·鵝口瘡》對本病的特征性表現作了進一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！?/p>

第二十四頁，共六十五頁。

《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭(zhǐtou)蘸薄荷自然汁拭口內，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患處?！敝赋隽吮静≈∫虿C以及治療方法。第二十五頁，共六十五頁。

二、病因(bìngyīn)病機：

病因:有虛實之分。實證因孕母體內積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復加初生時口腔不潔，感染穢毒，內外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。

第二十六頁，共六十五頁。

虛證者，多由胎稟不足，如早產兒生長發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，氣陰皆傷，虛火(xūhuǒ)循經上炎，而致鵝口，白屑散在稀疏，舌紅，口干，煩躁。第二十七頁，共六十五頁。第二十八頁，共六十五頁。［病機］

病位：主要(zhǔyào)在心脾，病久及腎。現代醫(yī)學認識：白色念珠菌感染所致。奶頭，乳具污染或產道感染第二十九頁，共六十五頁。

三、診斷：

1．臨床表現（1）主癥及體征：口腔內、舌上滿布白屑，周圍無充血，不易擦去，強行擦去易出血(chūxiě)。重者蔓延至咽喉，影響吸奶及呼吸。（2）多見于初生兒，尤其早產兒或久病體弱者、或長期使用抗生素及激素者。第三十頁，共六十五頁。第三十一頁，共六十五頁。2．輔助(fǔzhù)檢查：

取白屑涂片檢測，可見霉菌絲及念珠菌孢子。第三十二頁，共六十五頁。

四、鑒別診斷

1.口瘡：兩頰、齒齦、舌上等處散在或滿布黃白色潰瘍點，周圍充血紅腫(hónɡzhǒnɡ)，疼痛，一般伴發(fā)熱，多流涎。2.殘留奶塊3.白喉：白喉假膜多起于扁桃體，漸次蔓延至咽、軟腭或鼻腔等處。

第三十三頁，共六十五頁。鑒別(jiànbié)診斷鑒別點鵝口瘡白喉發(fā)病年齡新生兒，嬰兒年長兒發(fā)熱較少多見性狀白色雪片(xuěpiàn)，灰白色假膜難試去

可試去試去后出血部位舌口腔黏膜扁桃體咽部腭及鼻腔咳嗽無嗆咳或犬吠樣咳嗽傳染性無有

第三十四頁，共六十五頁。

五、辨證施治

（一）辨證要點細辨虛實，是治療關鍵。凡病程短，口腔白屑堆積成片，周圍紅暈(hóngyùn)者多屬實證；病程長，口腔白屑散在，周圍不紅者多屬虛證。

第三十五頁，共六十五頁。（二）治療(zhìliáo)法則

根據臨床證候的表現，本病可分為心脾積熱與虛火上炎兩類。前者治當清熱瀉火，以解心脾積熱；后者治宜滋陰潛陽、引火歸元。第三十六頁，共六十五頁。

（三）分型用藥

1．心脾積熱主證：口腔滿布白屑，周圍見紅暈，面赤唇紅，煩躁多啼，吃吮時甚，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔白濁，指紋青紫或脈滑。治法：清心(qīnɡxīn)瀉脾。方藥：清熱瀉脾散加減。涼膈散，瀉心導赤散

第三十七頁，共六十五頁。

2．虛火上炎主證：口腔粘膜白屑散在，周圍(zhōuwéi)紅暈不甚，形體消瘦，顴紅，手足心熱，口干不多飲，舌紅、苔少，脈細或指紋紫。治法：滋陰潛陽。方藥：知柏地黃丸加減。第三十八頁，共六十五頁。

（四）西醫(yī)治療

1.保持口腔清潔，餐具消毒(xiāodú)及寢室衛(wèi)生。2.以2%小蘇打液清洗口腔粘膜，后以1%龍膽紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10萬單位，每天3次，共10～14天。4.補充VitB、VitC。第三十九頁，共六十五頁。5．制霉菌素局部(júbù)涂抹10～20萬U/ml，每日2～3次。第四十頁，共六十五頁。

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）牛黃解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾積熱。（2）口腔炎噴霧劑用于本病各型。（3）口服知柏地黃丸：助滋陰降火(jiànɡhuǒ)，用于虛火上炎型。

第四十一頁，共六十五頁。

2．外治法（1）冰硼散：吹敷口腔(kǒuqiāng)，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。

（2）肉桂、附子等量研末，加面粉適量，以酒調成餅狀，敷貼兩腳心，每天1次，用于虛火上炎型，起引火歸元之功。

第四十二頁，共六十五頁。

3．穴位按壓法：雙手指尖按壓人中，雙側下關、頰車，按壓時間為1分鐘，每天早晚(zǎowǎn)各1次，1～5次為1療程。

第四十三頁，共六十五頁。4.小兒推拿法

補腎水法：即在雙手指掌面從末端推向掌端，雙手各推10分鐘。推時可于掌面撒布少量滑石粉，動作輕柔(qīngróu)，每天1次。1～3次為1療程。第四十四頁，共六十五頁。

（六）辨證施食

本病多發(fā)于初生兒或嬰幼兒，處于哺乳期，食療針對乳母。本證病因為先天胎毒及口腔不潔或體虛感邪，以不潔與體虛感邪多見，故乳母宜食高營養(yǎng)(yíngyǎng)又不滋膩、不燥熱之品，不宜過食辛厚溫補之物。第四十五頁，共六十五頁。

1．黑豆、花生、紅糖加水共煮成糖水飲用，功能養(yǎng)血補虛、托毒生肌，用治本病各型。2．蘋果瘦肉湯：起健胃和脾、生津養(yǎng)肌之功，用于虛火上炎型。3．白果(báiguǒ)腐竹粥：起清熱除濕，佐以養(yǎng)胃之功。用于本病各型。第四十六頁，共六十五頁。六、臨證心得

1．鵝口瘡在新生兒多見，為餐具感染或乳母奶頭不潔所致。故本證防治，當積極宣傳(xuānchuán)衛(wèi)生觀念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶頭。

第四十七頁，共六十五頁。2.本證西醫(yī)治療，一般不能使用(shǐyòng)抗生素或激素，否則易致病灶擴散，加重病情。

第四十八頁，共六十五頁。3．患兒家長一般不要以硬物（如湯匙）刮口腔或舌面上(miànshànɡ)白屑，否則易致出血，更易引起感染。第四十九頁，共六十五頁。

4．因本證患兒年齡幼小，抗病力低，故用藥治療時不宜攻伐太過，否則(fǒuzé)易傷陽氣，令體質更弱，影響發(fā)育。

第五十頁，共六十五頁。5.食療配合(pèihé)外用療效佳。

第五十一頁，共六十五頁。6．嬰幼兒口腔粘膜嫩薄，故進行口腔清潔時動作要輕柔，以免(yǐmiǎn)損傷口腔粘膜。對久病久瀉嬰幼兒，更應積極注意口腔的合理護理，多喂溫開水。第五十二頁，共六十五頁。

參考文獻：

1.羅笑容、許尤佳主編.《中醫(yī)(zhōngyī)兒科疾病證治》2.江育仁、張奇文主編.《實用中醫(yī)兒科學》3.張梓荊主編.《實用中西醫(yī)結合兒科學》4.胡亞美、江載芳主編.諸福棠《實用兒科學》5.王慕逖主編.《兒科學》教材第五十三頁，共六十五頁。

復習提綱：1.鵝口瘡的臨床特征(tèzhēng)？2.如何辨證論治鵝口瘡？3.簡述本病的西醫(yī)治療。第五十四頁，共六十五頁。保證充足(chōngzú)的睡眠！第五十五頁，共六十五頁。．鵝口瘡多見于：A．新生兒

B．久病體弱嬰幼兒

C．學齡兒

D．口腔黏膜破損(pòsǔn)兒

E．長期使用激素兒第五十六頁，共六十五頁。A．疏風清熱

B．瀉火解毒(jiědú)

C．清心瀉脾

D．滋陰降火

E．通腑瀉熱

1．鵝口瘡實證的治法是：ABCDE

2．鵝口瘡虛證的治法是：ABCDE

第五十七頁，共六十五頁。．患兒，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌滿布白屑，唇舌俱紅，小便短赤。治療(zhìliáo)應首選：A．導赤散

B．瀉黃散

C．竹葉石膏湯

D．知柏地黃丸

E．清熱瀉脾散第五十八頁，共六十五頁。．患兒，6個月。泄瀉(xièxiè)10多天，經用抗生素治療，泄瀉(xièxiè)已止，但口舌出現散在白屑，紅暈不著，口干不渴，手足心熱，舌紅苔少。治療應首選：A．導赤散

B．瀉黃散

C．竹葉石膏湯

D．知柏地黃丸

E．清熱瀉脾散第五十九頁，共六十五頁。患兒，6個月。近2天不