抗菌藥物使用強(qiáng)度宣教

宣教題目抗菌藥物使用強(qiáng)度宣教宣教人宣教時(shí)間科室參加人員宣教內(nèi)容：抗菌藥物使用強(qiáng)度2011年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗感染藥物的臨床使用產(chǎn)生了重大影響。衛(wèi)生部設(shè)定了一系列指標(biāo)，考核醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。衛(wèi)生部對(duì)約定每日劑量（DDD）數(shù)作出了限制，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；DDD為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每100名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測(cè)量單位。應(yīng)用DDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的DDD的計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度二抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)*100抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)二該抗菌藥物消耗量/DDD值某個(gè)抗菌藥物消耗量-每日消耗量X用藥天數(shù)X用藥人數(shù)DDD值：限定日劑量（defineddailydoses,DDD）同期收治患者人天數(shù)=收治患者人數(shù)X同期平均住院天數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓?。?jì)算抗菌藥物消耗量時(shí)，僅計(jì)算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素用藥劑量聯(lián)合用藥收治患者人天數(shù)樣本數(shù)、同期統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥、抗菌藥物部分注射液藥液棄用，棄用部分在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)）如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD-100人天）：使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體的在一定計(jì)量單位內(nèi)的消耗量，它只反映藥品消耗情況，不能真實(shí)反映治療質(zhì)量如何合理降低DDD抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？減少無指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）1） 非細(xì)菌感染性疾病，如上呼吸道感染。2） 非感染患者，或者感染治愈患者的3） 出院帶藥減少日使用量。特殊人群的用法用量，如在相同情況下應(yīng)該可能會(huì)減少日用量患者，包括兒童、老年患者、低體重患者、肝腎不全患者等。如頭孢他啶治療65歲以上老年人感染時(shí)的給藥量可減少至正常量的2/3-1/2，每日劑量不超過3g，所以我們建議65歲以上老年患者一般感染給予1g、bid，嚴(yán)重感染給予1g、q8h。頭孢峽辛建議65歲以上老年患者一般感染給予1g、q8h。特別注意抗菌藥物部分注射液藥液棄用，棄用部分在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)，所以要選用適當(dāng)?shù)囊?guī)格，如上述情況要選用1g的頭孢峽辛和1g的頭孢他啶。減少不必要的聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。（左氧氟沙星注射液+阿奇霉素片）合理的抗感染療程（減少天數(shù)）1） 針對(duì)感染患者的感染部位、可能致病菌，結(jié)合耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，和PK/PD特點(diǎn)，選擇有效的抗菌藥物。2） 選擇正確的經(jīng)驗(yàn)性治療，既符合抗菌藥物合理使用的基本原則，而且可避免因經(jīng)驗(yàn)性治療失敗導(dǎo)致的抗菌藥物使用增加，從而減少DDD數(shù)。3） 以HAP為例，教學(xué)醫(yī)院HAP主要革蘭陰性病原菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率明顯上升。如果根據(jù)DDD數(shù)選擇碳青霉烯類藥物（常用劑量每日DDD數(shù)0.75-1），可能導(dǎo)致治療失敗。避免二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應(yīng)，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機(jī)會(huì)將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染，不宜長(zhǎng)期使用。反映在抗菌藥物使用強(qiáng)度上，過長(zhǎng)的療程直接導(dǎo)致DDD數(shù)增加。此外，為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數(shù)。平衡療效和安全如阿米卡星，臨床常用劑量0.4g/日，DDD值為1，每日DDD數(shù)僅0.4。但是由于其在酸性環(huán)境中作用減弱，呼吸道組織濃度不高，不宜單獨(dú)用于治療呼吸道感染。又由于其耳腎毒性，應(yīng)避免用于老年及腎臟基礎(chǔ)疾病患者。如多粘菌素E(Colistin)，臨床常用劑量為200萬單位，DDD值為300萬單位，每日DDD數(shù)為0.67。雖然耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較好，但是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，報(bào)道