高齡食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)喘息樣呼吸困難一例

高齡食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)喘息樣呼吸困難一例

1整理ppt病例簡(jiǎn)介患者：男，74歲，“進(jìn)食梗阻感2月”入院，患者于2月前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，按慢性胃炎及胃潰瘍處理，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后給予對(duì)癥胃鏡檢查提示食道占位，食管取組織活檢：食管鱗狀細(xì)胞癌既往史：高血壓5年余，房顫，冠心病5年余；07年心臟起搏器置入術(shù)（VVI）2整理ppt術(shù)前相關(guān)檢查生化檢查，血常規(guī)基本正常ECG：房顫，左室高電壓動(dòng)態(tài)心電：心臟彩超：全心增大，二尖瓣中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流肺動(dòng)脈（中度）高壓伴三尖瓣中到大量返流肺功能提示：輕度限制性通氣功能障礙3整理ppt術(shù)前麻醉訪(fǎng)視患者一般情況尚可溝通無(wú)障礙，對(duì)答切題檢查發(fā)現(xiàn)心臟起搏器位于左鎖骨下聽(tīng)診兩肺呼吸音尚清，未聞及啰音心臟聽(tīng)診：心音強(qiáng)弱不等，心律尚規(guī)整，三尖瓣區(qū)可及收縮期雜音雙下肢不腫現(xiàn)無(wú)活動(dòng)后心慌，胸悶，呼吸困難主訴4整理ppt麻醉經(jīng)過(guò)患者入室時(shí)神情，生命體征尚平穩(wěn)：P:85bmp，R：16bpm，NIBP:155/90mmHg采用快誘導(dǎo)明視主支氣管內(nèi)插管（37#，L）mz:1mg,eto:14mg,suFent:40ug,cis-atra:15mg.誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)。動(dòng)靜脈穿刺術(shù)中予以硝酸甘油+去甲腎上腺素泵注血流動(dòng)力學(xué)維持相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)順利術(shù)中吸純氧單肺通氣期間血氧飽和度能維持在正常水平5整理ppt術(shù)畢出現(xiàn)喘息樣呼吸困難情況術(shù)畢待患者清醒，肌力恢復(fù)，潮氣量滿(mǎn)意，能按指令完成動(dòng)作后拔除雙腔管拔管后患者煩躁不安，大汗淋漓，主訴左胸前不適，呼吸費(fèi)力，可及哮鳴音，聽(tīng)診未及啰音，予氨茶堿0.25靜滴，氫化可的松100mg靜滴上述處理后患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍主訴左胸前不適，請(qǐng)示主任后予西地蘭0.2mg緩慢推注，佩爾0.1mg推注，速尿20mg推注后患者漸安靜，胸前不適主訴漸好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)6整理ppt相關(guān)知識(shí)支氣管哮喘：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶或咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺。分為：咳嗽變異型哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘處理原則：1.脫離變應(yīng)原2.支氣管舒張劑，如β2腎上腺受體激動(dòng)劑，茶堿、抗膽堿藥3.抗炎藥：如糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉等7整理ppt相關(guān)知識(shí)喘息樣呼吸困難：舊稱(chēng)心源性哮喘，常見(jiàn)于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但喘息樣呼吸困難多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史癥狀和體征：陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律處理原則：1.病因治療和消除誘因2.減輕心臟負(fù)荷：利尿劑，血管擴(kuò)張劑3.增加心排血量：洋地黃類(lèi)、腎上腺受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑、ACEI、β-R-、抗醛固酮制劑等8整理ppt支氣管哮喘與喘息樣呼吸困難的鑒別前者多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史，往往咳白色粘痰后呼吸困難可緩解，肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主后者多見(jiàn)于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，發(fā)作時(shí)必須做起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫樣痰若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查本例患者發(fā)作時(shí)以聞及哮鳴音的呼氣性的呼吸困難為主，主訴左胸部不適，應(yīng)用氨茶堿后癥狀不緩解，故考慮應(yīng)為喘息樣呼吸困難，且應(yīng)用針對(duì)左心衰的對(duì)癥處理后患者呼吸困難癥狀及不適主訴均好轉(zhuǎn)9整理ppt討論一：患者拔管后出現(xiàn)喘息樣呼吸困難的原因10整理ppt討論二：患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)的處理有哪些欠缺或不足11整理pptICU診治經(jīng)過(guò)入ICU情況：心電監(jiān)護(hù)提示，心率109次每分，房顫律，偶可見(jiàn)室性早搏，血壓123/86mmHg，查體：雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音偏低，可聞及少量痰鳴音，心率109次每分，房顫律，心尖部可聞及II/6SM，腹軟，腹部略有脹氣，腸鳴音未聞及，雙下肢不腫。入科診斷：食管癌，食管癌術(shù)后，冠心病，心功能不全，心臟起搏器術(shù)后。予以擴(kuò)冠、控制血壓及心律失常處理，注意改善患者心功能。同時(shí)預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡患者檢查發(fā)現(xiàn)肌酐輕度升高提示急性腎損傷，原因考慮與手術(shù)及血容量不足有關(guān)，予以適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容處理，防止過(guò)度補(bǔ)液致心衰。12整理ppt術(shù)后第二日24h入量3430ml，尿量1700ml，腹腔引流液70ml，縱膈引流20ml，胸腔引流300ml，胃管引流80ml，于下午3點(diǎn)左右逐漸出現(xiàn)心慌、胸悶、煩躁，聽(tīng)診肺部啰音增加，監(jiān)護(hù)提示心室率最快130bpm左右，考慮心衰發(fā)作，故立即予以鎮(zhèn)