醫(yī)院感染知識

NosocomialInfection—NI；HospitalInfection—HI；HospitalAcquiredInfection—HAI醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。是指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時又包括在院內(nèi)感染而于出院后發(fā)病者。工作人員在醫(yī)院期間發(fā)生感染也屬于醫(yī)院感染。1整理ppt醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為外源性醫(yī)院感染和內(nèi)源性醫(yī)院感染。

外源性醫(yī)院感染：又稱為交叉感染。病原菌來自病人體外的感染等。外源性醫(yī)院感染通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等控制措施，可以達(dá)到有效的預(yù)防和控制，所以又稱為可預(yù)防性感染。2整理ppt內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱為自身感染。病原菌主要來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括從其他病人或環(huán)境中來但已在該病人身上定植的微生物。內(nèi)源性醫(yī)院感染在醫(yī)院呈散發(fā)性，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，主要以機(jī)體對固有細(xì)菌感受性增加而發(fā)生疾病，同時也與病人的機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)病、診療措施等因素有關(guān)，預(yù)防內(nèi)源性感染較困難，也稱為難以預(yù)防性感染。3整理ppt下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

4整理ppt下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染是以散發(fā)的形式出現(xiàn)的，如果感染病例超過歷年平均水平，就要考慮爆發(fā)流行的問題。5整理ppt根據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計，醫(yī)院感染發(fā)病率根據(jù)不同的治療方式、醫(yī)院規(guī)模的大小、收治病人的病種、醫(yī)院重視程度、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)識以及醫(yī)院管理的要求等方面有所不同，大約在3%～17%之間。平均醫(yī)院感染感染率大約在9.4%左右。6整理ppt在對我院2006-2011年出院的256843個病人的醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染8459人，感染率3.29%，例次感染9853，占3.84%，感染順序依次為肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染、血液感染、胃腸道感染、口腔感染、皮膚感染、燒傷創(chuàng)面感染、上呼吸道感染、其他。2010年現(xiàn)患率為5.05%，2011年為5.50%。7整理ppt手衛(wèi)生真的那么重要么：手衛(wèi)生是一個非常簡單的行為，但在目前已經(jīng)成為醫(yī)院一種減少醫(yī)院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。有許多證據(jù)證明不良手部衛(wèi)生是導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)、促使耐藥菌傳播的主要因素。因此認(rèn)為手衛(wèi)生并不是可有可無的選擇，而是保障患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療的一項(xiàng)基本措施，清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。8整理ppt什么叫手衛(wèi)生手衛(wèi)生

:為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎削和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒

:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。9整理ppt常居菌

:能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌

:寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。10整理ppt手消毒劑

:用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑

:含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施

:用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等

11整理ppt手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：

a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝212整理ppt醫(yī)護(hù)人員手在病人之間傳播醫(yī)院感染病原體與哪些環(huán)節(jié)有關(guān)微生物出現(xiàn)在患者皮膚上，或已經(jīng)傳播到患者周圍物品上；微生物必須傳播到工作人員手上；微生物必須能夠在工作人員手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)護(hù)人員沒有正確實(shí)施手衛(wèi)生或手衛(wèi)生產(chǎn)品不合格；污染的手或醫(yī)護(hù)人員的手與其他患者或物品直接接觸。13整理ppt病原微生物在手上存活的時間Frylund研究表明：大腸埃希氏菌和克雷伯氏菌有50%分別在接種后6-2鐘死亡；Noskin研究了VRE在手上和環(huán)境中的存活情況，糞腸球菌、屎腸球菌在手指上可以存或60分鐘；Islam研究顯示痢疾桿菌繁殖體可以在手上存活1小時以上；Doring發(fā)現(xiàn)：通過握手傳播綠膿桿菌、克雷伯氏菌在痰液中可以存活180分鐘；Ansai對輪狀病毒、流感病毒等研究證明，以上兩種病毒的存活時間分別超過20和60分鐘。因此認(rèn)為污染的手是某些病原體傳播的媒介。14整理ppt有研究表明：污染的肥皂通過醫(yī)護(hù)人員洗手再污染病人。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行和醫(yī)護(hù)人員的手污染有關(guān)。ElShafie在調(diào)查一起多重耐藥鮑曼氏不動桿菌在患者、醫(yī)護(hù)人員手以及環(huán)境中的暴發(fā)流行事件中，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的同源性。在一起傷口感染暴發(fā)事件中，從一個護(hù)士的的護(hù)膚品中發(fā)現(xiàn)了沙雷氏菌；另一起暴發(fā)事件發(fā)現(xiàn)：馬拉色酵母菌可能來自護(hù)士養(yǎng)的寵物狗，通過護(hù)士的手傳播到嬰兒監(jiān)護(hù)室。15整理ppt16整理ppt有資料表明嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過清潔消毒有明顯關(guān)系，護(hù)士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為2．65％，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為1．24％17整理ppt什么情況下需要洗手1、直接接觸病人前后；2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3.接觸不同病人或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4.無菌操作前后；5、處理清潔或無菌物品之前；6.處理污染物品后；7.穿脫隔離衣前后，摘手套后；8.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；9.接觸傷口前后；10.護(hù)理特殊病人前后。18整理ppt基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理操作中應(yīng)有哪些手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)準(zhǔn)備數(shù)量適宜的洗手池；洗手池應(yīng)清楚指明洗手專用，不能用于醫(yī)療器械清洗；撤掉肥皂和洗手刷，代之應(yīng)當(dāng)是壁掛式洗手液；干手應(yīng)使用優(yōu)質(zhì)擦手紙，禁止用毛巾；外科手消毒后應(yīng)用無菌巾擦干手臂，防止水稀釋外科手消毒液而影響消毒效果；當(dāng)雙手沒有明顯可見污染時，可以使用手消毒劑。19整理ppt安裝洗手設(shè)施的要求手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。20整理ppt戴手套的指征是什么戴手套不能代替洗手當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、黏膜或非完整皮膚時，應(yīng)當(dāng)戴手套；診療護(hù)理患者后要摘手套，處理不同患者要更換手套；戴手套從患者身上的污染部位移動到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套；避免重復(fù)使用手套，如果重復(fù)使用，必須嚴(yán)格執(zhí)行再生方法以確保手套的完整性和清除微生物。21整理ppt醫(yī)院戴手套的3個原因：1、戴手套可以提供屏障保護(hù)，防止接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜以及破損皮膚時對手造成可見污染。2、醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行侵入性操作或接觸患者粘膜組織和破損皮膚的護(hù)理操作時，戴手套可以減低醫(yī)護(hù)人員通過手把微生物傳播給病人的危險。3、戴手套可以降低經(jīng)醫(yī)護(hù)人員將微生物在病人之間傳播的可能性。22整理ppt手衛(wèi)生能夠代替戴手套嗎不能規(guī)定手部有明顯可見污染或脫手套后要用皂類加流動洗手，去除病原微生物感染；當(dāng)接觸無明顯污物時，可以用含醇類手消毒劑擦手，可以殺滅或抑制手部病原微生物，從而提高手衛(wèi)生的依從性；接觸血液、體液或破損的皮膚應(yīng)戴手套，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴漏。洗手、衛(wèi)生手消毒、戴手套、應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，不能互相代替。23整理ppt醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)進(jìn)行多少次手衛(wèi)生了解醫(yī)護(hù)人員每天手衛(wèi)生對制定手衛(wèi)生干預(yù)計劃非常重要。每個病區(qū)因情況不同洗手統(tǒng)一，一般范圍在每小時0.7-12次。調(diào)查發(fā)現(xiàn)急救部、ICU洗手頻次最高，應(yīng)該達(dá)到22次以上。研究表明，醫(yī)護(hù)人員洗手時間大都低于15秒，時間短，難以處理到手的所有表面。洗手時間應(yīng)不低于30秒。24整理ppt

目前國內(nèi)醫(yī)院手衛(wèi)生狀況不佳，

主要有兩個原因

一、有些醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求

二、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性25整理ppt西南醫(yī)院2008年7月對工作人員手細(xì)菌調(diào)查結(jié)果采樣方式：隨機(jī)采樣對象：臨床、門診正在上班的醫(yī)生、護(hù)士、工人采樣時間：上午8：30—11點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：參照消毒技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)26整理ppt分類人數(shù)達(dá)標(biāo)合格率%醫(yī)生7456.75護(hù)士653147.69工人45816.67分離細(xì)菌除常見細(xì)菌外，還有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼氏不動桿菌等。門診醫(yī)生的手細(xì)菌數(shù)合格率最低。

27整理ppt西安交大一附院八名新生兒院內(nèi)感染死亡事件天津薊縣五名新生兒院內(nèi)感染死亡事件

兩起調(diào)查報告中都提到了手衛(wèi)生執(zhí)行不好的狀況。

因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生問題是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的重要環(huán)節(jié)。28整理ppt“控制感染，從手衛(wèi)生開始”

(最基本、最重要、最有效的感染控制措施－－－手衛(wèi)生)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％29整理ppt醫(yī)務(wù)人員洗手方法取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫?！钫J(rèn)真揉搓雙手至少30秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1掌手相對，手指并攏，相互揉搓。2手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，。4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

☆在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

30整理ppt31整理ppt手衛(wèi)生建議每張ICU病床配備酒精擦手液重點(diǎn)科室應(yīng)配備非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂治療車上應(yīng)配備快速洗手液醫(yī)院感染管理人員應(yīng)注意觀察科室：1、醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；2、醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量32整理ppt耐藥菌管理近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求告知如下：33整理ppt一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。34整理ppt二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報告。35整理ppt三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。36整理ppt（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。37整理ppt醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。38整理ppt（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。39整理ppt（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。40整理ppt四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。41整理ppt五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。42整理ppt六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

各單位、各部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。43整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。44整理ppt醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)準(zhǔn)則具體措施：手衛(wèi)生：包括洗手、手消毒與戴手套，手套脫后仍需洗手。戴口罩、面罩、眼罩：當(dāng)可能發(fā)生血液、體液、分