胸部物理治療

胸部物理治療1整理ppt概念胸部物理治療（ChestPhysiotherapy，CPT）是采用專業(yè)的呼吸治療手段松動和清除肺內(nèi)痰液，防治肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，改善呼吸功能的一類治療方法。2整理ppt作用1、清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細(xì)菌的侵襲力。2、促進肺的再擴張：增加局部灌注。從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。3整理ppt目標(biāo)為了改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善至患者肺功能狀況允許的范圍內(nèi)，并能達到最高可能的功能。4整理ppt適應(yīng)證無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留分泌物阻塞引起的肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良5整理ppt禁忌證肋骨損傷嚴(yán)重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作氣胸?zé)o胸腔引流高顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的血液動力情況肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難6整理ppt胸部物理治療的管理7整理ppt第一步、評估Assessment8整理ppt病史：?過去/現(xiàn)在病史?入院檢查結(jié)果?診斷及目前主要癥狀?治療方法9整理ppt胸肺評估?體溫?胸肺體格檢查、望診、觸診、聽診?咳嗽?痰液?動脈血氣分析?肺部X光10整理ppt第二步、分析Analysis11整理ppt了解基礎(chǔ)的病理生理學(xué)決定物理治療診斷決定明確的物理治療適應(yīng)癥(物理治療診斷)12整理ppt物理治療診斷:肺不張/實變氣體交換減弱:低氧血癥,碳酸血癥呼吸功增加痰液黏稠活動及運動耐力減退13整理ppt適應(yīng)癥?痰液過多?濃痰阻塞可能導(dǎo)致血氣異常及意識障礙?因昏迷,癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢?常見慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支擴)?氣管插管與呼吸機支持的患者?肺不張14整理ppt基礎(chǔ)理論人工氣道的病人：缺乏喉保護性反射濕化不充分排痰功能下降?增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險15整理ppt機械通氣病人：?粘液增加?絨毛活動減少?不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)增加呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險排痰不暢16整理ppt

上腹手術(shù)后：FRC功能殘氣量下降20%肺不張、通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥*物理治療預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎17整理ppt常見慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性氣管病,支管擴張)易于產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭*物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭18整理ppt長期臥床的患者：增加壓瘡及深層靜脈血栓的風(fēng)險骨骼肌的廢用*物理治療可預(yù)防長期臥床引起的墜積性肺炎19整理ppt第三步、計劃Planing20整理ppt定治療目標(biāo)?基于評估結(jié)果,了解適應(yīng)癥,禁忌癥及預(yù)防后決定治療方法以達到治療目標(biāo)*兼顧療效與風(fēng)險的考慮,安全與有效治療尤其重要21整理ppt第四步、治療實施Intervention22整理ppt一、松動痰液23整理ppt（一）體位引流24整理ppt（二）胸部扣拍與振動（1）手工操作手法：叩杯：25整理ppt（2）振動排痰機操作定向叩擊原理26整理ppt（三）高頻胸壁振蕩27整理ppt（四）呼氣末正壓（PEP）PEP是指患者在呼氣時需對抗一定阻力，在氣道內(nèi)形成一定的呼氣相正壓，從而維持氣道在整個呼氣相開放，以幫助痰液松動及向中央大氣道排出。PEP裝置28整理ppt（五）氣道內(nèi)振動29整理ppt（六）肺內(nèi)叩擊通氣(IPV)100~225次/分（1.6~3.75Hz）連串加壓的脈沖氣流患者吸氣觸發(fā)/手動控制可預(yù)設(shè)脈沖氣流量，脈沖、頻率可調(diào)治療時間：20min/次可與氣動霧化器合用30整理ppt二、促進咳嗽31整理ppt咳嗽反射咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機制，深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，生門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。32整理ppt有效咳嗽是胸部物理治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。任何其他治療手段所取得的效果，最終都需借助咳嗽功能將這些痰液排出呼吸道，這樣才有實際意義。各種促進咳嗽技術(shù)基于單個咳嗽反射原理，模仿或加強咳嗽功能，以期提高咳痰效果。33整理ppt（一）指導(dǎo)性咳嗽①患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松②緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)護人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作④停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作34整理ppt（二）用力呼吸技術(shù)

囑患者深慢吸氣后，作出1-2次中小潮氣量的主動呼氣，要求患者發(fā)出“哈”聲，以開啟聲門。其目的是清除大氣道內(nèi)的痰液，同時減少胸腔壓的變化和支氣管的塌陷多用于阻塞性肺氣腫、肺囊性纖維化以及支氣管擴張的患者35整理ppt（三）主動呼吸周期

呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)組合呼吸控制―要求患者以正常潮氣量和呼吸頻率、并應(yīng)用下胸部吸氣，保持上胸部和肩放松胸廓擴張運動―要求患者深吸氣，有或無屏氣都可，平靜放松呼氣36整理ppt主動呼吸周期

37整理ppt（四）自然引流

讓患者保持坐位，進行不同肺容積和呼氣流速的膈式呼吸以清除痰液第Ⅰ相：開始一次深呼吸，跟隨幾次低肺容積的呼吸，用于"扯開"外周小氣道痰液第Ⅱ相：作低到中的肺容積呼吸，以促進痰液由外周向中央移動第Ⅲ相：排出期，做幾次潮氣量逐漸遞增的深呼吸，以使得痰液由中央大氣道移動至聲門下38整理ppt自然引流

39整理ppt（五）機械性吸呼氣—咳痰機吸氣壓調(diào)節(jié)旋鈕吸氣流速調(diào)節(jié)旋鈕電源開關(guān)模式選擇壓力表呼氣壓力調(diào)節(jié)旋鈕吸入時間呼出時間停頓時間手動調(diào)節(jié)鈕

40整理ppt三、活動訓(xùn)練靜止不動是分泌物積聚的主要原因！早期下床活動和及時翻身，為目前預(yù)防肺不張及術(shù)后肺炎的常用方法下床活動、運動和咳嗽，利于加強痰液清除41整理ppt42整理ppt四、呼吸訓(xùn)練主要目的―增強肌力和耐力主要肌肉―吸氣肌43整理ppt呼吸功能訓(xùn)練器44整理ppt重癥患者物理治療時注意事項血液病患者注意防止出血，少用或不用拍背先心病及心功能不全患者不能在心前區(qū)拍擊、震顫，需邊做邊觀察慢阻肺患者做物理治療時要密切觀察病情，注意有無合并心衰胸部或腹部有切口的慢阻肺疾病及肺囊性纖維變患者，應(yīng)鼓勵咳嗽，加強深呼吸練習(xí)支氣管收縮及氣道塌陷，分泌物滯留，呼氣流速減少，喪失咳嗽功能，應(yīng)鼓勵深呼吸練習(xí)45整理ppt重癥腦病抽搐發(fā)作時應(yīng)密切觀察，保持氣道通暢，禁做物理治療，無吞咽能力的患者，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物支氣管擴張伴咯血，情況不穩(wěn)定的患者禁忌CPT，恢復(fù)期穩(wěn)定時鼓勵輕咳，切忌用力咳嗽肺膿腫患者，一般不做拍擊，防止感染擴散，僅給以體位引流上呼吸道阻塞、肺部腫瘤、固體異物的吸入、左心衰引起的肺水腫不宜做CPT骨質(zhì)疏松的患者CPT需謹(jǐn)慎，防止骨折意外46整理ppt第五步、評價Evaluation47整理pptCPT的有效評價：吸痰量是否增加，聽診胸部痰音是否減弱或消失患者的癥狀改善，氧飽和度、動脈血氧分壓增加緩解肺擴張不全，減少呼吸做功及呼吸困難，增加呼氣流速為了目標(biāo)的發(fā)展，修正治療方案是必要的48整理ppt胸部物理治療的療效