肛周膿腫大病歷

肛周膿腫大病歷入院病歷姓名：不詳，性別：女，年齡：32歲，民族：漢，婚況：已婚，職業(yè)：居民，出生地和常住地址不詳。發(fā)病節(jié)氣：霜降，單位不詳。病史陳述者：患者本人，入院時間：2010年11月04日10時00分，可靠程度：可靠，病史采集時間：2010年11月04日10時30分。主訴：肛門部紅腫熱痛20天?，F(xiàn)病史：患者平素喜食辛辣食物，臨廁久蹲努掙。20天前，肛門部出現(xiàn)一包塊，色紅，膚溫高，疼痛明顯，行走坐臥不便，無畏寒發(fā)熱，無粘液膿血便，后包塊破潰見少量膿液溢出，膿液溢出后疼痛無緩解，自用“馬應(yīng)龍痔瘡膏”外用后疼痛稍見緩解，偶見肛周有膿性分泌物。20天來上癥反復(fù)發(fā)作，未行系統(tǒng)檢查及治療。今日為求徹底治療到我科求治而收住。入院時癥見：肛門后正中隱痛不適，偶見肛周有膿性分泌物，行走坐臥不便，無畏寒發(fā)熱，無粘液膿血便，大便每日一行，質(zhì)干，小便黃赤，飲食可，眠差。既往史：平素體健，否認結(jié)核、肝炎、傷寒等傳染病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史及中毒史。預(yù)防接種史不詳。過敏史：否認藥物及食物過敏史。其它情況：出生于原籍，現(xiàn)居住在不詳，近期未到過疫區(qū)。無特殊不良生活嗜好。22歲結(jié)婚，育有1子，配偶及子女體健，月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，12量中等，無臭味，無痛經(jīng)。否認家族遺傳病史。體格檢查T：36.3℃，P：78次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg。一般情況可，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光及調(diào)節(jié)反射存在，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。頸靜脈無怒張，胸廓正常，雙肺呼吸動度一致，肺觸覺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，心界正常，心率78次/分，律整齊，心音有力，未聞及雜音。腹部平軟、左右對稱，無胃腸蠕動波，無皮疹、色素、條紋及瘢痕，無局部隆起，腹壁松弛，無壓痛，反跳痛及肌緊張，無液波震顫，未觸及異常包塊，肝脾未觸及，膽囊無腫大，各輸尿管點無壓痛，肝膽區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常，約4次/分，未聞及金屬音及氣過水聲。脊柱四肢無畸形，