如何通過尸體現(xiàn)象判斷死亡時間

如何通過尸體現(xiàn)象判斷死亡時間【說明】這篇作業(yè)時學生通過課程學習、閱讀教材、查閱資料完成的，多有膚淺、錯誤和粗糙之處，感謝老師批評指正！人死后，各器官和組織的機能活動逐漸停止，尸體在內(nèi)外因素（物理、化學、微生物等因素）的作用下所發(fā)生的一系列變化稱為死后變化。死后變化所呈現(xiàn)的現(xiàn)象叫做尸體現(xiàn)象，分為早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象和異常尸體現(xiàn)象。尸體現(xiàn)象作為推斷死亡時間的重要指標，在法醫(yī)學上具有重要意義。一、早期尸體現(xiàn)象與死亡時間判斷早期尸體現(xiàn)象是指24小時以內(nèi)或者尸體腐敗前的尸體現(xiàn)象。（一）肌肉松弛（尸體壓平）表現(xiàn)：無表情面容，瞳孔散大，眼微睜，下頜下垂，口微開，肢體變軟，關節(jié)易彎曲，肌肉松軟，皮膚失去彈性，在受壓處的皮膚表面可形成與壓迫物體表面形狀相應的印痕。膀胱、肛門括約肌松弛時可出現(xiàn)大小便溢出。時間判斷：死后立即出現(xiàn)，是最早的尸體現(xiàn)象，大約持續(xù)1-2個小時*右圖為“肌肉松弛---皮膚印痕”（二）尸冷表現(xiàn)：人死后，尸體溫度逐漸下降變冷原理：人死后，機體產(chǎn)熱停止而散熱仍在繼續(xù)時間判斷：通常成人尸體在16?18°C室溫下，小于10小時時，每小時下降1°C；大于10小時時，每小時下降0.5°C；大于24小時時，與環(huán)境溫度相同。但是影響尸冷的因素有很多：環(huán)境溫度（溫度、濕度、通風、雪地、水中、傳導物）衣著多少尸體本身情況（胖瘦、青壯年）死因（猝死、co中毒、機械性窒息、高熱痙攣病、破傷風、腦膜炎----慢）（慢性消耗性疾病、大失血、溺死、凍死、大面積燒傷----快）（三）尸斑表現(xiàn)與原理：人死后，血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液依靠自身的重力，流向和墜積于低下、未受壓迫處的血管中，并透過皮膚顯現(xiàn)出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑。發(fā)展程度與時間判斷：1、一期（墜積期）時間：死后1-3小時開始出現(xiàn)，歷時12小時表現(xiàn)：淡紫紅色，小點、小條、小塊狀特點：①指壓褪色②切開尸斑處皮膚，切口血管斷端有血液滴出

③變動尸體位置可出現(xiàn)新尸斑2、二期（擴散期）時間：死后12小時出現(xiàn)表現(xiàn)：融合成大片狀，顏色加深特點：①指壓局部稍褪色切開尸斑處皮膚，切口血管斷端有血液滴出，組織內(nèi)有血水性液體流出變動尸體位置不容易形成新的尸斑死后24小時出現(xiàn)布滿尸體低下部位，暗紫紅色指壓不退色切開尸斑處皮膚無血液流出，組織內(nèi)有血水性液體死后24小時出現(xiàn)布滿尸體低下部位，暗紫紅色指壓不退色切開尸斑處皮膚無血液流出，組織內(nèi)有血水性液體③變動尸體位置，尸斑位置不變，不形成新的尸斑尸斑---仰臥位”③變動尸體位置，尸斑位置不變，不形成新的尸斑尸斑---仰臥位”尸僵人死后，尸體各肌群發(fā)生僵硬將關節(jié)固定，而使尸體呈強直狀態(tài)全身各類肌組織死后均可出現(xiàn)僵硬，包括骨骼肌、心肌、胃腸平滑肌和子宮平滑肌等等。如:皮下出血尸斑發(fā)生部位可發(fā)生在身體的任何部位（包括尸體受壓迫處）只發(fā)生在尸體未受壓的低下部位伴隨情況常伴有表皮剝脫和局部腫脹無手指按壓不退色退色（浸潤期以前）邊界清楚不清切開有積血或凝血塊有血液或血水性液體流出鏡檢血管外有紅細胞血管外無紅細胞（四）表現(xiàn):*右圖為與皮下出血的區(qū)分：立毛肌僵硬---雞皮疙瘩睫狀肌或虹膜肌僵硬---瞳孔縮小膀胱平滑肌僵硬---排精、排尿子宮平滑肌僵硬---死后胎兒娩出△特殊類型：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)松弛階段直接進入僵硬狀態(tài)，仍保持著死亡當時的姿態(tài)和動作，稱為尸體痙攣。多為局部性。時間判斷：1?3小時開始出現(xiàn)；4?6小時擴展到全身；12?15小時發(fā)展到高峰。在死后4?6小時內(nèi)，人為地將已形成的尸僵破壞，不久尸僵可重新發(fā)生，這種現(xiàn)象稱之為再僵直。較弱；7?8h不再形成

尸僵持續(xù)24?48小時后開始緩解，3?7天完全緩解?！魇┑陌l(fā)展及順序：下行次序咬肌一頸肌一顏面肌一軀干一上肢一下肢上行次序下肢一上肢一軀干一頭部全身一9h以上全身較強盛一約全身一9h以上全身較強盛一約12h全身高度強盛一24h上肢一30h以上全身完全緩解一3-7天上肢一5-6h下肢一7-8h緩解時間下頜一24h以上下肢一36h以上影響尸僵的因素：溫度：溫度較高，則尸僵發(fā)生早，消失也快，溫度較低是，則剛好相反;個體因素：成年健壯者，比年老體弱及小兒，尸體尸僵出現(xiàn)晚，而且持續(xù)時間長;死因：強大暴力作用造成的突然死亡，比慢性消耗性疾病患者，尸體尸僵出現(xiàn)的晚，并且持續(xù)時間長；有機磷農(nóng)藥、士的寧、異煙肼中毒，破傷風及急性發(fā)熱性疾病死亡者,尸僵出現(xiàn)早而強；黃磷、毒蕈、砷、升汞、一氧化碳中毒，窒息尤其是縊死、大出血等死亡時，尸僵出現(xiàn)較晚，程度也較輕。（五）角膜混濁表現(xiàn)：人死后，角膜逐漸由透明變成污白色時間判斷：輕度混濁：死亡6?12h以上中度混濁：死亡18h?1天角膜局部或彌漫性混濁加重，但仍可辨認瞳孔。重度混濁：死亡2?3天以上角膜顯著混濁呈白斑狀，瞳孔已不可辨認。（六）自溶表現(xiàn):人死亡后，組織細胞因受細胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細胞結構的破壞和溶解,因而使各器官軟化和液化自溶發(fā)展與時間判斷：一般認為胰腺和胃腸粘膜最先發(fā)生自溶，然后是實質臟器；脾發(fā)生限自溶先于心、肺、腎、肝和腎上腺；腦組織發(fā)生亦早，但進展較慢；皮膚與結締組織自溶發(fā)生較慢。在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。實驗表明，在死亡的

第5個小時內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細胞核尚無明顯改變。到死后12小時則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質凝聚成小顆粒狀。到死后24小時，染色質便已突破核膜，分散到細胞漿中，但這個時候細胞的境界還是清楚的。到了第36小時，組織中央部分的細胞核完全消失，而周圍部分上皮細胞形成孤立存在的圓形團塊。這時胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。間質腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。脾臟在開始自溶時，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細胞數(shù)減少。到第36小時，組織邊緣部分所有細胞成分包括淋巴細胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。離體心臟在死亡后第12小時，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到第24小時，有的細胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時，組織邊緣部

分的肌細胞核消失，組織中央部分的肌細胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時，組織中央部分的肌細胞也消失。離體肺臟在死后12小時內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時，少數(shù)肺泡中隔細胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時，肺泡中隔細胞數(shù)減少，到第48小時,肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認出細胞核了。腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時，個別腎曲管上皮細胞核染色質凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細胞漿中。到第36小時，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當一部分細胞核完全消失。到第48小時，近曲管上皮細胞核幾乎完全消失，個別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時才可見到肝細胞核染色質的凝聚現(xiàn)象。腎上腺在死后36小時以內(nèi)無明顯改變，到第48小時，便無法辯認其正常結構，呈淡紅色的模糊圖象。二、晚期尸體現(xiàn)象與死亡時間判斷（一）尸體腐敗1、尸臭：表現(xiàn)：腸道內(nèi)的腐敗細菌繁殖生長，開始產(chǎn)生腐敗氣體，放出腐敗臭味（氨氣、硫化氫、甲烷）時間判斷：常溫下，死亡后3?6個小時2、尸綠：死亡后24?48小時左右，尸體右下腹皮膚開始出現(xiàn)污綠色斑跡，經(jīng)3-5日后逐漸擴展到全腹、胸部和全身。此種污綠色斑跡稱為尸綠。（硫化血紅蛋白、硫化鐵）3、腐敗靜脈網(wǎng)：表現(xiàn)：體腔、內(nèi)臟血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。時間判斷：在春秋季節(jié)于死后48?72小時，夏季于死后1?2天，冬季約于死后7天開始出現(xiàn)?*左圖尸體的右下腹部腐敗靜脈網(wǎng)較明顯4、腐敗氣泡和水泡：表現(xiàn)：腐敗氣體竄入表皮和真皮之間，形成大小不等的氣泡，有的在泡內(nèi)充滿腐敗液體。時間判斷：在春秋季節(jié)于死后3?5天，夏季于死后1?2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。『□■rdM口EsgAbMfl3Da^iAlterIHtDud5『□■rdM口EsgAbMfl3Da^iAlterIHtDud表現(xiàn)：尸體腐敗擴展到全身時，腐敗氣體使整個尸體膨脹，稱巨人觀。時間判斷：在春秋季節(jié)于死后3?7天，夏季于死后2?3天，冬季于死后15?30天開始出現(xiàn)。*右圖死者面目全非，口唇腫脹外翻呈漏斗狀，舌尖突出，呈現(xiàn)巨人觀部分特征6、白骨化：表現(xiàn)：尸體軟組織經(jīng)腐敗過程全部軟化、液化而消失，毛發(fā)、指（趾）甲脫落，最后只剩下骨骼時間判斷：夏季：10日~1個月。；春秋季節(jié)的暴露尸體：成人5~6周，小兒3~4周，新生兒2周以上；冬季暴露尸體：須數(shù)個月以上。（二）霉尸表現(xiàn)：尸體久置于潮濕而通風不好的環(huán)境中或浸泡在水中，在溫度適宜的條件下，尸體的裸露部位或裸體的全身表面，由于霉菌生長繁殖而覆蓋一層白色斑點狀霉斑或細毛三、異常的尸體現(xiàn)象與死亡時間判斷（以尸蠟為例）尸蠟一種特殊的尸體現(xiàn)象，肥胖的尸體長期停留水中或埋在不通風的潮濕地方里，腐敗進展緩慢。約經(jīng)3—6個月，尸體的皮下脂肪分解成脂肪酸和甘油。脂肪酸和蛋白質分解產(chǎn)物中的氨結合，形成脂肪酸銨，再和水中的鈣、鎂形成灰白色蠟狀物質，使部分或全部尸體得以保存，稱為尸蠟。可大體保存尸體的原形，并能保存某些暴力作用的痕跡，但較難推斷死亡時間，具有一定的法醫(yī)學意義。尸蠟先在皮下脂肪組織形成，而后擴延到其他脂肪組織。成人尸體在1?1.5年期間，可完全形成尸蠟，嬰尸6?7月即可形成。從發(fā)現(xiàn)的尸蠟實例中，全身尸蠟少見，大多數(shù)是尸體的一部分形成尸蠟。一個成年人的肢體形成尸蠟，至少需要6?7個月的時間。在法醫(yī)學上，單憑尸蠟不能準確判斷死亡時間。但是，尸蠟能在較長的時間內(nèi)保存尸體上的傷痕、系溝、雞皮疙瘩和生理、病理特征，這對于識別死者和揭露犯罪具有重要意義。附表：尸體現(xiàn)象與死亡時間判斷，根據(jù)學生所查資料有所添加（添加部分為楷體）死后經(jīng)過時間尸體現(xiàn)象1小時以內(nèi)肌肉松弛，無尸斑與尸僵1?4小時尸斑開始出現(xiàn)；尸僵開始產(chǎn)生，始于頜項部;角膜清亮4?6小時尸斑趨于明顯，指壓即退色；尸僵擴散，破壞后能重新發(fā)生，主要見于上肢6?12小時尸斑大片融合，指壓不易退色；尸僵延及全身，達到最硬程度；角膜輕度混濁10小時內(nèi)尸溫每小時下降1°C（瘦型尸體）或0.75°C（肥胖型尸體）10小時以后尸溫每小時下降0.5°C（瘦型，肥胖型尸體）12?15小時尸斑固定，指壓很難退色；尸僵達高峰24小時尸僵開始緩解；角膜混濁加重，瞳孔可辨；腹部出現(xiàn)尸綠；口鼻眼蠅卵或蛆24?48小時尸斑浸潤；尸僵開始緩解2?3天尸僵從最早出現(xiàn)僵直的部位開始緩解，關節(jié)活動；角膜完全混濁，看不見