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疑難病例討論

-----9W-4床病例特點

反復腹痛、腹瀉10年。水樣，4-6次/日，排便量600-800ml，排便后腹痛無改善。抗感染、解痙藥物治療效不佳。胰腺CT示胰體尾部占位。CGMS結果證實患者有低血糖發(fā)生下午15點-19點為低血糖多發(fā)時段。饑餓試驗試驗開始后24h內(nèi)出現(xiàn)低血糖。發(fā)作時BG2.3mmol/l,胰島素8.61uU/ml后又囑其禁食2次，均成功誘發(fā)低血糖發(fā)作，血糖分別為1.8,1.5mmol/l胰島素釋放指數(shù)如下：時間2014.02.122014.02.162014.02.18BG(mmol/l)2.31.81.5INS(uU/ml)8.6112.4136.57C肽(ng/ml)1.592.274.11IRI0.210.381.35定位診斷胰腺動態(tài)增強CT：胰腺鉤突早期強化結節(jié)排除其他病因引起的低血糖癥誘導型低血糖癥

否認飲酒和服用藥物史

OGTT試驗排除糖尿病，未使用胰島素反應型低血糖癥

否認胃腸道手術史其他原因引起的空腹低血糖癥

皮質(zhì)醇水平及節(jié)律正常；甲功正常肝腎功能無異常腫瘤全套，免疫全套正常目前診斷胰島素瘤是否可能是MEN1（多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤）？

PTH40.32pg/ml(-);甲狀旁腺B超未見異常垂體分泌激素水

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