醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課件

院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（2019年修訂版）于2020-6-1實(shí)施。1定義1.1手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.2洗手醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液(肥皂)揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程1定義1.3衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。1.4外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。1定義1.5手消毒劑應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑。1.5.1速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。1.5.2免沖洗手消毒劑主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。1定義1.6手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒劑等2手衛(wèi)生管理與基本要求2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。2手衛(wèi)生管理與基本要求2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法。2.4手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和GB27950的要求，在有效期內(nèi)使用。

2.5手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cmb)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm3手衛(wèi)生設(shè)施3.1應(yīng)配備洗手液(肥皂)，并符合以下要求:a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。

b)重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒。

c)洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

d)使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。

3手衛(wèi)生設(shè)施3.2應(yīng)配備干手用品或設(shè)施。3.3外科手消毒設(shè)施3.3.1應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度適宣，能防止沖洗水濺出，池面光滑無(wú)死角，易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。3手衛(wèi)生設(shè)施3.3.2洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每2～4間手術(shù)間宜獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。3.3.3應(yīng)配備清潔指甲的用品。3.3.4可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛柔軟。3.3.5手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。3手衛(wèi)生設(shè)施3.3.6重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。3.3.7沖洗手消毒法應(yīng)配備干手用品，并符合以下要求:a)手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用。b)重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并按照相應(yīng)要求儲(chǔ)存。3手衛(wèi)生設(shè)施c)盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開(kāi)啟后使用不得超過(guò)24h。3.3.8應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、外科手衛(wèi)生流程圖。4洗手與衛(wèi)生手消毒4.1洗手與衛(wèi)生手消毒指征4.1.1下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者前。b)清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前。c)暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后d)接觸患者后。e)接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。4洗手與衛(wèi)生手消毒4.1.2下列情況應(yīng)洗手:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)。b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。4.1.3手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4洗手與衛(wèi)生手消毒4.1.4下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢査、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4洗手與衛(wèi)生手消毒4.2手消毒劑選擇衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，過(guò)敏人群可選用其他手消毒劑:針對(duì)某些對(duì)乙醇不敏感的腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)選擇其他有效的手消毒劑。4.3注意事項(xiàng)戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。5外科手消毒5.1外科手消毒應(yīng)以遵循以下原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。5.2外洗洗手遵循以下方法與要求：a)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。5外科手消毒b)取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉接用品清潔手部皮膚的皺褶處。c)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。d)使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。5外科手消毒5.3注意事項(xiàng)：a)不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b)在外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。5外科手消毒d)術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。e)用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。6手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋，依從性的監(jiān)測(cè)用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的過(guò)算方法為:手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)×100%。醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流動(dòng)水下，淋濕雙手。A.2取適量洗手液(肥皂)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為(步驟不分先后)：A.3.1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A.1。A.3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。A.3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉接，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。

A.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。

A.4在流動(dòng)水下徹底沖浄雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。A.5擦干宜使用紙巾外科沖洗手消毒方法B.1按照5.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。B.2取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉接3min～5min。B.3在流動(dòng)水下從指尖向手肘單一方向地沖浄雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。B.4沖洗水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。B.5手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。外科免沖洗手消毒方法C.1按照5.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。C.2取適量的手消毒劑放置在左手掌上。C.3將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s），見(jiàn)圖C.1。C.4將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過(guò)環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s~15s，直至消毒劑干燥，見(jiàn)圖C.2~圖C.5。外科