楊琴缺血性腦卒中治療策略

缺血性腦卒中治療策略重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊琴2腦卒中人數(shù)(×1000)0100020003000400050006000700080001990200020102020（年）中國(guó)亞洲全球數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)腦卒中：不斷增加的人群腦卒中是人類三大致死病因之一，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，每年死于本病的患者約150萬(wàn)人缺血性腦卒中---占腦卒中的80%損傷因素修復(fù)因素高發(fā)病率高死亡率高致殘率及早恢復(fù)腦血流灌注是治療關(guān)鍵4恢復(fù)腦血流灌注血管再通改善微循環(huán)側(cè)支開(kāi)放與血管新生在恢復(fù)腦灌注之前，

每一分鐘將會(huì)死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元，140億個(gè)神經(jīng)突觸，7.5英里長(zhǎng)有髓神經(jīng)纖維。9/8/2023血管再通有哪些措施？靜脈溶栓動(dòng)脈內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓外科取栓機(jī)械取栓導(dǎo)絲球囊碎栓急診支架時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最好的方法NINDS3h靜脈溶栓治療有效

ECASSII靜脈rt-PA劑量降低至0.9mg/kg,6h內(nèi)治療，陰性結(jié)果1998NINDS3h-5hrt-PA靜脈溶栓預(yù)后無(wú)明顯，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，不推薦超過(guò)3h后的rt-PA靜脈溶栓19991995STARSrt-PA靜脈溶栓治療有效2000ECASSIII4.5h靜脈溶栓治療有效2008EPITHET

超過(guò)3h,但MRI有DWI與PWI不匹配的患者可通過(guò)靜脈溶栓獲益2008IST-3

擴(kuò)大溶栓范圍，高齡患者（>80歲），6h內(nèi)使用rt-PA仍可獲益20122015年美國(guó)國(guó)際卒中大會(huì)，rtPA靜脈溶栓時(shí)間窗仍為4.5h血管內(nèi)治療春天來(lái)到！療效不滿意均顯示對(duì)于急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，血管內(nèi)治療可顯著改善預(yù)后，每治療3~4人就有1人可獲得獨(dú)立生活能力，并降低死亡率。2015年國(guó)際卒中會(huì)議ESCAPEEXTEND-IASWIFTPRIMEMRCLEAN（2014年世界卒中學(xué)會(huì)）急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上應(yīng)用支架取栓裝置進(jìn)行血管內(nèi)治療將成為主流治療方式血管內(nèi)治療獲益的關(guān)鍵因素：時(shí)間：均在6h內(nèi)影像選擇合適的患者先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)9/8/2023靜脈溶栓：4.5h內(nèi)美國(guó)20%中國(guó)低于5%僅1-5%患者適合血管內(nèi)治療對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么

？有多少患者能從靜脈溶栓和血管內(nèi)治療獲益？對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？

干預(yù)措施干預(yù)措施藥物細(xì)胞移植康復(fù)藥物細(xì)胞移植康復(fù)對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？抗凋亡抗炎抗氧化保護(hù)線粒體抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化減輕腦水腫促進(jìn)修復(fù)和再生促進(jìn)血管新生、側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放和改善微循環(huán)保護(hù)血腦屏障減輕興奮毒性藥物細(xì)胞移植康復(fù)缺血性腦卒中的治療方案

（2015年診療指南）溶栓：UK,rtPA抗血小板:阿司匹林，氯吡格雷抗凝：華法林降纖：蘄蛇酶、蚓激酶、降纖酶擴(kuò)容：低分子肝素神經(jīng)保護(hù)：依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、吡拉西坦其他療法：丁基苯酞，人尿激肽原酶（尤瑞克林)中醫(yī)中藥：康復(fù)治療中醫(yī)中藥的作用中醫(yī)治療腦卒中是中國(guó)腦血管疾病防治的特色中藥、針灸等方法治療腦卒中在中國(guó)已有幾千年的歷史。成績(jī)斐然。能多靶點(diǎn)作用，改善腦卒中預(yù)后通天液口服液原名太極通天液

在地標(biāo)升國(guó)標(biāo)的過(guò)程中，為了盡快獲得批準(zhǔn)，先申報(bào)了“偏頭痛”的適應(yīng)癥，并于1998年獲得三類新藥證書（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980058），同時(shí)按命名原則要求，更改名稱為“通天口服液”。本品原適應(yīng)癥包含中風(fēng)恢復(fù)期，自93年以來(lái)一直在臨床上治療這一適應(yīng)癥至今，并取得較好的療效和安全性。

2012年3月19日，獲得批件，批準(zhǔn)通天口服液增加“用于輕中度中風(fēng)病（輕中度腦梗死）恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)挾風(fēng)證”。本次通天口服液增加適應(yīng)癥實(shí)為恢復(fù)原適應(yīng)癥。

成份:川芎

赤芍

天麻

羌活白芷細(xì)辛菊花薄荷

防風(fēng)茶葉甘草

川芎嗪：具有抗血小板聚集和解聚，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)、增加腦血流和SOD含量，活血化淤，有效減輕腦梗死損傷。赤芍總苷：能夠顯著降低血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，延長(zhǎng)PT、APTT，減少血栓形成。天麻素：可以增加腦血流量，降低腦血管阻力。

太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學(xué)觀察的相關(guān)論文NO.論文題目來(lái)源年期作者單位1太極通天液對(duì)腦缺血性損傷的改善作用華西藥學(xué)雜志1994/01王正榮，李昌龍華西醫(yī)科大學(xué)2太極通天液對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)作用及機(jī)制探討中國(guó)中醫(yī)藥科技1995/02王正榮，羅紅琳華西醫(yī)科大學(xué)3太極通天液在急性腦缺血中抗細(xì)胞間粘附作用的實(shí)驗(yàn)研究腦與神經(jīng)疾病雜志2002/02黃文第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院4太極通天液臨床療效觀察廣東藥學(xué)1995/03李秀玲廣州第一人民醫(yī)院5太極通天液對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血腦水腫的影響中藥新藥與臨床藥理1995/03包定元華西醫(yī)科大學(xué)NO.論文題目來(lái)源年期作者單位6太極通天液治療急性缺血性腦血管病療效觀察臨床腦電學(xué)雜志1997/04鄭興能;冉文亮貴州省遵義地區(qū)醫(yī)院7太極通天液對(duì)腦梗塞的臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化觀察貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1998/01王傳森;孫紹江貴州省人民醫(yī)院8太極通天液治療腦梗塞32例安徽中醫(yī)臨床雜志1998/05劉曉帆;王偉安徽省銅陵第二人民醫(yī)院9中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞60例臨床觀察現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1999/12劉守正，邢寶英山東省滕州中心人民醫(yī)院10太極通天液治療腦梗塞的血液流變學(xué)觀察右江醫(yī)學(xué)1997/04蔡良，周易謙江蘇省大豐市人民醫(yī)院

太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學(xué)觀察的相關(guān)論文研究結(jié)果表明顯著減少腦梗死體積降低腦血管阻力抑制血小板聚集改善腦血流降低血粘度減輕腦水腫抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的粘附增高SOD，降低過(guò)氧化脂肪質(zhì)---抗氧化

治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床研究

2006～2008年，由廣東省第二中醫(yī)院牽頭，全國(guó)共9家單位參加，歷時(shí)2年，完成通天口服液治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期共計(jì)440例的臨床研究工作。研究結(jié)果通天口服液中醫(yī)證候療效總有效率68.61%；臨床神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度療效總有效率69.3%；神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度積分降低4.31±3.39。研究結(jié)論：通天口服液治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效確切！治療急性小腦梗死病例分享患者男性，65歲，因“頭暈、嘔吐1天”入院。患者在1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，不能站立和行走。無(wú)二便失禁與潴留。有“慢性胃炎、血糖異常升高”病史。

查體：BP142/96mmHg。神清，水平眼震（+）。四肢肌力5級(jí)、肌張力低，雙側(cè)指鼻不準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)度試驗(yàn)（+），雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)（+）。Romberg（+），余無(wú)陽(yáng)性體征。

頭顱MRI：雙側(cè)小腦半球梗死。

診斷：小腦半球梗死。

治療:

通天口服液20ml/次，3次/天，2周。

輔助治療：甘露醇、丹參、阿司匹林等治療2周。

結(jié)果：眩暈緩解，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

復(fù)查頭顱MRI，小腦梗死病灶恢復(fù)正常。

總結(jié)1.缺血性腦卒中具有三高特點(diǎn)