膝半月板病變-MR

膝半月板病變：MR1大綱重點的影像解剖半月板撕裂的MR診斷盤狀半月板2半月板解剖膝關節(jié)腔內的纖維軟骨結構，包括外側半月板（LM）、內側半月板（MM）新月形，切面呈楔形LMMM3前角體部后角關節(jié)囊面游離緣上表面下表面紅區(qū)（<3mm）紅白區(qū)（3-5mm）白區(qū)(>5mm)4MR矢狀面形態(tài)：領結狀（經(jīng)過體部）或銳利三角形（經(jīng)過前后角）信號：（臨床用各序列）均勻低信號LMMM領結狀領結狀三角形三角形5MR冠狀面形態(tài)領結狀（經(jīng)過前/后角）銳利三角形（經(jīng)過體部）信號（臨床用各序列）均勻低信號經(jīng)過后角層面經(jīng)過體部層面經(jīng)過前角層面LMMM6MR測量值寬度LM：前角、體部、后角基本等寬（9-12mm）MM：后角（10.9mm）>體部（8.4mm）>前角（7.7mm）高度3-6mm前后角高度差、內外側高度差<2mmLMMM后前7半月板根部前、后角與脛骨平臺的連接部分（類似韌帶）重要的固定結構血供豐富外側半月板：前根部、后根部內側半月板：前根部、后根部8MR如何界定半月板根部？冠狀面最好：半月板前、后角改變方向、斜行向下走形、止于脛骨中央?yún)^(qū)的最后部分（止點近端1cm區(qū)）內側后根部外側后根部內側前根部BrodyJM：Radiology,20069正常半月板根部的冠狀面MR（PDW）形態(tài)：斜行條帶狀10信號：低信號為主，但常可梳狀信號，少數(shù)均勻略高信號低信號梳狀信號均勻略高信號11半月板撕裂：MR診斷定性診斷定位診斷分類診斷病因診斷特殊病變準確性12定性診斷MR只要出現(xiàn)下列之一，即可診斷半月板撕裂信號異常：半月板出現(xiàn)3級高信號形態(tài)異常：喪失正常的領結形或三角形，或半月板各部大小比例明顯異常13信號分級Grade0:正常Grade1：內部球形高信號Grade2：內部線狀高信號Grade3：內部高信號達到上表面或下表面或游離緣Grade3：撕裂Grade1、2成人：退變（粘液變性）兒童、青少年：正常血管尚未完全退化半月板內的聯(lián)絡纖維14Grade3高信號=半月板撕裂Grade3級信號必須確切：最好連續(xù)2層都出現(xiàn)Grade3級信號的判定：以短TE序列為準SET1W、SEPDW、FSEPDW、GRET1W或T2*W1.5T/3T：FSEPDW（FS）最常用SET1WFSEPDW15M/28FSET2WFSFSEPDW確切的Grade3高信號=半月板撕裂16Grade1、2高信號≠半月板撕裂Grade1、2：未達到半月板上表面或下表面或游離緣的高信號但可達關節(jié)囊面Grade217喪失正常領結狀=半月板撕裂在本該表現(xiàn)為正常領結狀的MR斷層上，若領結中斷、或領結異常變小消失、或領結輪廓不整：撕裂18MR矢狀面當層厚3-4mm時，正常體部在2-3個斷層中表現(xiàn)為領結狀領結異常：體部撕裂領結中斷領結變小、輪廓不整19MR冠狀面領結異常：前角或后角撕裂20喪失正常三角形=半月板撕裂三角形尖端變鈍異常變小消失局限性凹陷21MR矢狀面三角形異常：前角或后角撕裂MR冠狀面三角形異常：體部撕裂22半月板各部比例異常=撕裂后角明顯小于前角外側半月板前角高度>6mm內、外側體部明顯不等寬內、外側體部明顯不等高（>2mm）LM后角撕裂碎塊移向前角：前角大、后角小MM桶柄狀撕裂23后角>體部>前角分區(qū)Zone1<3mmZone2:3-5mmZone3:≥5mm定位診斷24結合矢狀面、冠狀面和橫斷面，MR可準確定位撕裂部位M/28，MM后角和體部Zone1撕裂25分類診斷不同分類方法、不同命名方法2006年ISAKOS分類InternationalSocietyofArthroscopy,KneeSurgeryandOrthopaedicSportsMedicine基于關節(jié)鏡262006年ISAKOS分類縱裂層裂（水平裂）放射狀撕裂（橫裂）垂直瓣狀撕裂（斜裂）水平瓣狀撕裂混合型撕裂27M/28縱裂矢狀面和冠狀面顯示裂口位于中外2/3部，且均傾向于垂直脛骨平臺28桶柄狀撕裂為縱裂的特殊類型青年人嚴重外傷MM更為常見縱裂+半月板碎塊向關節(jié)中央?yún)^(qū)或/和前方移位桶柄29雙后交叉韌帶征空領結或小領結征脛骨髁間異常低信號軟組織影MM桶柄狀撕裂的典型征象：矢狀面30碎塊內移征外周殘半月板征MM桶柄狀撕裂的典型征象：冠狀面31LM桶柄狀撕裂的典型征象多為LM后角撕裂、翻向或移向前方（半月板翻轉征）LM前角異常增高、增大LM雙前角征LM后角小或空虛F/45 連續(xù)的三層矢狀面，層厚4mm32層裂矢狀面和冠狀面顯示裂口均傾向于平行脛骨平臺典型者：裂口水平達到半月板的游離緣尖端M/48層裂33放射狀撕裂裂口同時垂直半月板長軸及脛骨平臺矢狀面和冠狀面較難確定類型補充橫斷面容易常見于LM前角與體部交界區(qū)、LM體部、MM后角34達關節(jié)囊面的放射狀撕裂（完全型）易導致碎塊前、后分離M/43,急性外傷35垂直瓣狀撕裂（斜裂）撕裂起自游離緣，斜行彎向走行（撕裂先垂直于半月板長軸，然后傾向平行于長軸）MR表現(xiàn)多樣，較難確定此種類型36水平瓣狀撕裂少見；短節(jié)段的層裂，形成翻轉的活瓣向上或向下MM相對多見37M/22LM體部放射狀撕裂并前角層裂混合型撕裂不止一種類型的撕裂38病因診斷外傷性多為縱裂（包括桶柄狀撕裂）、放射狀撕裂相對年輕、愛好運動人群急性ACL斷裂合并的半月板撕裂39M/29ACL急性撕裂；MCL扭傷MM體部和后角縱裂LM后角放射狀撕裂40退變性多為水平狀撕裂、垂直瓣狀撕裂、水平瓣狀撕裂、混合性撕裂、半月板磨損破壞M/80，MM/LM退變性水平狀撕裂41年齡增高、BMI增高：發(fā)病率增高>50歲：1/3左右存在退變性撕裂年輕人中，內側半月板后角的MR2級信號可達24.1%F/52,MM2級信號42雙側同時撕裂的可能性很高有癥狀側：57%撕裂無癥狀側：36%撕裂F/46;左膝盤狀半月板術后右膝從未有過癥狀，但MR顯示盤狀合并撕裂AJR:181,September200343與OA的存在密切相關無OA相關癥狀，則撕裂半月板可無癥狀OA與退變性撕裂的并存率極高F/67,OA合并MM層裂44半月板撕裂的特殊病變半月板囊腫半月板脫出根部撕裂45半月板囊腫發(fā)生率約4-6%MR：半月板周圍的薄壁、分隔囊腫、邊界清晰4690%的半月板囊腫與半月板撕裂（層裂或含層裂的混合型撕裂）并存撕裂與囊腫直接相通10%與半月板退變并存47半月板脫出冠狀面測量半月板體部邊緣與脛骨平臺軟骨邊緣間的距離MM>3mmLM>1mmMMLM48半月板脫出可見于骨關節(jié)病重度半月板退變各種類型半月板撕裂MM退變并脫出MM撕裂并脫出49根部撕裂相對少見，主要為半月板后根部撕裂50正常后根部冠狀面：帶狀低信號，位于后角與脛骨止點間后根部撕裂根部纖維的連續(xù)性中斷，中斷處明顯高信號MMLM51MM后根部撕裂中老年人、退變基礎上、伴MM脫出、繼發(fā)內側股脛間室OAF/60MM脫出（箭）OA（箭頭）52LM后根部撕裂年輕人、外傷、多合并ACL斷裂、LM脫出輕M/28ACL撕裂LMRT53半月板撕裂：MR可靠性定性診斷準確性高LM撕裂：85-90％MM撕裂：90-95％54假陽性解剖學因素橫韌帶板股韌帶腘肌腱半月板隱窩LM前角與ACL的連接纖維半月板內的聯(lián)絡纖維外側膝下動脈異常病理狀態(tài)粘液變性半月板小骨、鈣質沉積MR成像偽影截斷偽影部分容積效應磨角效應55橫韌帶：連接2個半月板前角（44-58%）56板股韌帶:起自外側半月板后角，止于股骨內髁（66-93%）板股后韌帶（Wrisberg）板股前韌帶（Humphery）57腘肌腱：起自股骨外髁，走行于關節(jié)囊內，于外側半月板后角后方出腘肌裂孔，轉向膝后部58M/38半月板隱窩半月板與脛骨或股骨間的滑膜膨出59LM前角斑點狀高信號LM前角與ACL具有相連的纖維導致60M/70半月板鈣質沉積61半月板游離緣波浪狀（0.2%-6%）：常見于輕度屈曲及旋轉時可見于撕裂，也可見于正常半月板62假陰性小的半月板撕裂半月板游離緣撕裂MM后角邊緣區(qū)縱裂、及半月板關節(jié)囊分離M/20,關節(jié)鏡下MM體后部邊緣1CM縱裂63盤狀半月板先天變異，LM多見0.4-16.6%分型不完全型完全型Wrisberg韌帶型缺乏冠狀韌帶Watanabeclassification64LM盤狀的MR診斷標準異常增寬：體部寬度≥15mm（正常約10mm）矢狀面：層厚為4mm時，領結形半月板≥4層冠狀面：測量體部的寬度≥15mm異常增厚冠狀面：外周緣高于對側≥2mm矢狀面：后角