急危重癥病人搶救流程圖

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"常見急危重癥病人搶救流程圖 2\o"CurrentDocument"急救通則(FirstAid) 3第一篇常見急危重癥急救診療常規(guī)一、休克搶救流程圖 4\o"CurrentDocument"二、過敏性反應流程圖 5\o"CurrentDocument"三、昏迷病人的急救流程圖 6四、昏迷原因的判斷 7五、眩暈診斷思路及搶救流程圖 8\o"CurrentDocument"六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖 9七、急性心肌梗死的搶救流程圖 10第二篇常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖 11九、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 12十、心動過緩的診斷治療流程圖 13十一、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 14十二、高血壓危象搶救流程圖 15十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖 17\o"CurrentDocument"十四、致命性哮喘搶救流程圖 18\o"CurrentDocument"十五、大咯血的緊急搶救流程圖 19十六、嘔血的搶救流程圖 20\o"CurrentDocument"十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 21十八、低血糖癥搶救流程 22十九、全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 23\o"CurrentDocument"二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 24二十一、中暑的急救流程圖 25二十二、淹溺搶救流程圖 26\o"CurrentDocument"二十三、急性中毒急救處理圖 27二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 28二十五、急性藥物中毒診療流程圖 29二十六、急性有機磷中毒搶救流程圖 30第三篇創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟 31二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 32二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 33三十、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 34三十一、骨折的現(xiàn)場急救流程圖 35三十二、電擊傷急救處理流程圖 36

常見急危重癥病人搶救流程圖說明：、X線、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2.急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結算。急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度C：有無體表可見大量出血D：有無脈搏，循環(huán)是否充分￡：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況

氣道阻塞 呼吸異常?清除氣道血塊和異物?開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰??氣管切開或者氣管插管呼之無反應，無脈搏心肺復蘇重要大出血立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況?簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查?必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查（第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A：固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B：建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C：吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D：抗休克IE：糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂第五步主要的一般性處理?體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息?監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量?生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分?如為感染性疾病，治療嚴重感染?處理廣泛的軟組織損傷[?治療其他的特殊急診問題?尋求完整、全面的資料（包括病史）?選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷?正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）?完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況?盡可能滿足患者的愿望和要求\

休克搶救流程圖123休克搶救流程圖123

二、過敏反應搶救流程1, .可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡[ 心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常藥物治療腎上腺素：首次?肌肉注射或者皮下注射，可每15?20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1?3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3?5mg。仍無效4?10場/min靜脈滴注糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H受體藥物：苯海拉明25?50mg或異丙嗪50mg,靜脈或肌肉注射 有效- 繼續(xù)給予藥物治療糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H1受體阻滯劑：法莫替T（20mgBid）后-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等三、昏迷病人的急救流程圖留觀24小時或入院意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管+ 呼之無反應，無脈搏心肺復蘇二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內占位病變4、腦炎r繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭J處理:1、2、3、腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml?250ml快速靜滴）、利尿（速尿60?80mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg?20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿?）蘇醒劑應用（納絡酮?靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1?2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注6^監(jiān)護測T、P、R、BP、4電圖神志、肢體運動神志、肢體運動必要時使用氯丙嗪25?50mg肌注觀察瞳孔、頭部降溫、安全護理、 留置尿管，記24小時出入量防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭留觀24小時或入院四、昏迷原因的鑒別五、眩暈的診斷思路及搶救流程六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應，向意識清楚的患者表明身份無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。氣管異物 ]用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切,分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療支擴咯血;頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療頸部手術后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切節(jié)）口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情需要調整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其他常規(guī)檢查嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停七、急性心肌梗死的搶救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖

九、成人致命性快速性心律失常搶救流程十、心動過緩的診斷治療流程圖卜一、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停緊急評估神志是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分置患者于堅硬平面上出建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量置患者于堅硬平面上出建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J?200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止25立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注，每3?5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注，3?5分鐘重復給藥準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機可除顫心律：心室纖亶直/無.脈性室性心動過速立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)15檢查是否為可除顫的心律16 i 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律3017轉框1318血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每315檢查是否為可除顫的心律16 i 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律3017轉框1318血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3?5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注29管檢查是否有脈搏32轉框121931立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)開始復蘇后處理2021檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物胺碘酮300mg2021檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1?kg,繼以?mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg24徒手心肺復蘇過程中應注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1?2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環(huán)，應持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8?10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復蘇后處理十二、高血壓危象搶救流程圖6十二、高血壓危象搶救流程圖6藥物使用方法:利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg，最大劑量為160mg作用于a受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或?min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人a、B受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40?80mg,或以2mg/min起靜脈滴注調整，總計量不超過300mg血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：依那普利是唯一靜脈用藥，每次；或首次劑量，據(jù)血壓每6小時調整1次鈣通道拮抗劑(CCB)：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5?10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油：起始5%/min靜脈滴注，若無效，可每3?5分鐘速度增加5?20%/min,最大速度可達200%/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始?唬/(kg?min)靜脈滴注，以%/(kg?min) 遞增直至合適血壓水平，平均劑量1?6螃/(kg,min) ■各種高血壓與降壓目標:高血壓性腦?。?60?180/100?110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%?25%,但不能＞50%,降壓防止腦出血腦出血：舒張壓＞130mmHg或收縮壓＞200mmHg時會加劇出血，應在6?12h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140?160/90?110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130?160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓＞200/130mmHg；24小時內血壓下降應＜25%,舒張壓＜120mmHg,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內靜脈用藥及(或)聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100?1201^口8，心率60?70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜銘細胞瘤a受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用B受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90?100mmHgk J

十四、致命性哮喘搶救流程圖輕度生命體征平穩(wěn)PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100?120次/分、呼吸20?25次/分、SaO<95%PEF：50%?75%哮鳴音響亮、彌散說話常有中斷，時有煩躁喜坐位重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO<92%PEF：33%?50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安I端坐呼吸、單字發(fā)1 7 I 危重心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢或無）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷89■10有效有效*有效入院或監(jiān)護病房15后續(xù)處理：反復評估病情變化復查血氣分析，調整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：異丙托澳銨或塞托澳銨霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）\ >十五、大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血藥物止血：垂體后葉素：3-10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復），也可直接加入250ml生理鹽水中以~min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。~min。保證平均動脈壓＞70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補充血容量快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術治療

十六、嘔血搶救流程圖1十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩血糖〉L動脈血Ph＜；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓＞320m0sm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝33十九、全身性強直-陣攣性發(fā)作

持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖原發(fā)性抽搐二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖抽搐緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后診斷高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(含鈣)、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等真性抽搐假性抽搐繼發(fā)性抽搐其他傳染

性疾病癔癥暈厥精神癥3.1.2.1.2.3.4.保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內壓對癥支持治療癇性發(fā)作：.保持氣道通暢.立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注(如無此藥，可用下述方法)苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注(對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度).控制發(fā)作后，應囑長期服用抗癇藥對癥治療高熱發(fā)作:低鈣性發(fā)作:10立即肌注抗抽搐藥物補鈣:10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100?200ml中靜滴對癥支持治療101)2)假性抽搐發(fā)作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療J二十一、中暑的急救流程圖5

二十一、中暑的急救流程圖5二十二、淹溺搶救流程圖1二十三、急性中毒急救處理圖11到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒r緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)