循證醫(yī)學(xué)的復(fù)習(xí)內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)的復(fù)習(xí)內(nèi)容(點(diǎn)擊這里可見以往部分考試題型)以下內(nèi)容僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)的定義、三要素(或有人說(shuō)''四基礎(chǔ)”)、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五步驟分別是什么？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類。2.1如，什么是一級(jí)證據(jù)？二級(jí)證據(jù)？臨床指南(ClinicalGuideline)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTechnologyAssessment)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview/CochraneReview)、薈萃分析(MetaAnalysis,Meta分析)是否分別算是證據(jù)的一種？隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrial)、隊(duì)列研究(CohortStudy)、病例對(duì)照研究(Case-ControlStudy)、橫斷面調(diào)查(Cross-SectionalStudy)、病例報(bào)告(CaseReport)設(shè)計(jì)寫出的文獻(xiàn)是否算是證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)。在證據(jù)金字塔中，證據(jù)的可靠程度怎么排列？證據(jù)的評(píng)價(jià)。4.1初步評(píng)價(jià)：根據(jù)證據(jù)所依據(jù)的研究方案名稱來(lái)評(píng)價(jià)一一參考證據(jù)的分級(jí)部分。4.2進(jìn)一步評(píng)價(jià)：根據(jù)證據(jù)所依據(jù)的研究方案的具體細(xì)節(jié)來(lái)評(píng)價(jià)一一更專業(yè)，需要扎實(shí)的流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)做基礎(chǔ)。比如，同樣是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，有的作者嚴(yán)格按照要求來(lái)做：真正做到隨機(jī)、均衡、對(duì)照，加上隱藏設(shè)計(jì)方案、盲法，在寫文章的時(shí)候詳細(xì)說(shuō)明如何做到隨機(jī)對(duì)照并減少各種偏倚的。這樣的文章，是真正意義上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文章。而有些作者，只簡(jiǎn)單說(shuō)、、將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組”，其它的說(shuō)明幾乎沒有，這樣的文章讓人擔(dān)心是不是真的做到隨機(jī)、對(duì)照、控制偏倚了？Meta分析的定義、步驟。如何解讀異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果？森林圖？漏斗圖？敏感性分析？系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定義，系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)敘述性綜述的區(qū)別和聯(lián)系。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)。如何評(píng)價(jià)一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量？如何計(jì)算和解讀NNT(Numberneededtotreat)？NNH(Numberneededtoharm)?舉例說(shuō)明隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrial)、隊(duì)列研究(CohortStudy)、病例對(duì)照研究(Case-ControlStudy)、橫斷面調(diào)查(Cross-SectionalStudy)、病例報(bào)告(CaseReport)是如何設(shè)計(jì)出來(lái)的？根據(jù)這些設(shè)計(jì)，收集了數(shù)據(jù)，如何進(jìn)行數(shù)據(jù)分析？如何計(jì)算OR值？RR值？患病率？發(fā)病率？95%可信區(qū)間(95%ConfidenceInterval)？舉例說(shuō)明什么是分類變量？數(shù)值變量？等級(jí)變量？這些變量分別用什么統(tǒng)計(jì)描述形式？證據(jù)的檢索有哪些策略？11.1確定證據(jù)的性質(zhì)一一通常至少看4種性質(zhì)：信息的類型(文字類？聲音類？圖像類？視頻類？其它......)出版年代(最近5年的？最近50年的？1000年以前的？)（3） 語(yǔ)種（中文的？英文的？越文的？法文的？德文的？日文的？俄文的？）（4） 學(xué)科歸屬（屬于農(nóng)業(yè)方面的？工業(yè)方面的？醫(yī)學(xué)方面的？或者醫(yī)學(xué)中的臨床方面的？預(yù)防方面的？其它......）11.2確定證據(jù)的潛在來(lái)源一一通常至少有3個(gè)來(lái)源：（1） 互聯(lián)網(wǎng)上公開、免費(fèi)的信息（2） 專業(yè)的收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)（現(xiàn)在也已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上可用）（3） 圖書館的紙質(zhì)文獻(xiàn)（4） 其它，如，各種學(xué)術(shù)/研究機(jī)構(gòu)和/或個(gè)人：有些機(jī)構(gòu)/人有未發(fā)表的論文，會(huì)議紀(jì)要，不準(zhǔn)備發(fā)表的文獻(xiàn)......11.3明確檢索詞一一如需要找''高血壓的危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)”，只里面的檢索詞至少有''高血壓"、''危險(xiǎn)因素"。也可以用''高血壓”、、、病因?qū)W”來(lái)檢索。剩下的是：具體實(shí)施檢索，并根據(jù)檢索的結(jié)果調(diào)整檢索詞和檢索符，直到得到滿意的結(jié)果為止。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有哪些異同點(diǎn)？循證醫(yī)學(xué)中文證據(jù)可以在哪些數(shù)據(jù)庫(kù)里查到？循證醫(yī)學(xué)英文證據(jù)可以在哪些數(shù)據(jù)庫(kù)里查到？關(guān)于病因和危險(xiǎn)因素的研究有哪些類型？作為病因和危險(xiǎn)因素，有哪些特點(diǎn)？如何評(píng)價(jià)關(guān)于病因和危險(xiǎn)因素的證據(jù)？什么叫診斷性試驗(yàn)？規(guī)范的診斷性試驗(yàn)研究有哪些特點(diǎn)？如何計(jì)算診斷性試驗(yàn)研究中的敏感度、特異度、診斷比值比、陽(yáng)性似然比？敏感度、特異度、診斷比值比、陽(yáng)性似然比相應(yīng)的含義是什么？什么是ROC曲線？ROC曲線在診斷試驗(yàn)研究中有哪些作用？如何計(jì)算驗(yàn)后概率？什么是平行試驗(yàn)？為什么要做平行試驗(yàn)?什么是序列試驗(yàn)？為什么要做序列試驗(yàn)？關(guān)于疾病防治的研究有哪些類型？如何評(píng)價(jià)關(guān)于疾病防治證據(jù)？什么是藥物不良反應(yīng)？什么是藥物副作用？什么是不良事件？藥物不良反應(yīng)和不良事件有什么區(qū)別？如何診斷藥物不良反應(yīng)？如何評(píng)價(jià)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的證據(jù)？什么是疾病的預(yù)后？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？關(guān)于疾病預(yù)后的研究有哪些類型？反映疾病預(yù)后的指標(biāo)有哪些？影響疾病預(yù)后研究的因素有哪些？如何克服這些影響疾病預(yù)后研究的因素？如何評(píng)價(jià)關(guān)于疾病預(yù)后的證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)考試部分題型一覽（點(diǎn)擊這里可見循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)）以下內(nèi)容僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。一、是非題（正確的打''職’，錯(cuò)誤的打''x”）一般認(rèn)為隊(duì)列研究比隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)更能確定干預(yù)措施的有效性。（X）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)尤其適用于確定病因的研究。（X）病例對(duì)照研究的數(shù)據(jù)分析通?？梢杂?jì)算RR值及其95%可信區(qū)間。（X）循證醫(yī)學(xué)三要素包括醫(yī)生、患者和證據(jù)。（V）Meta分析僅用于臨床治療方面的文獻(xiàn)分析。（x）二、 A型題（單項(xiàng)選擇題：每一個(gè)題目只有一個(gè)最佳答案）''應(yīng)用證據(jù)”在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中屬于第幾步？（A型題）第一步第二步第三步第四步目前使用較為廣泛的異質(zhì)檢驗(yàn)的方法為：（A型題）t檢驗(yàn)Q檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)u檢驗(yàn)三、 B型題（若干個(gè)題目共用一批選項(xiàng)；先列出選項(xiàng)，后列出題目）PubMedCNKI數(shù)據(jù)庫(kù)CBM數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary專門提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)：（B型題）Clinicalqueries可以查到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，它在哪個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)里？（B型題）在中文數(shù)據(jù)庫(kù)中，文獻(xiàn)類型含W'Meta分析”的是：（B型題）沒有文獻(xiàn)類型選項(xiàng)的數(shù)據(jù)庫(kù)是：（B型題）一級(jí)來(lái)源證據(jù)（Primaryresources）二級(jí)來(lái)源證據(jù)（Secondresources）病例報(bào)道（Casereport）案例分析（Casestudy）科研人員基于自身的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)撰寫并發(fā)表的文章屬于：（B型題）科研人員基于自身的病例對(duì)照研究撰寫并發(fā)表的文章屬于：（B型題）科研人員對(duì)已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，撰寫并發(fā)表的文章屬于：（B型題）科研人員對(duì)已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，撰寫并發(fā)表的文章屬于：（B型題）病例對(duì)照研究單個(gè)大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析隊(duì)列研究一般認(rèn)為，可信度最高的證據(jù)來(lái)自于：（8型題）上述四種類型的研究設(shè)計(jì)中，最不可靠的證據(jù)來(lái)自：（8型題）上述四種類型的研究設(shè)計(jì)中，第二可靠的證據(jù)來(lái)自：（8型題）上述四種類型的研究設(shè)計(jì)中，第三可靠的證據(jù)來(lái)自：（8型題）病名（主題詞）/藥物治療（副主題詞）病名（主題詞）/化學(xué)誘導(dǎo)（副主題詞）AND藥物（主題詞）/副作用（副主題詞）藥物（主題詞）/副作用（副主題詞）藥物（主題詞）/治療作用（副主題詞）檢索肺結(jié)核藥物治療的文章，檢索式是：（B型題）a檢索阿司匹林臨床治療的文章，檢索式是：（B型題）d檢索鏈霉素不良反應(yīng)的文章，檢索式是：（B型題）c檢索青霉素過(guò)敏引起心肌梗塞的文章，檢索式是：（B型題）b四、E型題（選擇題，每個(gè)題目有一個(gè)或一個(gè)以上答案，多選或少選均不得分。其中A=1+2+3,B=1+3,C=2+4,D=4,E=1+2+3+4）敘述性文獻(xiàn)綜述（R）與系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）的區(qū)別在于：（E型題）（1） SR的文獻(xiàn)來(lái)源不明確而R明確（2） SR檢索方法有明確檢索策略而R常不明確（3） SR涉及范圍較廣，常常涉及臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域，而R常集中于具體的某一問(wèn)題（4） SR文獻(xiàn)有明確選擇標(biāo)準(zhǔn)而R常有潛在的偏倚屬于分類變量的數(shù)據(jù)資料是：（E型題）（1） 病情嚴(yán)重程度，如輕、中、重（2） 年齡段（3） 臨床效果，如痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效（4） 身高屬于數(shù)值變量的數(shù)據(jù)資料是：（E型題）（1） 班級(jí)（2） 年齡（3） 性別（4） 血壓關(guān)于Meta分析，不正確的說(shuō)法是：（E型題）（1） 可將單個(gè)研究進(jìn)行定量合成（2） 是對(duì)單個(gè)研究的匯總性描述（3） 高質(zhì)量的Meta分析需經(jīng)同質(zhì)性檢驗(yàn)（4） Meta分析的結(jié)果一定是真實(shí)、可靠的醫(yī)學(xué)研究方案多種多樣，常見的有：（E型題）（1） 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontroltrial）（2） 隊(duì)列研究（cohortstudy）（3） 病例對(duì)照研究（case-controlstudy）（4） 橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudy）Meta分析的步驟包括：（E型題）（1） 提出問(wèn)題、立題、檢索文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)（2） 收集數(shù)據(jù)信息、制定綜合定量分析與內(nèi)容框架圖（3） 繪制森林圖、同質(zhì)性檢驗(yàn)、合并效應(yīng)量的估計(jì)和統(tǒng)計(jì)推斷（4） 敏感性分析敏感性分析的方式不包括：（E型題）（1） 改變納入標(biāo)準(zhǔn)（2） 排除低質(zhì)量研究采用不同的統(tǒng)計(jì)方法改變研究指標(biāo)五、分析題1.山東中醫(yī)藥大學(xué)的李可建、馬麗虹寫了一篇題為《六味地黃丸治療2型糖尿病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》的文獻(xiàn)(李可建,馬麗虹.六味地黃丸治療2型糖尿病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)雜志,2009;28(10):684-686.)。以下是該文的摘要的一部分：目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)六味地黃丸治療2型糖尿病的療效及安全性。方法:檢索六味地黃丸治療2型糖尿病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，應(yīng)用Jadad評(píng)分法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用異質(zhì)性檢驗(yàn)、Meta-分析、漏斗圖分析及敏感性分析統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果