迷你中長導(dǎo)管-

迷你中長導(dǎo)管臨床應(yīng)用Part01Part02Part03主要內(nèi)容迷你中長導(dǎo)管基礎(chǔ)知識介紹迷你中長導(dǎo)管置管標準迷你中長導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用Part01迷你中長導(dǎo)管基礎(chǔ)知識介紹輸液穿刺工具的種類《INFUSIONTHERAPYSTANDARDSOFPRACTICE》2021導(dǎo)管尖端位置中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會《輸液治療護理實踐指南與實施細則》王建榮北京.人民軍醫(yī)出版社2012.7中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周輸液工具的種類《INFUSIONTHERAPYSTANDARDSOFPRACTICE》2021外周輸液工具的種類什么是迷你中長導(dǎo)管迷你中長導(dǎo)管：

長度為8-10cm，用常規(guī)穿刺技術(shù)放置在前臂或上臂淺靜脈，或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)放置在上臂外周靜脈（貴要、頭、肱靜脈等）作為中長導(dǎo)管使用，其尖端不超過腋窩，常用于5-14天的輸液治療，大于15天需評估患者情況和用藥情況。迷你中長導(dǎo)管使用標準類別置管方式置管技術(shù)持續(xù)時間適應(yīng)癥禁忌癥前臂淺靜脈盲穿ANTT（無菌非接觸技術(shù)）/緊急搶救的輸液治療

限定濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)（分別

≤10%和或5%）營養(yǎng)液輸注

避免持續(xù)性輸注具有刺激性、發(fā)皰性的藥物。

上臂（貴要、頭、肱）超聲[4]MST、AST5-14天沒有明顯中心靜脈導(dǎo)管使用指證時可以考慮使用中長導(dǎo)管[1]輸注抗菌藥物、補液和外周靜脈有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥評估中長導(dǎo)管臨床使用優(yōu)勢[1]：阻止細菌附著、阻止生物膜形成外周靜脈通路困難的患者可間斷性輸注已知強刺激、發(fā)泡劑類藥物[2]腎功能疾病末期患者[3]；有血栓史、高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢[3]迷你中長導(dǎo)管的優(yōu)勢填補了留置針和PICC的留置空白留置穩(wěn)定性好不易脫出流速快可快速補液、補血無需定位為搶救贏得時間一體化加速塞丁格減少感染機會保護血管提高患者滿意度Part02迷你中長導(dǎo)管置管標準置管流程評估評估穿刺部位：前臂淺靜脈、上臂靜脈

橈側(cè)：頭靜脈及其分支

尺側(cè)：貴要靜脈及其分支

中間：肱靜脈血管評估

血管長度、走向、神經(jīng)比鄰、靜脈瓣、彈性、充盈度B超引導(dǎo)下穿刺具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢評估MiniMidline末端位置如何測量：1.將患者手臂外展90度；

2.將食指放在患者腋下，并用拇指環(huán)住上臂

（如果患者右側(cè)置管，術(shù)者需用左手測量，反之亦然）3.術(shù)者小拇指處認為是導(dǎo)管尖端的最佳位置理想穿刺點：肘橫紋上5cm，尖端位置位于穿刺點上8-10cm，不超過腋窩準備無菌屏障的準備：

使用最大化無菌屏障進行改良塞丁格靜脈通路器材的置入（MST）；

使用部分無菌屏障進行加速版塞丁格靜脈通路器材的置入（AST）；

使用標準的ANTT進行簡單的PIVC置管。準備物品的準備：置管置管流程：置管—一查查導(dǎo)管、導(dǎo)絲推送性能是否完好歸位（重要）置管—二穿血管表淺血管較深右手握藍色撕裂座，以15-40?角度進行穿刺，同時判斷穿刺是否成功置管—三送送導(dǎo)管：緩慢勻速、送管平順無阻力置管—三送送管困難的原因：1.穿刺針未進入血管；

2.導(dǎo)管前端未進入血管；3.導(dǎo)管進入血管分支；

4.靜脈瓣。皮膚松弛患者：需助手繃緊皮膚送管。置管—四退

拇指按壓可撕裂座，食指和中指按壓導(dǎo)管上方壓迫止血，另一手持透明握手導(dǎo)軌向后退針芯，退出后整體丟棄。置管—五連接

快速連接外延管和輸液接頭；確認回血，脈沖式?jīng)_管及正壓封管；取下導(dǎo)管座推手，緩慢平行撕除可撕裂鞘。置管—六鎖定確認固定

蝶形固定器固定導(dǎo)管；

無張力粘貼透明敷料;

膠布蝶形固定，標識記錄。迷你中長導(dǎo)管置管技巧迷你中長導(dǎo)管置管技巧注意事項推薦B超可視化下穿刺，提高一針穿刺成功率重視患者健康教育日常維護同PICC操作視頻Part03迷你中長導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用文獻報道目的：急診科就診期間的患者在超聲引導(dǎo)下放置迷你中線，以減少插入短套管或防止插入中心靜脈導(dǎo)管。方法：在急診室內(nèi)監(jiān)測了50名被認為是穿刺困難的患者插入迷你中線的情況（盲穿2次失敗的患者）。結(jié)果：對50例患者中的46例進行了監(jiān)測。在38例（82%）患者中，由于適應(yīng)癥結(jié)束，該裝置被移除，其中6例被中心靜脈導(dǎo)管取代，其中2例裝置即使適應(yīng)癥結(jié)束仍留置至出院。在所有情況下，置管的平均持續(xù)時間為10分鐘。平均住院時間為7-9天。結(jié)論：在選定的患者中，插入迷你中線作為急診室首次完成輸液治療是一種快速、安全和經(jīng)濟有效的程序，可以在所有住院時間為患者提供穩(wěn)定的靜脈通道。文獻報道目的：主要目的是在姑息治療部門進行了一項前瞻性研究，以評估外周插入中央導(dǎo)管（PICC），中線和“短”中線導(dǎo)管對癌癥和非癌癥患者的護理質(zhì)量影響。次要目的是評估血管通路裝置插入過程中的疼痛和不適。方法：招募是否接受PICC，中線或“短”中線導(dǎo)管插入作為標準治療一部分的患者。姑息治療結(jié)果量表用于評估血管通路裝置定位后護理質(zhì)量的變化。使用數(shù)字評分量表測量導(dǎo)管插入過程中的疼痛強度。結(jié)果：90名患者中，有64.4％的患者接受了“短”中線插入，26.7％的PICC和8.9％的中線導(dǎo)管?；颊叩钠骄€姑息治療結(jié)果量表評分為15.7±5.6。放置血管通路裝置三天后，患者的平均姑息治療結(jié)果評分得分為11.5±5.5（p<0.0001）。插入血管通路器械時的平均疼痛評分為1.26±1.63，而程序痛苦評分的平均值為1.78±1.93。。結(jié)論：“短”中線導(dǎo)管可對護理質(zhì)量產(chǎn)生有利影響，并且患者對這些血管通路器械插入的操作具有良好的耐受性。文獻報道目的：比較兒童在超聲引導(dǎo)下置入的外周靜脈長外周導(dǎo)管（LC）與短外周導(dǎo)管（SC）的成功率，停留時間和并發(fā)癥。方法：前瞻性研究該機構(gòu)急診科所有需要外周靜脈通路（PVA），并進行5天以上的預(yù)期治療的大于10歲入院的小兒在兩次“盲目”放置SC的嘗試均未成功之后，使用超聲引導(dǎo)和Seldinger技術(shù)將LC（20G，8cm）插入臂深靜脈。結(jié)果：在100％的病例中，LC放置（n=20）成功。LC停留時間為9.2±6.0天，大部分導(dǎo)管因不再使用而被選擇性拆除。SC（n=20）放置顯示的停留時間較短，為3.2±2.1天（p<0.0001），70％的病例發(fā)生并發(fā)癥，而LC患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25％（p=0.002）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下放置LC，導(dǎo)管失敗的風(fēng)險更低，與SC的“盲”放置相比，并發(fā)癥少。對于在小兒需要外周靜脈通路且插管困難的患者或預(yù)計持續(xù)治療