吻合器的原理、種類及操作

吻合器的原理種類及操作學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解吻合器的原理2、熟悉吻合器的種類及分類3、掌握吻合器的操作吻合器的簡(jiǎn)要發(fā)展史1908年：匈牙利醫(yī)師HumerHultl制成第一個(gè)吻合器1934年：可置換釘倉(cāng)吻合器問世1960-1970年：美國(guó)外科公司相繼推出殘端縫合器、重復(fù)使用的吻合器1980年：美國(guó)外科公司制成一次性使用管型吻合器1984-1989年：彎形圓形吻合器、直線形縫合器、直線形切割吻合器陸續(xù)推出1993年：內(nèi)鏡下使用的圓形吻合器、殘端縫合器及直線切割器誕生吻合器的簡(jiǎn)要發(fā)展史

吻、縫合器的基本工作原理各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機(jī)相同即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯(cuò)的縫釘對(duì)組織進(jìn)行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏;由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，故不影響縫合部及其遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。線性切割縫合器

荷包吻合器

腔鏡吻合器皮膚吻合器

線性縫合器環(huán)形吻合器

吻(縫)合器

吻合器種類吻合器分類按照類型分為：重復(fù)使用和一次性使用按照方式分為：開放吻合器和腔鏡吻合器食道、腸道吻合器縫合器：屬于腹部外科手術(shù)器械血管吻合器：屬于胸腔心血管外科手術(shù)器械吻合器代替手工縫合的優(yōu)點(diǎn)1、更快恢復(fù)腸壁的蠕動(dòng)2、減少麻醉時(shí)間3、減少組織的損傷4、減少出血直線型縫合器品牌及型號(hào)：派爾特L45-4.8L45-3.5直線型縫合器

這種縫合器可將組織進(jìn)行直線型縫合。將組織放在釘倉(cāng)和釘鉆之間，安置好定位針。根據(jù)組織厚度標(biāo)尺預(yù)定好適合的厚度，扳動(dòng)擊發(fā)手柄，縫釘驅(qū)動(dòng)器即將兩排交錯(cuò)的縫釘植入組織并彎曲成“B”形。主要用于組織切口的封閉和殘端的閉合適用于腹部外科、胸外科及小兒外科?？捎糜谌吻谐g(shù)、肺葉切除術(shù)、食管胃大部切除術(shù)、小腸、結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位切除術(shù)等手術(shù)直線型縫合器

直線型縫合器操作步驟1、取下釘倉(cāng)保護(hù)蓋2、將組織切口的兩邊分別用組織夾住并提起要吻合的部位，將提起的組織放在吻合器的頭部。3、握住擊發(fā)手柄，開始擊發(fā)，擊發(fā)手柄推動(dòng)到一半時(shí)，擊發(fā)手柄自動(dòng)保住，此時(shí)會(huì)有響聲提示醫(yī)生可根據(jù)情況精確調(diào)整好組織的吻合部位；4、調(diào)整好吻合器部位，繼續(xù)擊發(fā)手柄直至完全鎖死組織，此時(shí)會(huì)有響聲提示，擊發(fā)手柄此時(shí)自動(dòng)彈開，如沒有完全開應(yīng)手動(dòng)將其打開，確保擊發(fā)手柄處于完全打開狀態(tài)；5、再次擊發(fā)手柄對(duì)組織進(jìn)行吻合，擊發(fā)到位后會(huì)有響聲提示，同時(shí)縫釘穿透兩邊組織完成B字型縫合，表示吻合完成，擊發(fā)手柄處于全鎖狀態(tài)，不允許進(jìn)行2次擊發(fā)，以保護(hù)吻合部位組織不受損傷;6、完成后退出產(chǎn)品時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切勿使用暴力或強(qiáng)行牽拉退出產(chǎn)品管形吻合器品牌及型號(hào)：派爾特32#、29#、26#、24#威高32#、29#、26#、24#強(qiáng)生25#管型消化道吻合器適用：食道切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、小腸、結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位切除術(shù)特點(diǎn)：1、一次性手術(shù)適用，避免交叉感染；2、加大的彎曲弧度，便于器械的置入；

3、整體的環(huán)形刀，保證可靠性；

4、獨(dú)特的縫針設(shè)計(jì)和處理，更有利于縫合和切除。管型吻合器的操作1、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，打開抵釘座，取出保護(hù)套2、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直至看到內(nèi)置紅色打結(jié)區(qū)時(shí)。撥出抵釘座，將旋鈕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使內(nèi)置穿刺器完全收入至吻合器器身管型吻合器的操作3、將取下抵釘座置入已進(jìn)行荷包縫合的待吻合管腔一端，在抵釘座的打結(jié)凹槽處收緊荷包縫線，修剪多余組織邊緣

4、將吻合器器身置入吻合器管腔另一端，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)旋鈕，使器身內(nèi)置穿刺器頭部突破閉合管腔，直至看見穿刺器后部紅色打結(jié)區(qū)域。管型吻合器的操作5、將頂“蘑菇”頭尾部套入吻合器器身內(nèi)置穿刺頭部，并往里推，直至聽到清脆“喀嚓”聲，調(diào)整組織器管，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)旋鈕以關(guān)閉吻合器。管型吻合器的操作6、收緊吻合器，直至安全指示窗內(nèi)的紅色指針進(jìn)入綠色的安全區(qū)域。管型吻合器的操作7、確認(rèn)抵釘座已經(jīng)到位，安全指示窗紅色指示針已在綠色范圍內(nèi)。打開紅色保險(xiǎn)開關(guān)，在縫釘擊發(fā)的同時(shí)，推出的環(huán)形刀先將組織到抵釘座墊刀圈被刀鋒切斷時(shí)所發(fā)出的清脆斷裂聲，同時(shí)縫釘穿透兩邊組織的B字型縫合，表明吻合已經(jīng)完成。管型吻合器的操作8、復(fù)位開關(guān)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)270度，將器身輕輕地左右旋轉(zhuǎn)90度，邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕晃動(dòng)，小心地退出吻合器直至完全取出。管型吻合器的操作9、檢查切除部分組織是否完好，墊刀圈是否切斷，縫合部位是否有漏針現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)對(duì)滲漏處進(jìn)行人工縫合。

線型切割縫合器線型切割縫合器切割縫合器主要適用與胃腸道外科、婦科、胸外科（肺葉切除）和小兒外科（小兒胃、腸道）手術(shù)中組織器官的離斷切除和吻合。品牌及型號(hào)：派爾特80-4.8、60-3.8、80-3.8威高80-4.8、60-3.8、80-3.81、卸下護(hù)釘板，核查保險(xiǎn)閥門，待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操作2、及時(shí)調(diào)整待擊發(fā)組織，平整，無皺褶，折疊3、待擊發(fā)組織處于松弛狀態(tài)4、一氣呵成，一推到底，擊發(fā)中切不可停歇。線型切割縫合器操作5、拉回按鈕時(shí)，也是一拉到底6、擊發(fā)完畢勿馬上打開器械，保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)15-20秒。以加強(qiáng)止血效果線型切割縫合器操作直線型切割縫合器操作二更換釘倉(cāng)的方法1、分開器械的兩臂抓住釘倉(cāng)末端的指墊，向上拉，將釘倉(cāng)取出2、裝載新釘倉(cāng)，抓住末端指墊，以30-45度角度插入到釘匣臂內(nèi)，直到完全入位3、移開釘倉(cāng)保護(hù)蓋，此時(shí)釘匣可以上下“浮動(dòng)”產(chǎn)品特點(diǎn)直線切割吻合器特點(diǎn)：較大開合口助于調(diào)整位置獨(dú)特?fù)舭l(fā)鈕利于左右操作齊全的規(guī)格適于各種手術(shù)凸輪專利設(shè)計(jì)操作更輕松同一種器械可以更換適合不同厚度組織的針倉(cāng)荷包縫合器主要應(yīng)用于食管、胃腸外科，有節(jié)省手術(shù)時(shí)間、針距和深度均勻、縫合規(guī)范可靠等優(yōu)點(diǎn)，常與圓型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術(shù)時(shí)，術(shù)野狹窄，徒手荷包縫合費(fèi)時(shí)困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個(gè)葉片組成，葉片上均有相對(duì)應(yīng)的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時(shí)，組織嵌入齒槽內(nèi)，當(dāng)用帶線直針穿過齒槽孔時(shí)便自動(dòng)做好荷包縫合。荷包縫合器操作1、將欲置荷包線的組織納入器械牙合口內(nèi)。組織必須放在牙合口的中間，如組織在牙合口的一側(cè)會(huì)導(dǎo)致縫線處處有缺口2、開始擊發(fā)，握緊荷包吻合器手柄直到鎖住的位置，握持10~15秒，以便組織適應(yīng)荷包吻合器的壓力。3、將兩根荷包線分別從孔內(nèi)取出，收緊兩根荷包線并搭接，使荷包線包緊組織4、器械的近端邊緣可作為切割線，這可確保荷包線處與斷端保持適當(dāng)?shù)木嚯x5、打開器械扣6、將吻合器的抵釘座置入已做好荷包的組織內(nèi)7、將兩根荷包線在抵釘座荷包結(jié)凹槽處再次打一個(gè)結(jié)，同時(shí)修剪多余組織(胸腹)腔鏡專用縫合器內(nèi)(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內(nèi)切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時(shí)刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能。適用于各種胸腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，便捷手術(shù)操作，最大程度保障腔鏡手術(shù)操作的安全性。腔鏡下切割吻合器品牌：派爾特、強(qiáng)生、常安康、明朗直線切割吻合器操作裝置1、檢查釘倉(cāng)尺寸是否與器械的尺寸相匹配2、器械和釘倉(cāng)插入釘倉(cāng)前，確保器械處于打開位置3、檢查釘倉(cāng)是否有縫釘護(hù)釘板4、將釘倉(cāng)滑入釘匣鉗口的底部，將釘倉(cāng)按入位。直線切割吻合器操作一操作1、扣動(dòng)閉合桿直至鎖定到位，閉合器械鉗口，聽到“咔嗒”聲表明閉合桿和鉗口已鎖定。2、檢查吻合器正確固定釘匣。通過適合大小的操作口將該器械引入體腔3、將器械置于欲釘合的組織周圍4、器械鉗口固定好，扣動(dòng)閉合桿鎖定，關(guān)閉鉗口，聽到“咔嗒”聲后，表明閉合桿和鉗口已鎖定。在閉合之后、擊發(fā)之前，保持鉗口15秒鐘不動(dòng)形成更好的壓縮和縫釘成形5、擊發(fā)完成，釋放擊發(fā)桿，使刀頭動(dòng)原始位置6、將器械輕輕拉離離斷組織，確保組織已從鉗口中釋放7、從體腔中取出器械需扣動(dòng)閉合桿直至鎖定，以閉合器械鉗口直線切割吻合器操作二重新裝載器械1、向上推動(dòng)（朝上釘砧）2、插入釘倉(cāng)

產(chǎn)品特點(diǎn)操作靈活減少組織損傷確保內(nèi)鏡手術(shù)的安全性等距間隙控制設(shè)有保險(xiǎn)裝置，避免二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全寬大的釘匣前端開口，方便組織納入多種型號(hào)規(guī)格的釘匣可供選擇；減少操作繁復(fù)

腔鏡直線型吻合器操作1、組件安裝前，先“清槍”2、裝載釘倉(cāng)組件3、夾閉組織：夾閉組織前，將吻合器釘倉(cāng)鉗口穿過要切割吻合的組織，扣動(dòng)把手將鉗口完全夾閉，檢查鉗口及夾持組織狀態(tài)正常4、吻合器擊發(fā)：按下綠色保險(xiǎn)按鈕，打開擊發(fā)保險(xiǎn)，緩慢均勻扣動(dòng)把手，將組織切開，把吻合釘連續(xù)擊出5、組件復(fù)位退出：當(dāng)擊發(fā)完后，拉回黑色復(fù)位帽至初始位，打開鉗口，使組織與吻合器分離6、組件卸載復(fù)裝：卸載釘倉(cāng)組件前，確認(rèn)吻合器轉(zhuǎn)向旋鈕（白色）及復(fù)位帽（黑色）為復(fù)位狀態(tài)，按藍(lán)色解鎖按鈕箭頭方向，按下解鎖按鈕到底，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)釘倉(cāng)組件45度7、卸載釘倉(cāng)組件，一次性使用直線型腔鏡吻合器，可以裝載各種不同型號(hào)的直線型和彎轉(zhuǎn)型釘倉(cāng)組件，吻合器在單一病患時(shí)，吻合器可反復(fù)裝載釘倉(cāng)組件，多次擊發(fā)可達(dá)20次1、使遠(yuǎn)近端縫釘成形一致，保證良好的止血效果2、防止未夾閉組織前的誤擊發(fā)3、方便組織的置入和調(diào)整4、方便器械的置入，降低組織損傷5、減少操作繁復(fù)，降低患者費(fèi)用產(chǎn)品特點(diǎn)腔鏡切割吻合器1、安全：強(qiáng)化的固定型釘砧，夾閉力更強(qiáng)2、有效：獨(dú)特的水滴狀釘槽和鷹嘴式設(shè)計(jì)3、簡(jiǎn)單：人體工學(xué)設(shè)計(jì)的可單手操作的手柄4、經(jīng)濟(jì)：一把器械適配各種釘倉(cāng)，更換整個(gè)切縫系統(tǒng)明朗吻合器優(yōu)勢(shì)安全：強(qiáng)化的固定型釘砧（鷹嘴型）有效：“水滴狀”的釘倉(cāng)槽設(shè)計(jì)，保證縫釘“B”字成型，確保縫合效果簡(jiǎn)單：人體工學(xué)設(shè)計(jì)的手柄，防滑；經(jīng)濟(jì)：轉(zhuǎn)向和切縫系統(tǒng)可左右旋轉(zhuǎn)各45°一把器械適配各種釘倉(cāng)規(guī)格型號(hào)打開包裝檢查完整性、有效期腔鏡吻合器操作操作-裝釘倉(cāng)清倉(cāng)：1、確保復(fù)位手柄已完全拉回2、確保手柄已在原始位置3、復(fù)位保險(xiǎn)按鈕必須在后方，擊發(fā)手柄在原始位置操作-裝釘倉(cāng)一對(duì)齊操作-裝釘倉(cāng)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度將釘倉(cāng)裝到器械上二旋轉(zhuǎn)檢查

卸甲握住保護(hù)蓋尾部卸下釘倉(cāng)保護(hù)蓋測(cè)試操作-擊發(fā)擊發(fā)每次擊發(fā)，黑色擊發(fā)手柄擊發(fā)到底松開，復(fù)位后再次擊發(fā)到底以工字梁切割到底為準(zhǔn)操作-卸釘復(fù)位卸釘拉回釋放按鈕，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度將釘倉(cāng)卸下?lián)Q釘倉(cāng)時(shí)再次清槍1、確保復(fù)位手柄已拉回2、確保旋轉(zhuǎn)手柄在原始位置3、復(fù)位保險(xiǎn)按鈕必須在后方，擊發(fā)手柄在原始位置操作-裝釘倉(cāng)

皮膚吻合器較長(zhǎng)的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應(yīng)輕，愈合美觀。用于普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、燒傷科、急診科、心胸外科、神經(jīng)外科等手術(shù)科室長(zhǎng)傷口進(jìn)行表皮縫合或移植皮島釘合具有快捷、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，皮膚切口全部甲級(jí)愈合;皮膚吻合器操作步驟