吻合器的原理、種類及操作

吻合器的原理種類及操作學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解吻合器的原理2、熟悉吻合器的種類及分類3、掌握吻合器的操作吻合器的簡要發(fā)展史1908年：匈牙利醫(yī)師HumerHultl制成第一個吻合器1934年：可置換釘倉吻合器問世1960-1970年：美國外科公司相繼推出殘端縫合器、重復(fù)使用的吻合器1980年：美國外科公司制成一次性使用管型吻合器1984-1989年：彎形圓形吻合器、直線形縫合器、直線形切割吻合器陸續(xù)推出1993年：內(nèi)鏡下使用的圓形吻合器、殘端縫合器及直線切割器誕生吻合器的簡要發(fā)展史

吻、縫合器的基本工作原理各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機相同即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯的縫釘對組織進行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏;由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，故不影響縫合部及其遠端的血液供應(yīng)。線性切割縫合器

荷包吻合器

腔鏡吻合器皮膚吻合器

線性縫合器環(huán)形吻合器

吻(縫)合器

吻合器種類吻合器分類按照類型分為：重復(fù)使用和一次性使用按照方式分為：開放吻合器和腔鏡吻合器食道、腸道吻合器縫合器：屬于腹部外科手術(shù)器械血管吻合器：屬于胸腔心血管外科手術(shù)器械吻合器代替手工縫合的優(yōu)點1、更快恢復(fù)腸壁的蠕動2、減少麻醉時間3、減少組織的損傷4、減少出血直線型縫合器品牌及型號：派爾特L45-4.8L45-3.5直線型縫合器

這種縫合器可將組織進行直線型縫合。將組織放在釘倉和釘鉆之間，安置好定位針。根據(jù)組織厚度標(biāo)尺預(yù)定好適合的厚度，扳動擊發(fā)手柄，縫釘驅(qū)動器即將兩排交錯的縫釘植入組織并彎曲成“B”形。主要用于組織切口的封閉和殘端的閉合適用于腹部外科、胸外科及小兒外科。可用于全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、食管胃大部切除術(shù)、小腸、結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位切除術(shù)等手術(shù)直線型縫合器

直線型縫合器操作步驟1、取下釘倉保護蓋2、將組織切口的兩邊分別用組織夾住并提起要吻合的部位，將提起的組織放在吻合器的頭部。3、握住擊發(fā)手柄，開始擊發(fā)，擊發(fā)手柄推動到一半時，擊發(fā)手柄自動保住，此時會有響聲提示醫(yī)生可根據(jù)情況精確調(diào)整好組織的吻合部位；4、調(diào)整好吻合器部位，繼續(xù)擊發(fā)手柄直至完全鎖死組織，此時會有響聲提示，擊發(fā)手柄此時自動彈開，如沒有完全開應(yīng)手動將其打開，確保擊發(fā)手柄處于完全打開狀態(tài)；5、再次擊發(fā)手柄對組織進行吻合，擊發(fā)到位后會有響聲提示，同時縫釘穿透兩邊組織完成B字型縫合，表示吻合完成，擊發(fā)手柄處于全鎖狀態(tài)，不允許進行2次擊發(fā)，以保護吻合部位組織不受損傷;6、完成后退出產(chǎn)品時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切勿使用暴力或強行牽拉退出產(chǎn)品管形吻合器品牌及型號：派爾特32#、29#、26#、24#威高32#、29#、26#、24#強生25#管型消化道吻合器適用：食道切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、小腸、結(jié)腸切除術(shù)、直腸低位切除術(shù)特點：1、一次性手術(shù)適用，避免交叉感染；2、加大的彎曲弧度，便于器械的置入；

3、整體的環(huán)形刀，保證可靠性；

4、獨特的縫針設(shè)計和處理，更有利于縫合和切除。管型吻合器的操作1、逆時針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，打開抵釘座，取出保護套2、逆時針旋轉(zhuǎn)，直至看到內(nèi)置紅色打結(jié)區(qū)時。撥出抵釘座，將旋鈕順時針旋轉(zhuǎn)，使內(nèi)置穿刺器完全收入至吻合器器身管型吻合器的操作3、將取下抵釘座置入已進行荷包縫合的待吻合管腔一端，在抵釘座的打結(jié)凹槽處收緊荷包縫線，修剪多余組織邊緣

4、將吻合器器身置入吻合器管腔另一端，逆時針旋轉(zhuǎn)旋鈕，使器身內(nèi)置穿刺器頭部突破閉合管腔，直至看見穿刺器后部紅色打結(jié)區(qū)域。管型吻合器的操作5、將頂“蘑菇”頭尾部套入吻合器器身內(nèi)置穿刺頭部，并往里推，直至聽到清脆“喀嚓”聲，調(diào)整組織器管，順時針旋轉(zhuǎn)旋鈕以關(guān)閉吻合器。管型吻合器的操作6、收緊吻合器，直至安全指示窗內(nèi)的紅色指針進入綠色的安全區(qū)域。管型吻合器的操作7、確認(rèn)抵釘座已經(jīng)到位，安全指示窗紅色指示針已在綠色范圍內(nèi)。打開紅色保險開關(guān)，在縫釘擊發(fā)的同時，推出的環(huán)形刀先將組織到抵釘座墊刀圈被刀鋒切斷時所發(fā)出的清脆斷裂聲，同時縫釘穿透兩邊組織的B字型縫合，表明吻合已經(jīng)完成。管型吻合器的操作8、復(fù)位開關(guān)，逆時針旋轉(zhuǎn)270度，將器身輕輕地左右旋轉(zhuǎn)90度，邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕晃動，小心地退出吻合器直至完全取出。管型吻合器的操作9、檢查切除部分組織是否完好，墊刀圈是否切斷，縫合部位是否有漏針現(xiàn)象，如有應(yīng)及時對滲漏處進行人工縫合。

線型切割縫合器線型切割縫合器切割縫合器主要適用與胃腸道外科、婦科、胸外科（肺葉切除）和小兒外科（小兒胃、腸道）手術(shù)中組織器官的離斷切除和吻合。品牌及型號：派爾特80-4.8、60-3.8、80-3.8威高80-4.8、60-3.8、80-3.81、卸下護釘板，核查保險閥門，待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操作2、及時調(diào)整待擊發(fā)組織，平整，無皺褶，折疊3、待擊發(fā)組織處于松弛狀態(tài)4、一氣呵成，一推到底，擊發(fā)中切不可停歇。線型切割縫合器操作5、拉回按鈕時，也是一拉到底6、擊發(fā)完畢勿馬上打開器械，保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)15-20秒。以加強止血效果線型切割縫合器操作直線型切割縫合器操作二更換釘倉的方法1、分開器械的兩臂抓住釘倉末端的指墊，向上拉，將釘倉取出2、裝載新釘倉，抓住末端指墊，以30-45度角度插入到釘匣臂內(nèi)，直到完全入位3、移開釘倉保護蓋，此時釘匣可以上下“浮動”產(chǎn)品特點直線切割吻合器特點：較大開合口助于調(diào)整位置獨特擊發(fā)鈕利于左右操作齊全的規(guī)格適于各種手術(shù)凸輪專利設(shè)計操作更輕松同一種器械可以更換適合不同厚度組織的針倉荷包縫合器主要應(yīng)用于食管、胃腸外科，有節(jié)省手術(shù)時間、針距和深度均勻、縫合規(guī)范可靠等優(yōu)點，常與圓型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術(shù)時，術(shù)野狹窄，徒手荷包縫合費時困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應(yīng)的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內(nèi)，當(dāng)用帶線直針穿過齒槽孔時便自動做好荷包縫合。荷包縫合器操作1、將欲置荷包線的組織納入器械牙合口內(nèi)。組織必須放在牙合口的中間，如組織在牙合口的一側(cè)會導(dǎo)致縫線處處有缺口2、開始擊發(fā)，握緊荷包吻合器手柄直到鎖住的位置，握持10~15秒，以便組織適應(yīng)荷包吻合器的壓力。3、將兩根荷包線分別從孔內(nèi)取出，收緊兩根荷包線并搭接，使荷包線包緊組織4、器械的近端邊緣可作為切割線，這可確保荷包線處與斷端保持適當(dāng)?shù)木嚯x5、打開器械扣6、將吻合器的抵釘座置入已做好荷包的組織內(nèi)7、將兩根荷包線在抵釘座荷包結(jié)凹槽處再次打一個結(jié)，同時修剪多余組織(胸腹)腔鏡專用縫合器內(nèi)(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內(nèi)切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能。適用于各種胸腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，便捷手術(shù)操作，最大程度保障腔鏡手術(shù)操作的安全性。腔鏡下切割吻合器品牌：派爾特、強生、常安康、明朗直線切割吻合器操作裝置1、檢查釘倉尺寸是否與器械的尺寸相匹配2、器械和釘倉插入釘倉前，確保器械處于打開位置3、檢查釘倉是否有縫釘護釘板4、將釘倉滑入釘匣鉗口的底部，將釘倉按入位。直線切割吻合器操作一操作1、扣動閉合桿直至鎖定到位，閉合器械鉗口，聽到“咔嗒”聲表明閉合桿和鉗口已鎖定。2、檢查吻合器正確固定釘匣。通過適合大小的操作口將該器械引入體腔3、將器械置于欲釘合的組織周圍4、器械鉗口固定好，扣動閉合桿鎖定，關(guān)閉鉗口，聽到“咔嗒”聲后，表明閉合桿和鉗口已鎖定。在閉合之后、擊發(fā)之前，保持鉗口15秒鐘不動形成更好的壓縮和縫釘成形5、擊發(fā)完成，釋放擊發(fā)桿，使刀頭動原始位置6、將器械輕輕拉離離斷組織，確保組織已從鉗口中釋放7、從體腔中取出器械需扣動閉合桿直至鎖定，以閉合器械鉗口直線切割吻合器操作二重新裝載器械1、向上推動（朝上釘砧）2、插入釘倉

產(chǎn)品特點操作靈活減少組織損傷確保內(nèi)鏡手術(shù)的安全性等距間隙控制設(shè)有保險裝置，避免二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全寬大的釘匣前端開口，方便組織納入多種型號規(guī)格的釘匣可供選擇；減少操作繁復(fù)

腔鏡直線型吻合器操作1、組件安裝前，先“清槍”2、裝載釘倉組件3、夾閉組織：夾閉組織前，將吻合器釘倉鉗口穿過要切割吻合的組織，扣動把手將鉗口完全夾閉，檢查鉗口及夾持組織狀態(tài)正常4、吻合器擊發(fā)：按下綠色保險按鈕，打開擊發(fā)保險，緩慢均勻扣動把手，將組織切開，把吻合釘連續(xù)擊出5、組件復(fù)位退出：當(dāng)擊發(fā)完后，拉回黑色復(fù)位帽至初始位，打開鉗口，使組織與吻合器分離6、組件卸載復(fù)裝：卸載釘倉組件前，確認(rèn)吻合器轉(zhuǎn)向旋鈕（白色）及復(fù)位帽（黑色）為復(fù)位狀態(tài)，按藍色解鎖按鈕箭頭方向，按下解鎖按鈕到底，逆時針旋轉(zhuǎn)釘倉組件45度7、卸載釘倉組件，一次性使用直線型腔鏡吻合器，可以裝載各種不同型號的直線型和彎轉(zhuǎn)型釘倉組件，吻合器在單一病患時，吻合器可反復(fù)裝載釘倉組件，多次擊發(fā)可達20次1、使遠近端縫釘成形一致，保證良好的止血效果2、防止未夾閉組織前的誤擊發(fā)3、方便組織的置入和調(diào)整4、方便器械的置入，降低組織損傷5、減少操作繁復(fù)，降低患者費用產(chǎn)品特點腔鏡切割吻合器1、安全：強化的固定型釘砧，夾閉力更強2、有效：獨特的水滴狀釘槽和鷹嘴式設(shè)計3、簡單：人體工學(xué)設(shè)計的可單手操作的手柄4、經(jīng)濟：一把器械適配各種釘倉，更換整個切縫系統(tǒng)明朗吻合器優(yōu)勢安全：強化的固定型釘砧（鷹嘴型）有效：“水滴狀”的釘倉槽設(shè)計，保證縫釘“B”字成型，確?？p合效果簡單：人體工學(xué)設(shè)計的手柄，防滑；經(jīng)濟：轉(zhuǎn)向和切縫系統(tǒng)可左右旋轉(zhuǎn)各45°一把器械適配各種釘倉規(guī)格型號打開包裝檢查完整性、有效期腔鏡吻合器操作操作-裝釘倉清倉：1、確保復(fù)位手柄已完全拉回2、確保手柄已在原始位置3、復(fù)位保險按鈕必須在后方，擊發(fā)手柄在原始位置操作-裝釘倉一對齊操作-裝釘倉順時針旋轉(zhuǎn)45度將釘倉裝到器械上二旋轉(zhuǎn)檢查

卸甲握住保護蓋尾部卸下釘倉保護蓋測試操作-擊發(fā)擊發(fā)每次擊發(fā)，黑色擊發(fā)手柄擊發(fā)到底松開，復(fù)位后再次擊發(fā)到底以工字梁切割到底為準(zhǔn)操作-卸釘復(fù)位卸釘拉回釋放按鈕，逆時針旋轉(zhuǎn)45度將釘倉卸下?lián)Q釘倉時再次清槍1、確保復(fù)位手柄已拉回2、確保旋轉(zhuǎn)手柄在原始位置3、復(fù)位保險按鈕必須在后方，擊發(fā)手柄在原始位置操作-裝釘倉

皮膚吻合器較長的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應(yīng)輕，愈合美觀。用于普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、燒傷科、急診科、心胸外科、神經(jīng)外科等手術(shù)科室長傷口進行表皮縫合或移植皮島釘合具有快捷、簡便的優(yōu)勢，皮膚切口全部甲級愈合;皮膚吻合器操作步驟