危急值培訓(xùn)記錄（最終5篇）

危急值培訓(xùn)記錄（最終5篇）第一篇：危急值培訓(xùn)記錄危急值培訓(xùn)課件培訓(xùn)時(shí)間：2013.05.31培訓(xùn)地點(diǎn)：培訓(xùn)主持人：培訓(xùn)內(nèi)容：危急值報(bào)告管理制度一、定義：“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，此時(shí)如果給予及時(shí)有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去搶救最佳時(shí)機(jī)。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使臨床能及時(shí)掌握病人情況，及時(shí)處理，特制訂本“危急值”報(bào)告制度。二、檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照以下報(bào)告流程執(zhí)行。1、確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，儀器傳輸是否有誤。2、檢查質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常。3、核實(shí)標(biāo)本采集及運(yùn)輸情況，確認(rèn)病人信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等），必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注“結(jié)果已復(fù)查”。4、確認(rèn)各環(huán)節(jié)無誤后，操作者應(yīng)立即將危急值結(jié)果電話通知臨床科室醫(yī)護(hù)人員，督促臨床醫(yī)師在醫(yī)院HIS上查看檢驗(yàn)危急值結(jié)果。5、在《“危急值”報(bào)告登記本》上進(jìn)行登記，包括檢驗(yàn)日期、科室、患者姓名、住院號(hào)或門診號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間及結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（精確到分）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。6、必要時(shí)通知臨床科室重留標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，同時(shí)保留原始標(biāo)本備查。三、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在《“危急值”接收及處理措施登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)或住院號(hào)、床號(hào)、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告科室、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接聽時(shí)間等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，及時(shí)在醫(yī)師工作站上查看，并立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)請(qǐng)門診部幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（六）接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)“危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。四、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。第二篇：危急值制度培訓(xùn)總結(jié)記錄危急值制度培訓(xùn)總結(jié)記錄危急值報(bào)告制度在實(shí)踐中被廣大醫(yī)務(wù)人員廣泛知曉和自覺執(zhí)行，在此作危急值報(bào)告制度培訓(xùn)并總結(jié)記錄，以進(jìn)一步完善和發(fā)揮這項(xiàng)制度的作用。一、危急值報(bào)告制度極大的降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、保障我院醫(yī)療安全。實(shí)行危急值報(bào)告制度后，我院未發(fā)生因未能預(yù)見危急值而產(chǎn)生的醫(yī)療不良事件。醫(yī)技科室在檢查中及時(shí)預(yù)見到危急值且處置得當(dāng)，又避免了一些兇險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，避免了一些不良后果的發(fā)生。二、補(bǔ)充了危急值報(bào)告項(xiàng)目和數(shù)值，完善了危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度不是固定不變的，而是應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過程，密切聯(lián)系臨床，從實(shí)際出發(fā)服務(wù)臨床。在以后的實(shí)踐中，我院還會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際靈活調(diào)整危急值項(xiàng)目和數(shù)值，讓危急值報(bào)告制度更加實(shí)用有效。三、加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作醫(yī)技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報(bào)告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前我院醫(yī)技與臨床在危急值報(bào)告方面的溝通十分通暢，下一步應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室定期協(xié)商工作，在危急值報(bào)告項(xiàng)目、數(shù)值、程序方面定期溝通協(xié)調(diào)，不斷調(diào)整和完善危急值報(bào)告制度。2015年3月6日第三篇：內(nèi)科病區(qū)危急值培訓(xùn)記錄病區(qū)危急值培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：人員：內(nèi)容：危急值制度及報(bào)告流程主講：一、危急值報(bào)告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等。2.醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3.相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。4.臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5.臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。6.定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7.危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)行、不遵守《危急值管理制度》引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8.原則上，按對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。9.質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《危急值管理制度》，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。二、危急值報(bào)告流程1．凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科等檢查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。2．臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。3．護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4．醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào)告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。第四篇：危急值“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。中原創(chuàng)傷手外科醫(yī)院中泰腦科醫(yī)院第五篇：危急值下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值（4～10）×109/L決定水平臨床意義及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。`11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值（0.05～0.03）×109/L決定水平臨床意義及措施0.05×109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。0.2×109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。0.3×109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。四、平均紅細(xì)胞體積（MCV）82～92fl決定水平臨床意義及措施80fl貧血病人若MCV低于此水平，則應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診則應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測(cè)Hb。對(duì)于海洋性貧血，則應(yīng)通過對(duì)HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測(cè)定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板（PLT）參考值（100～300）×109/L決定水平臨床意義及措施10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值0.5%～1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，若病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。七、紅細(xì)胞比積（HCT）參考值成年男性42%～49%成年女性37%～43%決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，若為相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，則呆不必作放血治療。70%HGT超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值30～100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。九、尿沉渣中白細(xì)胞參考值男性0～2/HPF女性0～5/PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF0～2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5/HpF在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。50/HpF達(dá)到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)一步確診并采取治療措施。十、尿沉淀中紅細(xì)胞參考值0～偶見/高倍視野（HPF）決定水平臨床意義及措施3/HPF0～偶見/HPF為正常，若超過3個(gè)/HPF應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形態(tài)，必要時(shí)作12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)。5/HPF出現(xiàn)5/HPF的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（25%的患者可能有尿道炎），在男性還應(yīng)仔細(xì)檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎（約25%）和膀胱癌或腎癌（17%），通過尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應(yīng)給予抗生素治療，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時(shí)也應(yīng)觸診前列腺。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的危急值問題探討臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的危急值問題，歡迎大家發(fā)表評(píng)論。國(guó)外的臨床實(shí)驗(yàn)室早在上個(gè)世紀(jì)70年代就開始制定了具有“危急值（Criticalvalue）”意義的試驗(yàn)項(xiàng)目，如果患者標(biāo)本中這些試驗(yàn)的結(jié)果極不正常，則表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時(shí)如果能給予及時(shí)的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，且能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。所以負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)生能立刻得到有關(guān)試驗(yàn)危急值的通知，并開始采取搶救生命的治療措施，將是非常重要的。這樣的試驗(yàn)結(jié)果是一個(gè)參考范圍以外的數(shù)值，也被稱之為“Panicvalue”。實(shí)際上臨床實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)就是向臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，而危急值的管理在臨床上尤其在急診、ICU患者治療搶救和手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值那就更加不言而喻了。一、危機(jī)值文件的建立建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下內(nèi)容：1．檢驗(yàn)人員處理、核實(shí)和報(bào)告危急值的程序2．在操作手冊(cè)中應(yīng)包括有危急值的試驗(yàn)3．訓(xùn)練所有和危急值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員4．規(guī)定每年至少有一次對(duì)危急值的檢查、回顧程序5．建立有危急值范圍的試驗(yàn)項(xiàng)目表和臨床表現(xiàn)6．如何保存對(duì)所有危急值處理的記錄二、危急值中的應(yīng)用1995年時(shí)由于國(guó)內(nèi)尚無危急值的明確界限，我們?cè)趨⒖剂藝?guó)外的一些資料，根據(jù)中國(guó)的國(guó)情和本實(shí)驗(yàn)室的情況，制定了危急值管理制度，對(duì)電話通知的禮儀等注意事項(xiàng)通過一個(gè)對(duì)白的方式進(jìn)行詳細(xì)描述，并進(jìn)行了整體培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員通過手工對(duì)照表格判斷的方式執(zhí)行電話報(bào)告，并將聯(lián)系內(nèi)容記錄在危急值電話報(bào)告專用登記本上。1998年臨床實(shí)驗(yàn)室建立了實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratoryinformationsystem，LIS），并對(duì)危急值的部分?jǐn)?shù)值型可控制項(xiàng)目進(jìn)行了計(jì)算機(jī)自動(dòng)判斷，在審核報(bào)告時(shí)如果該結(jié)果超過設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)強(qiáng)制提示通知臨床，檢驗(yàn)人員隨即在計(jì)算機(jī)上記錄臨床聯(lián)系人的工號(hào)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄所有的聯(lián)系情況（包括檢驗(yàn)人員、報(bào)告時(shí)間，臨床聯(lián)系人、危急結(jié)果等情況），極大程度上避免了由于人為因素造成相關(guān)信息疏忽情況的發(fā)生。1999年改進(jìn)時(shí)發(fā)現(xiàn)由于危急值偏高偏低比一般超參考范圍更有意義（紅色表示偏高，藍(lán)色表示偏低），所以對(duì)超危急值的項(xiàng)目結(jié)果進(jìn)行了綠色標(biāo)記的設(shè)計(jì)，能更醒目地提示檢驗(yàn)人員處理審核報(bào)告。2000年的回顧中發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)生同時(shí)申請(qǐng)電解質(zhì)和肝功能測(cè)定，那這張完整的報(bào)告可能要到下午14:00才可完成審核，這樣一來對(duì)超危急值的及時(shí)報(bào)告成了一紙空文，對(duì)臨床治療是極為不利。為了徹底解決這一問題，LIS系統(tǒng)又一次整體升級(jí)時(shí)對(duì)該過程也進(jìn)行了升級(jí)，即將生化儀進(jìn)行了設(shè)置，將先測(cè)試完的電解質(zhì)項(xiàng)目結(jié)果先行傳輸?shù)接?jì)算機(jī)，然后計(jì)算機(jī)自動(dòng)搜尋是否有超限的結(jié)果，如果存在危急值報(bào)告，整個(gè)小組的計(jì)算機(jī)的界面上就會(huì)出現(xiàn)警報(bào)，提示檢驗(yàn)人員對(duì)其審核，審核時(shí)自動(dòng)提示聯(lián)系臨床。2005年回顧時(shí)分析如果臨床實(shí)驗(yàn)室做到了非常及時(shí)地測(cè)試，非常及時(shí)地報(bào)告臨床，而臨床沒有記錄或是由于某種原因忘記了對(duì)患者進(jìn)行了處置，這樣的話臨床實(shí)驗(yàn)室方面再努力也是徒勞的。針對(duì)這種情況，我科質(zhì)量管理人員每月打印危急值清單交醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，再由他們抽查臨床病歷中是否記載有相應(yīng)的處置結(jié)果。這樣就完成了對(duì)整個(gè)流程的監(jiān)控，并定期對(duì)該過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。增加定性項(xiàng)目的處理，增加不同年齡段（新生兒、兒童）結(jié)果的判斷和不同病種（如血透患者）的判斷，增加了ICU、急診患者、手術(shù)中和急診醫(yī)囑的判斷。2006年，我們開始處理患者危急值結(jié)果變化趨勢(shì)分析，即從患者達(dá)到危急值經(jīng)過治療后恢復(fù)到參考范圍內(nèi)也是需要快速將信息反饋給臨床，以便臨床快速更改治療方案。另外針對(duì)當(dāng)前發(fā)達(dá)的通訊工具，開始嘗試通過短信和臨床工作站在線確認(rèn)的方式實(shí)施流程改進(jìn)。三、討論國(guó)外已經(jīng)有危急值的項(xiàng)目表，國(guó)內(nèi)還沒有比較權(quán)威的項(xiàng)目表，但是沒有任何一套危急值項(xiàng)目表可用于所有試驗(yàn)室。因?yàn)槟骋惶厥庠囼?yàn)的危急值可隨下列因素而變：①患者群體：如新生兒、兒童或成人；②部門：如門診、急診室、手術(shù)室；③不同的檢測(cè)方法也可有不同的參考值范圍。因此每個(gè)單位都必須建立適合于自己應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目表。需要注意的是：危急值應(yīng)該是當(dāng)超過此限而得不到及時(shí)處理時(shí)將可能引起生命危險(xiǎn)或不可逆轉(zhuǎn)的后果的一類項(xiàng)目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PLT、尿中WBC或RBC、PT、pH、pCO2、pO2、等指標(biāo)多是疾病的直接原因，可設(shè)立危急值，血培養(yǎng)革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、無菌體液（腦脊液、腹水、胸水等）培養(yǎng)或革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌可設(shè)立為微生物室的危急值，微生物的危急值必須在正式報(bào)告確認(rèn)后的30分鐘內(nèi)向臨床醫(yī)生報(bào)告。而尿酸、膽固醇、甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶等基本是疾病的結(jié)果，則一般沒有必要設(shè)危急值。此外，文件中必須嚴(yán)格規(guī)定不同的來源（門診、急診、住院等）的通知對(duì)象的次序（如住院的通知順序?yàn)橹髦吾t(yī)生、住院醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，前者無法聯(lián)系時(shí)通知后者）。我們?cè)谖＜敝抵械膽?yīng)用中，完成了測(cè)定標(biāo)本到LIS系統(tǒng)自動(dòng)采集數(shù)據(jù)判斷提示到聯(lián)系臨床和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室抽查的整個(gè)流程的管理，資料可以隨時(shí)追蹤和統(tǒng)計(jì)。通過計(jì)算機(jī)LIS系統(tǒng)限定、固化控制和臨床監(jiān)督檢查相結(jié)合，該項(xiàng)目實(shí)施改善了危急值處理的流程，加快了臨床對(duì)危重患者的處置，檢驗(yàn)人員原來手工狀態(tài)下需要2～3分/每個(gè)危急報(bào)告（大約每月平均100個(gè)危急報(bào)告，一般生化和血液檢查的發(fā)生率為1.0～1.3%），現(xiàn)在只需要半分鐘內(nèi)處理，且將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，提高檢驗(yàn)工作者的工作效率和診斷水平及主動(dòng)參與臨床診斷的意識(shí)，通過實(shí)驗(yàn)室與臨床的充分溝通，做到患者醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室三方滿意。再轉(zhuǎn)載一篇關(guān)于“設(shè)置檢驗(yàn)科危急值和報(bào)告制度的重要性”的文章為了解我省醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值制度執(zhí)行情況，我們于2006年通過對(duì)65所三級(jí)醫(yī)院和52所二級(jí)醫(yī)院急診檢驗(yàn)現(xiàn)狀的調(diào)查，基本了解到各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)危急值的執(zhí)行狀況，現(xiàn)根據(jù)其存在原因以及如何改善加強(qiáng)這方面工作提出意見，供同道們參考。1.檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值及其執(zhí)行情況調(diào)查概況本次調(diào)查共117所醫(yī)院，其中各類三級(jí)醫(yī)院65所，二級(jí)甲等醫(yī)院52所。少數(shù)醫(yī)院還應(yīng)我們要求，寄回目前在使用的危急值項(xiàng)目表及報(bào)告制度。從調(diào)查中提示95.5%（62/65）三級(jí)醫(yī)院，89.5%（50/57）二級(jí)醫(yī)院已設(shè)立危急值報(bào)告制度，81.5%醫(yī)院均以電話（網(wǎng)絡(luò)）向臨床及時(shí)發(fā)報(bào)告。仍有10%醫(yī)院尚未設(shè)立制度，對(duì)危急值出現(xiàn)及處理也未作文字記錄。設(shè)立的危急值項(xiàng)目的醫(yī)院最少是1～2項(xiàng)如鉀、葡萄糖，最多超過50余項(xiàng)，包括血脂、尿、糞常規(guī)及寄生蟲等均當(dāng)作危急值報(bào)告。設(shè)立的項(xiàng)目中缺少成人、新生兒區(qū)分，有些檢驗(yàn)科甚至將偏離參考值結(jié)果均列為危急值。比較設(shè)立的危急值項(xiàng)目，有的項(xiàng)目幾乎被全部醫(yī)院認(rèn)可，如：鉀、鈉認(rèn)可醫(yī)院占96.6%（113/117），葡萄糖70.9%（83/117），WBC、Hb、PLT64%（75/117），血?dú)?6.4%（66/117），腎功能53%（62/117），PT、APTT等41%（48/117），鈣29.2%（34/117），TNI23%（27/117），AMY20.5%（24/117），HIV19.6%（23/117），BILL16.2%（19/117），CHE15.4%（18/117），ALT15.4%（18/117），CSF細(xì)胞（細(xì)菌）11.1%（13/117）。血藥濃度檢測(cè)開展單位較少，有三家醫(yī)院列入項(xiàng)目表。被5～10%檢驗(yàn)科認(rèn)可的項(xiàng)目有UA、AST、Mg、TP、ALB等，而認(rèn)可的項(xiàng)目中胰島素、滲透壓、微生物耐藥、NH3、血培養(yǎng)、ALP、LD、CRP、血型、血脂、肥達(dá)、胸腹水常規(guī)、肝功能、尿、糞常規(guī)及寄生蟲等僅占5%的醫(yī)院。2.存在的問題從對(duì)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)置，出現(xiàn)危急值后的處理和有關(guān)檢驗(yàn)危害值制度的調(diào)查情況分析，我們認(rèn)為我省檢驗(yàn)危急值設(shè)置，報(bào)告等內(nèi)容除少數(shù)三甲醫(yī)院相對(duì)正確和完善外，多數(shù)醫(yī)院這方面存在的問題較多，特別是：2.1有關(guān)危急值制度建設(shè)不完善。目前我省檢驗(yàn)危急值設(shè)置和報(bào)告大多數(shù)醫(yī)院還剛開始或尚未開始，整個(gè)程序還很不完善。亟待檢驗(yàn)人員從識(shí)別、報(bào)告以及了解臨床反饋過程中逐步形成完整的體系，包括設(shè)置項(xiàng)目、完成計(jì)算機(jī)識(shí)別程序，盡快發(fā)出報(bào)告記錄等，用規(guī)章制度形式予以鞏固。2.2項(xiàng)目設(shè)置不切實(shí)際，如有的過少，無法滿足臨床要求，有些過多以致降低了對(duì)危急值的重視和警惕性。根據(jù)調(diào)查，比較公認(rèn)的K、Na、Ca、葡萄糖、血?dú)夥治?、TNI和血細(xì)胞計(jì)數(shù)是可行的。其他不同醫(yī)院根據(jù)需要還可設(shè)置膽堿脂酶、膽紅素、凝血因子等。對(duì)有些可能構(gòu)成生命危險(xiǎn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，亦設(shè)可能危急值一類，如腎功能、AMY、CSF、血藥濃度、Mg等，但不應(yīng)把一些疾病危險(xiǎn)因子和診斷性指標(biāo)，如血脂、腫瘤標(biāo)志物等一并進(jìn)入危急值行列，這顯然與危急值的含義相背。2.3對(duì)檢驗(yàn)危急值設(shè)置的重要性，必要性認(rèn)識(shí)不足。特別對(duì)檢驗(yàn)危急值的定義認(rèn)識(shí)模糊，混淆了危急值和參考值、醫(yī)學(xué)決定水平及復(fù)查值的界限。我們認(rèn)為通常為界定檢驗(yàn)結(jié)果是否正常，常用參考值表示。參考值是指在一組特定人群（未查到有與該疾病相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目）用特定方法測(cè)定的一組生理-生化數(shù)據(jù)。其結(jié)果范圍包括95.4%人群。患者測(cè)定值在此范圍即稱作參考值。當(dāng)?shù)陀诨蚋哂诖朔秶涣恐担硎净颊呖赡艽嬖诮】祮栴}，而需作進(jìn)一步檢查和治療，該量值稱醫(yī)學(xué)決定水平。當(dāng)一種提示病人可能處于生命危急邊緣狀態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（criticalvalue）。3.對(duì)設(shè)立危急值項(xiàng)目和界限值的幾點(diǎn)建議。3.1必須聯(lián)系臨床實(shí)際制訂危急值制定危急值必須明確檢驗(yàn)危急值的含義，聯(lián)系自己?jiǎn)挝坏呐R床實(shí)際，不能照搬別人的，而應(yīng)辨證地制定出適用于自己?jiǎn)挝坏捻?xiàng)目和數(shù)值，切忌把正常參考值上下限當(dāng)作危急值界限。有的試驗(yàn)可以有高低兩個(gè)危急值，如血糖、血鉀、血鈣。有的試驗(yàn)只有高限，無低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素。有些僅有低限，沒有高限，如膽堿脂酶、動(dòng)脈血氧分壓等。制訂檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目不宜過多，否則容易降低人們對(duì)這些數(shù)值的認(rèn)識(shí)，得到適得其反的效果。3.2制定檢驗(yàn)危急值必須適合醫(yī)院病人群體的特點(diǎn)。危急值可受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域等影響，也可應(yīng)檢驗(yàn)方法學(xué)不同而異，只有根據(jù)醫(yī)院病人群體特點(diǎn)制定，才是真正有價(jià)值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制訂的危急值，因成人血糖2.2mmol/L被定為低危急值，而新生兒對(duì)低血糖耐受性優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定有生命危險(xiǎn)，反之，新生兒血糖上限