靜脈血栓栓塞癥2023版指南解讀

成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護(hù)理中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)目錄定義和基本要求01基礎(chǔ)預(yù)防02機(jī)械預(yù)防03藥物預(yù)防04

靜脈血栓栓塞癥（VTE）：血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)。

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01

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01基礎(chǔ)預(yù)防

進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)活動(dòng)、保護(hù)靜脈、術(shù)中保暖等預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的最基本方法。機(jī)械預(yù)防

采用各種器械和裝置，利用其機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，起到預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的方法。藥物預(yù)防

通過(guò)使用口服或胃腸外抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的方法，包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子X(jué)a直接抑制劑、凝血因子X(jué)a間接抑制劑等。

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01間歇充氣加壓裝置

一種利用加壓泵對(duì)氣囊進(jìn)行循環(huán)充氣和放氣，對(duì)肢體間斷施加壓力，促使加壓肢體肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)靜脈血液回流，起到預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的裝置。

抗血栓襪

通過(guò)在足踝部位建立最高支撐壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，使腿部至心臟方向的壓力逐漸遞減，從而起到減少血流淤滯作用的一種醫(yī)用彈力襪。足底加壓泵

一種通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底，使肢體靜脈血液獲得類似行走狀態(tài)下的脈沖性流動(dòng)加速，能大幅度提高血流速度的空氣脈沖物理治療儀?；疽?/p>

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01應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)施靜脈血栓栓塞癥機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防措施應(yīng)對(duì)患者及照護(hù)者做好靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知識(shí)宣教應(yīng)根據(jù)患者病情，采取靜脈血栓栓塞癥基礎(chǔ)預(yù)防措施實(shí)施預(yù)防措施過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)處理02010304010302

如無(wú)禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20~30cm，避免膝下放置硬枕和過(guò)度屈髖。

應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助臥床患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉。應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)

基礎(chǔ)預(yù)防

在滿足治療需求的前提下，應(yīng)盡量選擇外徑最小、創(chuàng)傷最小的輸液裝置04

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02

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02050706應(yīng)規(guī)范置入和維護(hù)各類靜脈內(nèi)導(dǎo)管；盡量避免下肢和患肢靜脈穿刺病情允許情況下，應(yīng)指導(dǎo)患者每日飲水1500~2500ml手術(shù)中應(yīng)輔助患者采取適當(dāng)體位，通過(guò)使用保溫毯、調(diào)節(jié)室溫、加蓋棉被等方法做好術(shù)中體溫保護(hù)

基礎(chǔ)預(yù)防

應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙限酒，平衡膳食，控制體重、血糖、血脂，不宜久坐08踝泵運(yùn)動(dòng)方法方法頻次踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：在無(wú)痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖，讓腳尖朝向自己，保持3~5s，再最大限度向下繃腳尖，保持3~5s，以上動(dòng)作為一組。雙腿可交替或同時(shí)進(jìn)行。踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)每天3~4次，每次20~30組。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)頻次和屈伸運(yùn)動(dòng)相同。運(yùn)動(dòng)頻次可根據(jù)患者的活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整。踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞方法頻次繃腿鍛煉：仰臥，繃直雙腿，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，保持10s，再放松休息10s，以上動(dòng)作為一組。雙腿可交替或同時(shí)進(jìn)行?？囃儒憻捄吞儒憻挘刻?~4次，每次20~30組。運(yùn)動(dòng)頻次可根據(jù)患者的活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整。抬腿鍛煉：仰臥，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，維持5s，緩慢直腿放下，以上動(dòng)作為一組。雙腿可交替或同時(shí)進(jìn)行。股四頭肌功能鍛煉方法應(yīng)每天脫下抗血栓襪，進(jìn)行皮膚、肢體的評(píng)估，識(shí)別并處理問(wèn)題

踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓襪有褶皺時(shí)，應(yīng)及時(shí)撫平；抗血栓襪有磨損或破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)對(duì)患者做好下列健康教育：如出現(xiàn)肢體疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)涼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；使用膝長(zhǎng)型抗血栓襪時(shí)，不應(yīng)過(guò)度上拉至膝蓋以上；宜白天、夜間均穿戴，直到活動(dòng)量恢復(fù)到疾病前水平抗血栓襪

機(jī)械預(yù)防

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03步驟

規(guī)范穿脫抗血栓襪

將襪子外翻至腳后跟部，兩手拇指撐開(kāi)襪子，穿

至腳后跟部位并做調(diào)整；向上翻轉(zhuǎn)襪筒，拇指在內(nèi)、四指朝外撐開(kāi)襪筒，逐步以“Z”字型向上提拉。穿著后用手撫平并檢查襪身，保持平整性和完整性。AES使用松緊度以能伸進(jìn)1指為宜測(cè)量患者足踝部最小周徑、小腿最大周徑、腹股

溝中點(diǎn)向下5cm部位大腿周徑，或按照說(shuō)明書要求測(cè)量。測(cè)量時(shí)患者宜處于站立位，不能站立者可采取坐位或平臥位根據(jù)測(cè)量尺寸和患者意愿選擇合適的AESAES的壓力范圍宜15~21mmHg用手指沿襪筒內(nèi)側(cè)向外撐開(kāi)，自上而下緩慢脫下

選擇AES

穿AES

脫AES測(cè)量肢體周徑步驟流程方法和注意事項(xiàng)

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03

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03間歇充氣加壓裝置足底加壓泵——應(yīng)注意腿套上充氣管保持在腿套外表面——應(yīng)觀察病情變化，如出現(xiàn)肢體疼痛、皮膚顏色變化、皮溫涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及氣促、呼吸困難、胸悶、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

觀察及處理——不可自行移除腿套或隨意調(diào)節(jié)裝置；——不宜過(guò)度翻身和活動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)連接管，避免扭曲、折疊或受壓；——若出現(xiàn)腿部疼痛、麻木、氣促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。健康教育機(jī)械預(yù)防

規(guī)范應(yīng)用間歇充氣加壓裝置

規(guī)范應(yīng)用足底加壓泵藥物預(yù)防

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04觀察用藥不良反應(yīng)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做好健康教育出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或黏膜出血、月經(jīng)量增多等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。重點(diǎn)關(guān)注國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常值，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月經(jīng)量增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。使用軟毛牙刷刷牙，勿用力摳鼻，避免磕碰，避免觸碰鋒利或尖銳物品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

使用抗凝藥物注意事項(xiàng)口服抗凝藥1、告知常用口服抗凝藥的用法用量和注意事項(xiàng)2、勿自行調(diào)節(jié)藥量或服用處方外藥物3、未按時(shí)服藥時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)師后按要求補(bǔ)服藥物種類常用藥物注意事項(xiàng)維生素K拮抗劑華法林1.指導(dǎo)患者在服用華法林期間應(yīng)保持飲食種類穩(wěn)定，避免食用過(guò)多增強(qiáng)或減少華法林藥效的食物；2.增強(qiáng)華法林藥效的食物包括銀杏、大蒜、生姜、花椒、胡蘿卜、木瓜、西柚、芒果、葡萄柚和魚油等；3.減弱華法林藥效的食物包括含大量維生素K的食物(如菠菜、黃瓜、木瓜、西芹、水芹、花菜、甘藍(lán)、動(dòng)物肝臟)、綠茶、鱷梨、紫菜等藻類和豆制品等Xa因子直接抑制劑阿哌沙班艾多沙班利伐沙班貝曲沙班貝曲沙班不宜與食物同服，阿哌沙班和艾多沙班可隨餐服用或鼻飼，利伐沙班15mg及以上劑量應(yīng)與食物同服，其他無(wú)特殊說(shuō)明的Xa因子直接抑制劑可空腹或隨餐服用凝血酶直接抑制劑達(dá)比加群酯1.需整粒服用；2.可餐時(shí)服用或餐后即刻服用；3.服用時(shí)飲水100ml以上，服用后保持直立或坐位30min以上

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04使用抗凝藥物注意事項(xiàng)注射部位宜首選腹壁，注射點(diǎn)避開(kāi)臍周2cm以內(nèi)。還可選擇雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3處、雙側(cè)臀部外上側(cè)、上臂外側(cè)中1/3的位置皮下注射抗凝藥應(yīng)規(guī)律輪換注射部位，避免同一部位重復(fù)注射，兩次注射點(diǎn)間距2cm以上注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)皮膚破損、瘀斑、瘢痕、硬結(jié)、色素沉著、炎癥、水腫、潰瘍和感染的部位腹壁注射時(shí)，宜取屈膝仰臥位；上臂外側(cè)注射時(shí)，宜取平臥位或坐位預(yù)灌式注射劑型注射前無(wú)需排氣，針尖朝下，將針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方；

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04使用抗凝藥物注意事項(xiàng)

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04皮下注射抗凝藥持續(xù)勻速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針。拔針后無(wú)需按壓，如有穿刺處出血或滲液的情況，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3~5min注射后，注射部位忌熱敷、理療或用力按揉注射后若皮膚出現(xiàn)皮下青紫、瘀斑等，應(yīng)記錄范圍、大小及轉(zhuǎn)歸情況注射時(shí)左