問題解決型護理品管圈QCC成果匯報之提高PICC患者健康宣教的知曉率

提高PICC患者健康宣教的知曉率活動時間：2020.1-2020.07腫瘤放療一科目錄CONTENTS關于希望圈主題選定實踐進度現(xiàn)況把握目標設定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06/01關于希望圈關于希望圈圈的組成圈名：希望圈成立時間：2020年1月15日成員人數(shù)：7人平均年齡：25.25歲圈長：XX輔導員：XX活動時間：2020年1月15日-2020年7月31日主要工作：通過圈活動，學習、熟悉管理工具，并且通過活動推進大家合作管理意識，提高業(yè)務醫(yī)療水平，提升科室醫(yī)療質量圈成員介紹姓名圈內職務學歷職稱年齡分工XX輔導員本科輔導員XXX指導、協(xié)調XX圈長本科主管護師XXX組織、監(jiān)督XX圈員本科護師XXX資料收集XX本科護師XXX資料整理XX本科護師XXX數(shù)據(jù)匯總XX本科護師XXX記錄員XX本科護師XXX協(xié)調、溝通關于希望圈圈的組成注：采用頭腦風暴法，共征集6個圈名及圈徽，由7名圈員分別舉手表決，每人2票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名投票結果選定提案人甜甜圈42徐佩佩天使圈14陳蘋XX圈81王曉丹微笑圈33張瑩瑩連心圈15劉瑜CC圈16徐佩佩關于希望圈討論圈名、圈徵選定關于希望圈圈的意義希望圈，用我們的關愛和呵護燃亮患者對生命的希望！豆芽代表患者土壤代表醫(yī)生太陽代表護士在醫(yī)護人員共同精心護理下，讓原本絕望的，對生活失去信心的患者重拾對生活的希望！圈口號：心有希望，永不放棄！/02主題選定No評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定1提高患者口服藥知識的知曉率3334212210732提高VTE高危患者預防措施的有效落實率312721199873提高腸內營養(yǎng)規(guī)范執(zhí)行率223124209784提高患者對防跌倒知識的知曉率2932232210645提高PICC患者健康宣教的知曉率353535341391

6提高放療患者飲食知曉率263121231015

7提高護理人員吸收的執(zhí)行率和有效率353125271182

8提高危重病人床邊交接班的到位率253221221006

提高住院患者衛(wèi)生合格率253226231064評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力1次重要次迫切0-50%3重要迫切51-75%5極重要極迫切76-100%主題選定選題過程注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。主題選定選題背景經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC）技術是近年來臨床發(fā)展較快的一項靜脈通路新技術。PICC為患者提供更佳靜脈通路的同時，其并發(fā)癥的發(fā)生也開始引起我國學者的廣泛關注和重視

如靜脈血栓、堵管、導管相關性感染導致患者提前拔管，不僅影響治療的連續(xù)性，還造成患者的身心痛苦

健康教育能幫助人們形成正確的觀念和行為，促進身心健康，讓更多人接受和了解，增加患者置管的依從性和PICC維護的認知程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量我國業(yè)內學者開展了大量的PICC健康教育干預措施，并取得了一定的效果針對于目前我科在PICC的健康宣教上存在的不足，提高PICC患者的健康宣教知曉率，具有重要的意義。主題選定主題說明PICC患者：PICC置管和帶管的住院患者健康宣教：PICC常規(guī)護理、日常生活相關知識及常見并發(fā)癥的識別共有20個項目名詞解釋提高PICC患者健康宣教的知曉率=PICC患者健康宣教的知曉率人數(shù)/PICC患者總人數(shù)*100%計算公式主題選定參考文獻參考文獻張楠.健康宣教對患者維護PICC導管效果的研究[M]

2017全國口腔頜面——頭頸腫瘤外科學術研討會論文集.2017.02王昕，趙曉虹，巫浣玲.

PICC導管異位相關因素及預防措施的研究[J]中國醫(yī)療器械信息.2019.24.046會斌，陸小娟，余林茂....基于微信平臺的護理在PICC置管患者中的應用[J]黑龍江醫(yī)學.2019.09.057唐龍秀.

PICC在腫瘤患者應用中的護理[J]當代護士:綜合版.2019.06.058張小霞.腫瘤內科PICC置管患者的不良情緒及健康宣教管理[J]中國健康心理學雜志.2019.02.016主題選定選題意義對科室而言減少糾紛及投訴，促進臨床護理質量持續(xù)改進對醫(yī)院而言提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時為醫(yī)院贏得良好的口碑效應對家屬而言提高對PICC的重視，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少病患病苦與降低費用對護士而言提高工作效率和質量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用152.14團隊精神131.86專業(yè)知識152.14溝通協(xié)調172.43腦力激蕩152.14參與度172.43主題選定QCSTORY適用判定課題達成型關系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作1.863.291.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.143.572.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質、魅力性水平2.433.573.欲保障質量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應對可預見的課題2.143.574.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.433.295.透過真因探究而消除問題判定結果合計得分判定結果×1117.29√注：1.關系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員7人，實到7人，各自評價給分合計后確定

3.關系程度的合計分數(shù)差應大于高分者的1/3/03計劃擬定實踐進度計劃實施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.012020.022020.032020.042020.052020.062020.07負責人品管工具活動地點項目/周3412341234123451234123451234確定成員

辦公室P主題選定

頭腦風暴辦公室計劃擬定

頭腦風暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖辦公室目標設定

條形圖辦公室解析

魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

頭腦風暴、小組討論辦公室D實施與檢討

PDCA辦公室C效果確認

柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

頭腦風暴、小組討論辦公室檢討與改進

小組討論辦公室因疫情計劃推遲P：35.71%D：42.85%C：14.28%A：7.14%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善患者置管、醫(yī)生醫(yī)囑護士對PICC宣教注意事項日常PICC維護出院醫(yī)囑回訪及宣教結束非計劃拔管完成現(xiàn)況把握改善前查檢收集資料時間2019年3月1日-3月15日收集數(shù)據(jù)的地點

腫瘤放療一科收集對象

收治我科的PICC置管和帶管的住院患者收集目的

統(tǒng)計我科PICC置管和帶管的住院患者，健康教育的知曉率，分析其發(fā)生的的原因收集方法

設計問卷星查檢表調查收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計PICC置管和帶管的住院患者40人，知曉人數(shù)12人，不知曉人數(shù)28人，知曉率30%現(xiàn)況把握改善前查檢表提高PICC患者健康宣教的知曉率查檢表原因時間周一周二周三周四周五周六周日日常生活相關知識彎腰拾物的正確方法攜管穿衣注意事項PICC常規(guī)護理敷貼應用紗布后多久更換置管后初次更換敷貼時間日常生活相關知識置管期間洗澡方法置管期間功能鍛煉并發(fā)癥的識別導管異常情況的識別查檢時間：2020年3月1日—3月15日查檢地點：腫瘤放療一科查檢人：方瑋瑋查檢對象：PICC置管和帶管的住院患者查檢內容：見查檢表查檢方式：問卷調查，記錄備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：陳蘋制作日期：2020-3-1現(xiàn)況把握改善前查檢提高PICC患者健康宣教的知曉率查檢表匯總不知曉項目次數(shù)百分比%累計百分比%導管異常情況的識別3327.05%27.05%彎腰拾物的正確方法3024.59%51.64%攜管穿衣注意事項2218.03%69.67%敷貼應用紗布后多久更換1310.66%80.33%置管期間洗澡方法97.38%87.70%置管期間功能鍛煉86.56%94.26%置管后初次更換敷貼時間75.74%100.00%合計122100%現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)統(tǒng)計結果顯示：導管異常情況的識別、彎腰拾物的正確方法、攜管穿衣注意事項，這三個因素在所有的原因中占了69.67%，

故將此3項列為本期活動的改善重點。結論/05目標設定目標設定圈能力目標現(xiàn)狀PICC患者健康宣教的知曉率為30%圈員能力表圈員毛斌英陳蘋王曉丹劉瑜方瑋瑋

張瑩瑩徐佩佩總分分值555533127平均分27/7=3.86評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.86/5*100=77.2%目標設定目標設定目標設定目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力=30%+70%*69.67%*77.2%

=67.65%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（67.65-30）/30*100%

=122.5%122.5%/06解析解析為什么導管異常情況的識別差魚骨圖為什么導管異常情況的識別差要因物醫(yī)生宣教不到位護士缺乏相關知識法環(huán)人醫(yī)囑未說明重點病患未標注文化水平低患者未意識到重要性PICC導管內容不清晰說明內容少記錄不正確記錄表交班未交接形式單一宣傳資料內容專業(yè)病房病患多巡視不到位治療儀器多病床位置固定距離遠護士站觀察不到位監(jiān)督機制執(zhí)行不到位無監(jiān)督個人經(jīng)驗宣教宣教方式宣教結束未確認效果執(zhí)行不到位培訓機制無周期性計劃觀察不到位解析為什么導管異常情況的識別差要因解析類目要因小要因毛斌英陳蘋王曉丹劉瑜方瑋瑋張瑩瑩徐佩佩總分備注人醫(yī)生醫(yī)囑未說明553333325重點病患未標注151331317護士宣教不到位533333121缺乏相關知識535535329√觀察不到位151331317患者文化水平低331333117未意識到重要性533333121物PICC導管內容不清晰151331317說明內容少331333117記錄表記錄不正確533333121交班未交接151331317宣傳資料形式單一331333117內容專業(yè)151331317環(huán)病房病患多331333117巡視不到位535535329√病床治療儀器多533333121位置固定151331317護士站距離遠331333117觀察不到位533333121法監(jiān)督機制執(zhí)行不到位151331317無監(jiān)督331333117宣教方式個人經(jīng)驗宣教151331317宣教結束未確認效果535555533√培訓機制執(zhí)行不到位533333121無周期性計劃335553529√評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)7人，總分35分，28分以上判定為采定對策。解析為什么PICC患者健康宣教的知曉率低魚骨圖為什么PICC患者健康宣教的知曉率低要因人員護士責任心不強經(jīng)驗主義不重視未及時更換工作量大宣教不到位培訓不到位工作量大，人手不足評估不嚴謹對PICC的知識不足缺乏相關知識患者住院時間長水洗頻繁宣教不到位自行取下洗澡頻繁未意識PICC的重要性出院前未聽清宣教內容未聽宣教內容法制度考核培訓考核力度不夠獎懲未落實無考核小組沒有考核制度管理制度不完善規(guī)范修訂不及時環(huán)工作量大人力不足護患溝通不到位宣教不到位巡視不到位住院時間長患者病情重更換麻煩料材質硬不舒適皮膚過敏穿脫衣服頻繁不重視隨意性大影響美觀宣教后未確認結果敷貼材質黏貼度差敷貼材質不透氣PICC導管注意事項內容不清晰導管維護宣教置管與維護未形成標準化個別醫(yī)護人員依靠經(jīng)驗宣教導管異常情況的識別、彎腰拾物的正確方法、攜管穿衣注意事項解析為什么PICC患者健康宣教的知曉率低要因解析編號大要因中要因小要因小小要因圈員打分情況總分選定毛斌英陳蘋王曉丹劉瑜方瑋瑋張瑩瑩徐佩佩1人患者住院時間長水洗頻繁533333121

2不舒適351111315

3皮膚過敏533333121

4穿脫衣服頻繁535335529★5不重視533333121

6影響美觀351111315

75333331218隨意性大351111315

9宣教不到位自行取下53333312110洗澡頻繁533333121

11未意識PICC的重要性535335529★

12出院前未聽清宣教內容131111112

13未聽宣教內容555355533★14護士責任心不強未及時更換535535531★15不重視533333121

16工作量大351111315

17經(jīng)驗主義533333121

18宣教不到位351111315

19培訓不到位工作量大，人手不足533333121

20對PICC的知識不足533333121

21缺乏相關知識351111315

22宣教后未確認結果533333121

23評估不嚴謹535335529★22法制度考核考核力度不夠獎懲未落實533333121

23無考核小組351111315

24沒有考核制度533333121

25管理制度不完善535355531★26規(guī)范修訂不及時533333121

27培訓培訓不到位351111315

28培訓效果差533333121

29導管維護宣教置管與維護未形成標準化535335529★30個別醫(yī)護人員依靠經(jīng)驗宣教533333121

31環(huán)工作量大人力不足351111315

32護患溝通不到位535555533★33宣教不到位533333121

34巡視不到位351111315

35住院時間長患者病情重533333121

36更換麻煩351111315

37料材質硬533333121

38敷貼材質黏貼度差533333121

39敷貼材質不透氣351111315

PICC導管注意事項內容不清晰535335529

40評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)7人，總分35分，28分以上判定為采定對策。解析真因驗證真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%置管與維護未形成標準化3131.00%31.00%護患溝通不到位1919.00%50.00%評估不嚴謹1515.00%65.00%未意識PICC的重要性1313.00%78.00%未聽宣教內容88.00%86.00%未及時更換66.00%92.00%管理制度不完善55.00%97.00%穿脫衣服頻繁22.00%99.00%PICC導管注意事項內容不清晰11.00%100.00%合計100100%/07對策擬定對策擬定whathowwhowhenwhere真因對策自主性經(jīng)濟性可行性總分采納負責人置管與維護未形成標準化制定置管與維護管理的標準化353333101√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室要求護理人員按標準化進行宣教與管理31333397√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室護患溝通不到位做好護理人員對患者的口頭宣教工作31313395√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室通過公眾號、抖音等媒體進行宣教353333101√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室評估不嚴謹做于評估的標準化，并至少兩名護理人員在場31333397√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室對評估工作由護士長定期進行檢查31292989√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室未意識PICC的重要性科室內制定PICC的宣教說明353333101√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室通過公眾號、科室電視、宣教單進行介紹說明31333397√陳蘋張瑩瑩2020.4辦公室注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，以“80/20”的原則，84分以上實行對策。對策擬定對策合并真因原始對策對策編號整合對策實施計劃負責人時間地點置管與維護未形成標準化制定置管與維護管理的標準化對策一制定好標準化并實施2019.4.21-2019.5.07腫瘤放療一科牛敏張瑩瑩要求護理人員按標準化進行宣教與管理護患溝通不到位做好護理人員對患者的口頭宣教工作對策二做好患者的口頭宣教工作并確認患者已知曉2019.5.08-2019.5.18腫瘤放療一科陳蘋劉瑜通過公眾號、抖音等媒體進行宣教評估不嚴謹做于評估的標準化，并至少兩名護理人員在場對策三做好評估的的嚴謹性，并做好定期檢查2019.5.19-2019.6.07腫瘤放療一科牛敏張瑩瑩對評估工作由護士長定期進行檢查未意識PICC的重要性科室內制定PICC的宣教說明對策四加強對患者的宣教工作，并做好物料的制作2019.6.08-2019.5.23腫瘤放療一科陳蘋劉瑜通過公眾號、科室電視、宣教單進行介紹說明/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱加強監(jiān)督與管理，要求各護理人員按痰留取制度執(zhí)行；管理人員與護士長定期做好相關管理工作，并對留取制度進行定期檢查原因留取制度未嚴格執(zhí)行改善前：1.留取制度未嚴格執(zhí)行對策內容：1.加強監(jiān)督與管理，要求各護理人員按痰留取制度執(zhí)行2.管理人員與護士長定期做好相關管理工作3.并對留取制度進行定期檢查對策實施：負責人：陳蘋、張瑩瑩實施時間：2020.09.07-2020.9.30實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過加強監(jiān)督與管理，要求各護理人員按痰留取制度執(zhí)行；管理人員與護士長定期做好相關管理工作，并對留取制度進行定期檢查，使PICC患者健康宣教的知曉率從原來的72.13%上升到77.51%PDAC制表人：陳蘋時間：2020.11.30對策實施與檢討對策1對策一對策名稱做好護理人員對住院患者的口頭宣教工作；通過公眾號、抖音等媒體進行宣教原因宣教不到位改善前：1.宣教不到位對策內容：1.做好護理人員對住院患者的口頭宣教工作2.通過公眾號、抖音等媒體進行宣教對策實施：負責人：陳蘋、張瑩瑩實施時間：2020.10.07-2020.10.31實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過做好護理人員對住院患者的口頭宣教工作；通過公眾號、抖音等媒體進行宣教，使PICC患者健康宣教的知曉率從原來的77.51%上升到82.42%PDAC制表人：陳蘋時間：2020.11.30對策實施與檢討對策1對策一對策名稱交班交接時需第三方在場并確認；對交接工作按工作的重要性進行排序原因交接不到位改善前：1.交接不到位對策內容：1.交班交接時需第三方在場并確認2.對交接工作按工作的重要性進行排序對策實施：負責人：陳蘋、張瑩瑩實施時間：2020.11.01-2020.11.30實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：交班交接時需第三方在場并確認；對交接工作按工作的重要性進行排序，使PICC患者健康宣教的知曉率從原來的82.42%上升到86.2%PDAC制表人：陳蘋時間：2020.11.30/09效果確認效果確認有形成果改善前后數(shù)據(jù)情況改善前改善后2020-08-01--2020-08-152020-12-01--2020-12-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）住院患者痰培養(yǎng)未送檢率1727.86%813.8%PICC患者健康宣教的知曉率4462.14%5086.2%合計61100%58100%制表人：陳蘋時間：2020.12.15效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：陳蘋時間：2020.12.15效果確認有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(86.2-72.13)/(86.01-73.13)×100%=101.15%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(86.2-72.13)/72.13×100%=19.5%制表人：陳蘋時間：2020.12.15效果確認無形成果制表人：陳蘋時間：2020.12.15項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用152.14233.291.143團隊精神131.86253.571.714專業(yè)知識152.14253.571.429溝通協(xié)調172.43253.571.143腦力激蕩152.14233.291.143參與度172.43233.290.857/10標準化標準化標準化一：流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：制定住院患者痰培養(yǎng)送檢流程編號QCC-1主管部門：XXX科一、目的：制定住院患者痰培養(yǎng)送檢流程二、適用范圍：XXX三、說明：制定住院患者痰培養(yǎng)送檢流程，明確的規(guī)范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：